История болезни хронический алкоголизм

Тема статьи: История болезни хронический алкоголизм - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Совместимы ли Винпоцетин и алкоголь?

Совместим ли Винпоцетин и алкоголь? Этот вопрос интересует тех людей, которым приходится принимать Винпоцетин для улучшения работы мозга.Иногда бывают ситуации, когда многие предпочитают выпить: корпоратив, юбилей и прочие радостные или грустные события.Все время отказываться от спиртного не выходит, поэтому следует более подробно узнать о совместимости принимаемых лекарственных средств и алкогольных напитков, чтобы не навредить организму.

Характеристика препарата

Препарат способен улучшить кровообращение в человеческом мозге.При его применении происходит улучшение мозгового метаболизма.

Увеличивается транспортировка глюкозы к головному мозгу, а процесс ее распада становится экономным в энергетическом плане.Препарат оказывает антиоксидантное воздействие на головной мозг.

Повышается содержание в тканях головного мозга АТФ.Препарат уменьшает вязкость крови, снижается агрегация тромбоцитов.

Основное действующее вещество — винпоцетин.В зависимости от того, какова форма выпуска, дополнительные составляющие препарата следующие:

  1. В таблетках имеется лактоза, поэтому данная форма препарата противопоказана при аллергии на лактозу.Таблетки содержат стеарат магния, тальк, крахмал и обезвоженный кремнезем.
  2. В ампуле кроме Винпоцетина имеется сорбит, поэтому не рекомендуется введение препарата диабетикам.Дополнительные компоненты — ацетилсалициловая кислота, бензиловый спирт, метабисульфат натрия, вода для инъекций.

Когда назначают препарат

Показаниями к применению Винпоцетина служат такие состояния:

  1. Нарушенное кровообращение в сосудах головного мозга.
  2. Атеросклеротические изменения в сосудах головы.
  3. Снижение остроты слуха, вызванное нарушением кровообращения.Слышимый шум или гул в голове, ушах.
  4. Деменция (в том числе и старческая), возникающая на фоне нарушений в работе сосудов головного мозга.
  5. Ухудшение зрения.Болезни сосудов, ответственных за глаза человека.Патологические процессы в оболочке или сетчатке глаз.
  6. Состояния, когда человек ощущает головокружения и находится на грани обморока.
  7. Проблемы с работой сердца и сосудов (ИБС, инсульты).
  8. Препарат эффективен в терапии больных, перенесших мозговое кровоизлияние.
  9. Повышенная вязкость крови, сопровождающаяся тромбозом.
  10. Энцефалопатия.

Совместимость препарата и спиртного

Большинство людей не понимает всей серьезности своего заболевания.Они считают, что пара рюмок водки не помешает лечению и даже улучшит его.Это мнение ошибочно.

Многие лекарственные средства в сочетании с приемом алкогольных напитков могут вызвать непредвиденные и неприятные последствия.

Винпоцетин и алкогольные напитки нельзя сочетать ни в коем случае! Побочные эффекты, которые вызывает препарат:

  1. Повышенная потливость, чаще всего люди жалуются на потливость конечностей (ладоней и стоп).
  2. Чувство сухости в ротовой полости.Человеку даже сглотнуть тяжело, настолько пересыхает язык.
  3. Прием препарата может вызвать тахикардию, при этом у человека возникает учащенное дыхание.
  4. Улучшая кровоснабжение, препарат может привести к тому, что человек начнет ощущать сильные головные боли.Нередко возникают жалобы на головокружение.
  5. Проводимое лечение Винпоцетином может приводить к общему недомоганию.Человек ощущает слабость в теле и мышцах, иногда добавляются проблемы со стороны ЖКТ.Они выражаются в тошноте, рвотных позывах, изжоге.
  6. Прием Винпоцетина может вызвать проблемы со сном.Человек или постоянно хочет спать, или тяжело засыпает.
  7. Нередки аллергические реакции: покраснение кожных покровов, сыпь.
  8. Прием препарата приводит к заторможенности человеческих реакций.
  9. Иногда возникают проблемы с работой сердца: аритмия, тахикардия.
  10. Может понижаться артериальное давление (гипотония).

Если рассмотреть влияние алкогольных напитков на организм, то спиртное оказывает неприятные побочные эффекты (даже без совместного приема лекарств):

  • головокружение;
  • рвота и длительная тошнота;
  • сонливость, заторможенность реакций;
  • головная боль;
  • нарушение остроты зрения, слуха;
  • мелькание черных мушек перед глазами;
  • состояние перевозбуждения и даже психоза.

Совместное внутреннее использование алкогольсодержащих напитков и Винпоцетина приводит к усилению негативного влияния на организм.И если отдельное применение таблеток или алкоголя вызывает неприятные ощущения, то совместное использование может привести к тяжелым последствиям для организма.Как бы ни хотелось совместить лечение и алкогольную вечеринку, лучше отказаться от этой затеи.Ведь не всегда даже врач сможет помочь пациенту, смешавшему спиртное и медицинские препараты.

Прием препарата и противопоказания

Винпоцетин имеет довольно обширный список противопоказаний, поэтому не следует самостоятельно начинать лечение.Данный препарат может назначить только врач, просмотрев историю болезни пациента и определив, нет ли серьезных нарушений в здоровье, которые бы сделали назначение препарата невозможным.Список противопоказаний к применению Винпоцетина:

  1. Детский и юношеский возраст (до 18 лет).
  2. Беременные женщины должны осторожно относиться к применению лекарственных средств в их положении.Так как Винпоцетин противопоказан детям, значит, и во время беременности и кормления грудью женщине от него следует отказаться.
  3. Ишемическая болезнь сердца, неправильный ритм.
  4. Большие значения внутриглазного и внутричерепного давления.
  5. Аллергические реакции в анамнезе, особенно если лечение Винпоцетином уже назначалось и в ответ на прием препарата возникали аллергические проявления.
  6. Больные диабетом должны проходить лечение Винпоцетином только при постоянном контроле сахара в крови.В состав препарата входит сорбидол, поэтому его с осторожностью назначают диабетикам.

Препарат оказывает влияние на реакции человека.Заторможенность может привести к аварии на дороге или травме на производстве.Поэтому людям, работающим с механизмами и автомобилями, следует воздержаться от управления транспортными средствами во время лечения Винпоцетином.

Усиливая действие Винпоцетина, алкоголь может вызвать передозировку, грозящую такими неприятными симптомами, как:

  • рвота;
  • сильное падение артериального давления;
  • заторможенность психомоторных реакций;
  • ломота в теле (в мышцах, суставах);
  • головокружение и сонливость.

При наличии вышеуказанных симптомов необходимо провести промывание желудка, требуется контроль артериального давления.

Аналоги лекарственного препарата

У Винпоцетина есть несколько аналогов, действие которых на организм близко к действию данного препарата.

Поэтому не стоит думать, что купив аналог, можно применять его вместе с водкой или пивом (вином).

Эти препараты также несовместимы с алкоголем:

  • Актовегин;
  • Кавинтон;
  • Корсавин;
  • Бравинтон;
  • Мексидол;
  • Винпоцетин Форте;
  • Циннаризин.

Лекарственные средства не только лечат определенные заболевания, но и оказывают некоторое негативное влияние на человеческий организм, разрушая печень, почки.

Алкоголь тоже оказывает пагубное влияние, а дуэт “лекарство — алкоголь” может оказаться даже смертельным для больного человека.

Поэтому не следует рисковать и успокаивать себя тем, что доза алкоголя небольшая или напиток совсем слабоалкогольный.

Для отравления организма может хватить и рюмки вина в сочетании с одной таблеткой Винпоцетина.

Алкогольный гепатит – история болезни

Алкогольный гепатит развивается в результате систематического употребления алкоголя продолжительный период.

При умеренных дозах специальный фермент – алкогольдегидрогеназ — обезвреживает алкоголь непосредственно в печени.Тех, кто пьет много и часто, «запускают» воспалительный процесс, который изменяет печеночную ткань.Процесс может продолжаться до 5 лет.

Женский организм менее всего защищен от заболевания.Если принять во внимание, так называемую, «безопасную» дозу спирта для мужского организма в 40 г за сутки, то для представительниц слабого пола эта цифра вдвое ниже.Кроме того, в женском организме значительно меньше ферментов, обезвреживающих алкоголь, чем в мужском.

История болезни начинает свое развитие с проблемной начальной стадии.Это продиктовано тем, что гепатит на этом этапе никак себя не проявляет.Предположить диагноз может только врач непосредственно при осмотре.

В средней стадии алкогольный гепатит сопровождается тяжестью в животе в правой верхней части живота:

  • периодически беспокоят боли;
  • печень заметно увеличивается в объеме;
  • чувствуется боль при надавливании;
  • появляется желтизна глаз и слизистой;
  • снижается вес;
  • пропадает аппетит.

Биохимические анализы дают плохой прогноз.Увеличившаяся печень смещается в тазовую область.Дальнейшее развитие болезни сравнимо с образованием злокачественной опухоли.

На третьей стадии алкогольного гепатита значительно увеличивается живот – свидетельство асцита.Ткани печени не успевают «чистить» кровь.К этому моменту врачи дают лишь один прогноз: больному остается 3-5 лет, чтобы написать завещание родственникам.

Терапия гепатита основана на стратегических методиках, главным условием которых – полный отказ от спиртного.Важным условием для выздоровления является соблюдение высокобелковой диеты.

При нарушении рекомендаций врача может открыться печеночная недостаточность или печеночная кома, которые значительно сокращают шанс для больного сохранить свою жизнь.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм является патологическим состоянием, которое характеризуется развитием зависимости у человека к алкоголю.Заболевание возникает, если человек длительное время употребляет спиртные напитки.Таких людей называют хроническими алкоголиками.

Причины патологии

Хронический алкоголизм развивается по разнообразным причинам.Наиболее часто в группе риска находятся морально слабые люди.Появление алкогольной зависимости в большинстве случаев наблюдается на фоне низкого уровня жизни.Пристрастие к алкоголю возникает, в основном, при неблагоприятных жилищных условиях, нерациональном питании и безысходных ситуациях.

В развитых странах хронический алкоголизм может развиваться при экономическом росте.Данное патологическое состояние является заболеванием души.В некоторых случаях алкогольный синдром развивается бессознательно.Причиной такого состояния является:

Чувство одиночества в некоторых случаях приводит к развитию хронической формы заболевания.

Алкогольную зависимость в большинстве случаев вызывают неудовлетворительные условия жизни и сложные ситуации, которые человек не может преодолеть.

Стадии развития

Хронический алкоголизм сопровождается развитием абстинентного синдрома.Именно поэтому у алкоголиков возникает постоянная потребность в спиртных напитках.Данное состояние характеризуется появлением чувства тревоги, нарушением сна, страхом.Также хронические алкоголики жалуются на появление слуховых и зрительных галлюцинаций.Алкоголизм характеризуется наличием нескольких стадий развития:

  • I стадия.Человек начинает принимать бесконтрольно алкогольные напитки.В этот период наблюдается не только патологическое влечение, но и устойчивость к алкоголю.После приема спиртных напитков у пациента может наблюдаться амнезия.Также симптомы проявляются в виде повышенной утомляемости, раздражительности, снижения работоспособности и перепадов настроения.Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме в этом периоде отсутствует.
  • II стадия.Алкоголизм 2 стадии имеет более ярко выраженные симптомы.В этот период у хронических алкоголиков возникает абстинентный синдром.Данную стадию характеризует дальнейшая выработка устойчивости к действию спиртного.Вторая стадия сопровождается признаками дальнейшего снижения трудоспособности, что объясняется быстрой утомляемостью.Симптомы заболевания развиваются в виде снижения интеллектуального уровня.Признаки хронического алкоголизма проявляются в виде невозможности самокритичного отношения к своему поведению.На второй стадии оно достаточно часто является неадекватным.
  • III стадия.Третья стадия характеризуется появлением настоящих запоев.Патология сопровождается такими симптомами, как снижение устойчивости к спиртному.Именно поэтому организм человека его плохо переносит.На 3 стадии развивается хроническая абстиненция.При абстинентном синдроме наблюдается появление выраженной интоксикации в период похмелья.На третьей стадии развития болезни диагностируются разнообразные расстройства, а также глубокая амнезия.У больных алкоголизмом наблюдаются не только проявления деградации, но и поражаются внутренние органы и системы.Среди основных симптомов можно выделить припадки эпилепсии, а также нарушение работоспособности таких органов, как печень и почки.

Существует несколько стадий развития заболевания, которые характеризуются различными симптомами.Специалисты различают три основные стадии хронического алкоголизма, которые характеризуются постепенным развитием и переходом из одной в другую.

Симптоматика патологии

Алкоголизм является хроническим заболеванием, которое характеризуется наличием определенной симптоматики.Изначально у пациентов появляется постоянная тяга к спиртному.Они начинают постоянно употреблять спиртные напитки, что приводит к хроническому алкоголизму.При постоянном употреблении алкоголя возможен переход заболевания во вторую стадию.Достаточно часто у больных наблюдается алкогольная интоксикация.Если человек злоупотребляет алкоголем и принимает его в чрезмерно больших количествах, то это приводит к утрате рвотного рефлекса.

Достаточно часто, в период протекания заболевания, у пациента наблюдаются сердечные боли.Прием спиртного значительно увеличивается, что объясняется выработкой устойчивости организма к токсинам.Работоспособность сердца значительно снижается.В этот период возможно появление сердечной недостаточности.При системном употреблении алкогольных напитков развивается полинейропатия.

После того как заболевание приобретает хроническую форму, человек начинает выпивать все более крепкие напитки.Это объясняется тем, что алкоголику необходимо употреблять большие дозировки спирта для наступления опьянения.Сердечная мышца сокращается слабо.Именно поэтому больные жалуются на боль в сердце.В этот период наблюдается усиление признаков полинейропатии.Симптомы болезни проявляются в виде постоянных провалов памяти.Пациент начинает выпивать в одиночку, что свидетельствует о последнем этапе развития болезни.

Симптоматика заболевания проявляется в соответствии с его стадиями.Именно поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо начинать его терапию.Что такое алкоголизм и можно ли вылечить его, может определить только доктор, после сдачи определенных анализов.

Диагностические меры

Для диагностики заболевания пациенту необходимо сдать анализы и пройти соответствующие тесты.Анализ позволяет установить показатель этанола в крови.Наиболее часто пациентам делается назначение общего анализа крови, что позволяет объективно определить состояние его здоровья.Анализ проводится в медицинском центре.Пациенту берут кровь из пальца, которую направляют для исследования в лабораторию.Анализ должен расшифровываться только специалистом.

Если по анализу крови не подтверждается диагноз, то пациенту необходимо пройти специальный тест.Проведение теста осуществляется специалистом, который задает пациенту определенные вопросы.Тест позволяет определить, насколько часто пациент употребляет спиртное.Также с его помощью устанавливается длительность алкогольной зависимости.Тест дает возможность также установить степень зависимости.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуют сдать анализ мочи.Его расшифровка дает возможность определения уровня интоксикации организма.Также анализ позволяет разработать максимально эффективную схему лечения для пациента.

Диагностика проводится в два этапа, что дает возможность разработать рациональное лечение хронического алкоголизма.

Терапия патологии

Лечение хронического алкоголизма включает в себя определенные этапы.На первом из них устраняется алкогольное опьянение, а также проводится дезинтоксикация организма.При лечении пациентов наиболее часто применяется метод внутривенного введения препаратов, действие которых направлено на выведение из организма продуктов распада этанола.

Довольно эффективным методом является применение форсированного диуреза.Данное средство применяется одновременно с плазмозамещающим раствором.С помощью данного метода осуществляется стимуляция обильного выделения мочи, вместе с которой наблюдается выведение алкогольных токсинов.С целью выведения из человеческого организма остатков алкоголя, можно промыть желудок.

Хронический алкоголизм характеризуется наличием синдрома похмелья.Борьба с заболеванием заключается в его устранении.Так как пациент не контролирует количество принимаемых спиртных напитков, то утром у него наблюдается похмелье.Именно поэтому он принимает новую дозу спиртного, что приводит к временному облегчению.

Важно.При нарастании уровня отравления токсинами, возникает хроническая форма болезни, характеризующаяся постоянной тягой к спиртному.Она достаточно сложно поддается лечению.

Для устранения похмельного синдрома применяются разнообразные методы:

  • Бензодиазепиновые транквилизаторы.Применение лекарственных средств может проводиться только по рекомендации лечащего врача, так как они вызывают привыкание.Приобрести медицинские препараты в аптеке без рецепта невозможно.
  • Метод восстановления электролитов.Он заключается во внутривенном введении препаратов, которые разрабатываются на основе таких веществ, как магний, калий, витамины группы В.С их помощью обеспечивается максимально быстрое восстановление организма больного, а также нормализация процессов метаболизма.Благодаря применению этих лекарств, продукты распада спирта выводятся в несколько раз быстрее.
  • Медикаментозная терапия.В данном случае осуществляется применение специальных лекарств, с помощью которых устраняется запой и его негативные последствия.Хронический алкоголизм достаточно часто сопровождается определенными заболеваниями.Если у человека наблюдаются кишечные инфекции, то ему рекомендуется применение пероральных регидрационных солей.При мерцательной аритмии больным необходимо применение антиаритмиков.Это объясняется возможностью усугубления заболевания при похмельном синдроме.
  • Снижение артериального давления.При похмельном синдроме достаточно часто наблюдается увеличение артериального давления.В данном случае рекомендуется прием гипотензивных лекарственных препаратов.

Третий этап лечения алкогольной зависимости заключается в восстановлении психологического здоровья.В этот период с пациентом работают психологи, которые проводят групповые и индивидуальные занятия.Также специалисты используют специальные методики, которые позволяют человеку адаптироваться в современном обществе.

Алкоголизм излечим только в том случае, если правильно подбирается методика.Именно поэтому она должна разрабатываться медицинскими специалистами, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и стадией развития патологии.

Методы лечения

Существует несколько способов терапии зависимости, что позволяет выбрать наиболее действенный вариант в определенном случае.Наиболее часто применяют:

Нейрофизическая блокада.Для применения данного способа необходима специальная аппаратура, с помощью которой осуществляется создание определенных электромагнитных импульсов.Они обладают влиянием на активные точки головного мозга, что приводит к блокировке алкогольных центров и снижению тяги.Действие данного метода направлено на снижение агрессии, нормализации настроения, сна и аппетита.После употребления алкогольных напитков, у человека наблюдается появление дискомфорта и отвращения.

Алкогольная блокада.Этот метод заключается в устранении физиологических и психологических причин развития заболевания.С помощью этого лечения обеспечивается выработка строгого отвращения к спиртным напиткам.

Дейтоп.Это инновационная система, с помощью которой излечиваются разнообразные зависимости.Использование данного метода осуществляется в условиях стационара.Терапия не требует применения медикаментозных средств.После прохождения курса лечения у пациента вырабатывается трезвенническое поведение.

Иглорефлексотерапия.Благодаря данной процедуре обеспечивается воздействие на биологически активные точки.Благодаря этому обеспечивается стабилизация работоспособности разнообразных систем человеческого организма – лимфатической, иммунной, эндокринной, сосудистой, нейрогуморальной.

Биологическое кодирование.Данная методика требует внутривенного введения специального препарата, с помощью которого у пациента вырабатывается отвращение к спиртным напиткам.После проведения лечения больному рекомендуется принять незначительную дозу алкоголя.Человек понимает, что прием спиртных напитков вызывает у него отвращение и отказывается от них в дальнейшем.

Кодирование.Данная методика используется довольно длительное время, что объясняется ее высоким уровнем эффективности.Пациенту подкожно вшивают ампулу с медикаментозным препаратом.После употребления спиртных напитков у человека появляются неприятные симптомы в виде рвоты, тошноты, головокружения.Они приводят к выработке стойкого отвращения к алкоголю.

Гипноз.Данная психотерапевтическая методика заключается во влиянии на подсознание человека.Для этого гипнотерапевт вводит его в гипноз и рассказывает о пагубном воздействии спиртных напитков.После проведения сеанса человек отказывается от их приема.На людей, стойких к гипнозу, данная методика не действует.

Хроническая форма алкоголизма является достаточно тяжелой и требует экстренного проведения лечения.Заболевание имеет определенную симптоматику, при появлении которой рекомендовано обращаться к доктору.После проведения соответствующей диагностики специалист назначает больному терапию.Выбор метода лечения напрямую зависит от крепости употребляемых спиртных напитков и длительности протекания патологического процесса.

Наркологическая схема истории болезни

  1. Паспортные данные.Дата поступления в стационар.
  2. Анамнез:

а) субъективный анамнез (со слов больного);

б) объективный анамнез (со слов родственников, знакомых, по данным архивных историй болезни и др.документам)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
  1. Наследственность.Сведения о психически больных родственниках, диагноз или особенности их поведения, вероятные причины отклонения, пребывания в психиатрической больнице.Случаи самоубийств среди родственников.
  2. Алкоголизм у родственников, длительность, наличие алкогольных психозов.
  3. Роды (нормальные, патологические, преждевременные и т.д.).

Психическое и физическое развитие в раннем детстве, страдал энурезом, снохождениями.Какими детскими болезнями переболел?

  1. Образование.Какие и когда учебные заведения окончил.Учеба давалась легко, в ученье не отставал, но учился с трудом, ленился, дублировал классы.Каким предметом отдавал предпочтение.Взаимоотношения со сверстниками, круг интересов, увлечений.Причины прекращения учебы.
  2. Трудовой анамнез.Кем и в какие годы работал от начала трудовой деятельности с указанием причин увольнения.Материальная обеспеченность, квартира, зарплата.
  3. Семейное положение.Начало половой жизни, ее характер.С какого времени женат (замужем).Разведен (причина развода – злоупотребление алкоголем, импотенция, снижение потенции, ревность, особенности характера супругов, др.причины).Дети, их возраст, здоровье.Отношение в семье к больному и его отношение к членам семьи: уважительное, пренебрежительное, т.д.Наличие авторитетных для больного лиц в семье.
  4. Перенесенные в течение жизни психическое заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы и др.вредности.Их влияние на здоровье, самочувствие и трудоспособность
  5. Особенности личности: социальные свойства: честный, принципиальный, обязательный, коллективист — индивидуалист, аккуратист, дерзкий, независимый и т.д.

а) направленность: интересы, увлечения, «смысл жизни».

б) темперамент и эмоциональные свойства, уравновешенность, робость, живость реакций и т.д.

в) преобладающее настроение: печальное, оптимистичное, беспокойное.Немотивированные колебания настроения.

г) Волевые свойства: активный, трудолюбивый, собранный, настойчивый.

д) Вредные привычки неалкогольные (курение, число пачек в день, давность, планы); Употребление др.токсикоманических и наркотических средств — размеры, длительность, когда).

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

  1. Начало употребления алкоголя, когда стал злоупотреблять в связи с какими обстоятельствами и общая динамика злоупотребления.
  2. Виды излюбленных напитков, их схема.Толерантность и ее динамика (опьяняющая доза, суточная доза).
  3. Рвота при передозировках.
  4. Амнезия периода опьянения: полные провалы памяти на период опьянения, ослабление памяти на этот период, фрагментарные провалы памяти периода опьянения (палимпсесты).
  5. Лечение по поводу алкоголизма или алкогольных психозов в анамнезе.Причина поступления или лечения, краткое описание состояния (если психоз, то его симптоматика и длительность, проводимая терапия).Какое противоалкогольное лечение проводилось.Вид проводимой терапии, его длительность, продолжительность ремиссии после лечения.Оценка причины рецидива.
  6. Абстинентный синдром (похмельный).Возникает после запойных состояний или однократного употребления спиртного (доза).Длительность абстиненции.Чем она проявляется — протекает с преобладанием вегетативных расстройств, психических нарушений, смешанная, проявляется судорожными припадками.Методы самолечения.
  7. Время появления и характер патологического влечения к алкоголю (ситуационный с возможность подавления: навязчивый, постоянный, неподавляемый, насильственный, постоянный, спонтанный).
  8. Запои: длительность, причина (получение зарплаты, домашние неприятности, неприятности на работе, эндогенные заболевания).Настроение – тоскливо-злобное, подавленное, апатия, идеи самообвинения), возникновение внезапного непреодолимому влечения к спиртному, появление сновидений на алкогольную тематику.
  9. Периоды воздержания: с чем связано прекращения запоя (отсутствие денег, влечения, мерами социального или медицинского воздействия, страх семейного конфликта, соматическое неблагополучие, др.причины.Тип пьянства: запойный, непрерывный.
  10. Характер опьянения: с преобладанием веселья, эйфории, благодушия, апатии, сонливости, развязности, цинизма, хвастливости, утратой чувств такта и стыда, замкнутости, обидчивости, тоски, дисфорических расстройств, агрессивных тенденций, суицидальных тенденций.Обострение или появление идей ревности.
  11. Изменение личности: 1) Социальная дезориентировка (в работе, семье, кругу друзей).2) Условия потребления алкоголя: в компании, в одиночку, на работе, с незнакомыми людьми и т.д.3) Употребление суррогатов.Продажа вещей.
  12. Оценка больным причины пьянства: окружение, внушаемость, влияние компании, невозможность подавить привычку самостоятельно, реактивные моменты, постоянное нервное или физическое напряжение, неприятности на работе, дома, одиночество, физические дефекты, гормональные нарушения, постоянные боли вследствие соматического заболевания, для повышения аппетита, потенции, вследствие расстройств, настроения, сна, разочарования в жизни, ложные традиции, для творческого подъема, характер работы, чувство напряженности в обществе, какие др.причины.
  13. Лица, способствующие и препятствующие пьянству.Причины настоящего поступления в стационар, характер обострения (запойное состояние, появление психических расстройств и др.).Кем был доставлен, добровольно или с принуждением стационировался.

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

При отсутствии соматических нарушений излагается кратко.Отмечается телосложение, питание, соответствие возрасту, внешнему виду.Особенности кожных покровов, наличие повреждений, их следы.При наличии соматических нарушений дается их подробное описание.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.

Обратить особое внимание на вегетативную нервную систему, отметить черепно-мозговую иннервацию, пробы на координацию, рефлексы сухожильные, брюшные, периостальные, устойчивость в позе Ромберга, патологические рефлексы, тремор.Обратить внимание на болезненность по ходу нервных стволов и явлений периферического полиневрита.Обнаруженная неврологическая патология описывается подробно.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС (на день осмотра)

Ориентировка в месте, времени, собственной личности.Общая манера поведения в беседе: беседует охотно, старается выполнять инструкции, ищет помощи и сочувствия, безразличен, замкнут, подозрителен, недоброжелателен, фамильярен и т.д.

Особенности восприятия, наличие расстройств (иллюзии, галлюцинации), психосенсорные расстройства.

Память: на события давно прошедшие, недавние и текущие; на события общественно-значимые и личные.Простейшие тесты на запоминание.

Интеллект: запас сведений, соответствие имеющихся знаний образованию и жизненному опыту, умение пользоваться полученными знаниями, словарный запас.

Мышление: уровень мыслительных операций (мышление конкретное, абстрактное), логичность в последовательность мышления.Ускорение или замедление ассоциаций.Простые психологические нагрузки возрастающей сложности на интеллектуальные способности: толкование пословиц и поговорок, запоминание слов, имен и т.д.

Эмоционально-волевая сфера: Способность сосредоточиться на выполнении задания, отвлекаемость, прикованность, истощаемость внимания, утомляемость.Преобладающее настроение (ровное, спокойное, радостное, тревожное, повышенное, тоскливое, печальное).Преобладающие аффекты (радость, печаль, гнев, страх), их выразительность и адекватность.Сохранность эмоционального отношения к своему состоянию, положение к отношению к близким родственникам, к гражданским и семейным обязанностям.

Двигательная сфера и поведение в отделении: Замедленность или ускоренность движений, их выразительность.В отделении активен, шумлив, общителен, участвует в жизни отделения, малоактивен, вял, безразличен, стремление к целесообразной деятельности.Характер новых знакомств.

Сознание болезни и установка на будущее: Кого считает алкоголиком и как к ним относится.Считает себя больным или нет.В чем видит свою болезнь, её причины.Самооценка памяти, внимания, сообразительности, способностей, настроения.Считает целесообразным свое пребывание в больнице или нет.В чем смысл лечения, планы на будущее.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Классификация выявленных расстройств, стадии заболевания и ведущий синдром, соматический диагноз.Анализ причин, следствий, условий в динамике развития заболевания.

Формулировка диагноза: основного, сопутствующего и осложнений.Ориентировочные планы (стратегия) и сроки лечения.Конкретные назначения по обследованию (анализы, рентгенологическое обследование, ЭКГ и др.), лечение.

Истории болезни алкогольных психозах

Алкоголизм: симптомы, лечение

Оригинальная работа

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

1.Возраст: 43года

2.Клинический диагноз: Синдром зависимости от алкоголя II степени.Состояние отмены алкоголя неосложненное.Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Анамнез объективный и субъективный.Личный анамнез

Родился 14.05.1968 года в Новогрудском районе вторым по счету ребенком, в срок.Развивался правильно.Воспитывался в полной семье со стабильным достатком, имеет брата (старшего), отношения в семье нормальные.О течении беременности у матери пациент не знает.В школу пошел вовремя, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.Боязливость, снохождения, ночные страхи, энурез, капризность, заикания отрицает.Разведён, жена и дети живут отдельно в другом городе.

Закончил 9 классов СШ и поступил в военное училище.Отношения с сокурсниками оценивает как хорошие и дружеские.По словам больного — учился «как все».

Служил в армии.В 1990 г.часть была расформирована и карьеру военного закончил в звании старшего лейтенанта.

После службы в армии работал разнорабочим.Пробовал работать с другом в частном бизнесе, однако рассказывает о неудаче в этом деле.Затем часто менял место работы и так на протяжении многих лет был без постоянной работы.Отношения с начальниками складывались удовлетворительно.В коллектив входит хорошо.В 1999 году имел 2-ух летнее тюремное заключение по статье хранения наркотических средств.

Больной пассивен, отмечает чувство одиночества.На фоне частых запоев возникали конфликты в семье, в результате жена подала на развод.Переживательно относился к жизненным неприятностям.Тяжело засыпает, но просыпается хорошо, страдает бессонницей.

Половое развитие и его особенности

Половое развитие гармонично, начал половую жизнь в 16 лет.Разведен, от брака 2-е детей.

Влияние внешних вредностей: болен гепатитом С предположительно с 1998 года.Травм головы не было.

Алкоголизм: злоупотребляет алкоголем около 20 лет.Сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя.Курит полпачки в день.Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).

Психические травмы: нет постоянного места работы, имел в 1999 году 2-ухлетнее тюремное заключение, развод с женой.

На учете у нарколога с алкогольной зависимостью состоит с 1990 г., с опиоидной зависимостью с 1998 г.По словам больного, к алкоголю пристрастился будучи в армии, а после расформирования «хотел не думать о неизвестном будущем».В 1997 году старый друг уговорил попробовать «опиум».Пытался прекратить приём наркотика самостоятельно, но безуспешно.Окончательно перестал употреблять в тюрьме.С 2000 г.не принимает.У больного сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя (утрата количественного и качественного контроля, рост толерантности к алкоголю, синдром отмены, амнестические формы опьянения).Толерантность до 1л.водки; сформировано физиологическое состояние абстиненции.

Пьянство носит запойный характер.Последний раз был запой в течении пяти дней, на фоне отмены стал раздражителен, нарушился сон, аппетит, усилился тремор тела, потливость, ночью начал видеть друга по несостоявшемуся бизнесу, который хотел его убить, испытал, тревогу, страх, слышал голоса угрожающего характера.

По настоянию сожительницы обратился в поликлинику, где участковым наркологом был направлен в стационар, после купирования симптомов отмены переведен в наркологическое отделение.Последний раз лечение проводилось 4 года назад.По словам больного, после лечения тяги к алкоголю нет несколько месяцев.Решение выпить снова приходит «само собой» без каких-либо на то причин.Подобные срывы и запои происходят регулярно.Состоит в обществе анонимных алкоголиков.

Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции.Температура 36,6С.Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.Кожные покровы умеренной влажности, эластичны.На конечностях расположены высыпания бурого цвета.Рост волос нормальный, по мужскому типу.Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка бледно-розового цвета.Подкожно-жировая клетчатка развита нормально.Отёков нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.Тонус мышц снижен.Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны.Ограничения подвижности не наблюдается.При движении хруст и боль отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система: форма грудной клетки в области сердца не изменена.Пульс частотой 80 уд/мин.удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.

Перкуссия сердца: границы сердца соответствуют норме.

При аускультации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено.На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует.Патологических шумов нет.Артериальное давление на момент осмотра = 130/80 мм.рт.ст.

Органы дыхания: дыхание через нос, ритмичное, не затруднено.Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной.Частота дыхания 16/мин, средней глубины.Грудная клетка правильной формы, эластичная.При пальпации безболезненна.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет.Голосовое дрожание в норме.

Границы лёгких не изменены

Органы брюшной полости: живот обычной формы, симметричный, безболезненный.Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный,

безболезненный.Селезёнка не пальпируется.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Аппетит хороший.Стул и мочеиспускание в норме.

Эндокринная система: Щитовидная железа нормальной величины, плотноэластической консистенции, безболезненная.

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме.Мышечная сила снижена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей.Неустойчив в позе Ромберга.Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные.Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимостьмышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: поверхностная и глубокая без патологии

Вегетативные расстройства: не выявлено.

У больного имеется тремор рук

На момент курации сознание ясное, тяжело вступает в беседу, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени.Ситуацию, речь и происходящие события понимает.Окружающие предметы узнаёт.Держится спокойно, заторможен в ответах на вопросы.В отношении алкоголя настроен агрессивно.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют).Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.

Память плохая: прошлый опыт частично сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий резко снижены.Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены |9, ‘www.referat.bookap.info’|.

Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.

ИНТЕЛЛЕКТ: соответствует возрасту и полученному образованию.

Деятельность и поведение: На контакт идёт, но ответы заторможены.Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; жесты естественные; речь невыразительная, медленная; произвольные движения естественные, медленные; позы естественные.Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный ипассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается лабильность (вовремя спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: приподнятое (пациент рад, что находится в стационаре), неустойчивое (пациент указывает на периодическую тоску, чувство одиночества).

Самооценка и критика к себе адекватная: понимает почему здесь находится, то, что злоупотребляет алкоголем и надо лечиться.Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за родственников.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Клинический анализ крови 25.11.2011 г.

Лейкоциты —— 4,7 -10 9 /л

Эритроциты —— 4,0 -10 12 /л

психофизический алкоголизм шизофрения

Таблица.Биохимический анализ крови от 25.11.2011 г.

Лечение фобий

Вывод из запоя

Освидетельствование

Лечение алкоголизма

Помощь детям

Истории по наркологии

Диагноз: Синдром отмены алкоголя с делирием.Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия зависимости.Систематическое потребление.F10.40

Дата: 05.04.2015 г.

Больной: Самогонкин Виталий Вурдалакович, 1972г.р.

Принял дежурный врач: Клизмин В.А.

В отделение доставлен бригадой СМП , в связи с неадекватным поведением с диагнозом: Алкогольный психоз.Психическое состояние ухудшилось после обрыва алкогольного запоя: нарушился сон, видит незнакомых людей, испытывает тревогу, страх смерти, возбуждён в поведении.

Жалобы: на головную боль, чувство страха, раздражительность, зрительные галлюцинации устрашающего характера, не спит третьи сутки , агрессивное поведение.

Анамнез жизни: Наличие наследственной отягощенности: пьянствовал отец.Развитие в подростковом возрасте без особенностей.

В школу пошел в 7 лет, обучался по программе общеобразовательной школы, окончил 7 классов, далее ни где не учился.В теч.жизни сменил много мест работы, работал преимущественно разнорабочим.В РА не служил, всвязи с тем, что наблюдался у врача-нарколога с диагнозом: Гашишная наркомания.В настоящий момент не трудоустроен.

Проживает с матерью и сестрой.Не женат.Детей нет.

Анамнез заболевания: Злоупотребляет спиртными напитками более 20 лет.

Пьёт запоями продолжительностью до 5 мес.Светлые промежутки до 1 мес.Сформирован абстинентный синдром, представленный соматовегетативными, инсомническими, неврологическими и психическими нарушениями.Защитный рвотный рефлекс утрачен, имеют место алкогольные амнезии.Влечение к алкоголю носит компульсивный характер.Предпочтение отдаёт водке и самогону.За период длительного алкогольного стажа толерантность возросла до 2-3 х литров водки в сутки.Последний запой в течении 5 мес., после обрыва изменилось психическое состояние: нарушился сон, видит каких-то людей, стал агрессивен в отношении матери и сестры, угрожает им расправой, считает, что они «с ними за одно», на замечания реагирует агрессией, набрасывается на них «с кулаками».Родственники вызвали СМП.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, многократные ЧМТ с потерей сознания.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Страховой анамнез: В настоящее время не работает.В течение года на ЛВН не находился.Инвалидности нет.От открытия ЛВН отказался.

Объективный осмотр: Состояние тяжелое.Кожные покровы лица, шеи гиперемированны.Гипергидроз.Ран, ссадин, сыпи нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.Склеры обычной окраски.Зев без особенностей, чистый.Дыхание везикулярное, ослабленное.ЧД 28 в минуту.Хрипы по нижним полям.

Тоны сердца приглушенные, аритмичные.АД -130/90 мм.рт.ст.Пульс: 74 уд.в мин.Т-ра тела – 36,6 C.Язык сухой, обложен грязно — белым налетом.Живот мягкий, безболезненный.

Печень пальпируется по краю реберной дуги.Селезенка не пальпируется.

Неврологический статус: Зрачки округлой формы, симметричные.D=S.РЗС живая, содружественная.Нистагма нет.Сухожильные рефлексы сохранены, в норме, D=S.

Чувствительность не нарушена.Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием.

Глотание не нарушено.В позе Ромберга не устойчив, падает.Тремор рук, языка: мелкий.Гипергидроз.Менингиальные знаки отсутствуют.Очаговой симптоматики нет.

Психический статус: Контакт формальный, на вопросы отвечает избирательно, после пауз, неправильно, при беседе к чему – то прислушивается, озирается по сторонам .Сознание помрачнено по делириозному типу.Дезориентирован в месте и времени.Сообщил, что находится у себя дома, назвал адрес.Число, месяц, год назвал неправильно.Испытывает яркие, сценоподобные зрительные галлюцинации устрашающего содержания .При беседе смотрит вверх, показывает на кого-то пальцем.Сообщил, что ему пора «представится Богу», так как об этом ему сказал мужской «голос».Жалуется на чувство тревоги, страх смети.На вопросы реагирует раздражительностью, считает, что врач его «забалтывает».Возбуждён в поведении, в приёмном покое встал на «четвереньки».Фиксирован к кровати мягкими бинтами .Критики к своему состоянию нет .

Диагноз: Синдром отмены алкоголя с делирием.Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия зависимости.Систематическое потребление. F10.40

План обследования:

  1. Клинический анализ крови
  2. Кровь на ВИЧ, ЭДС (проведено дотестовое консультирование, код 118)
  3. Кровь на HbsAg, HCV
  4. Биохимия крови
  5. Общий анализ мочи
  6. Кал на я/г, простейшие
  7. ФГК 2 раза в год
  8. Осмотр терапевта
  9. Осмотр невропатолога
  10. ЭКГ
  11. Осмотр психотерапевта
  12. Семейное психологическое консультирование

План лечения:

  1. Режим (1,2,3)
  2. Диета ОВД-15
  3. Нейролептики
  4. Антидепрессанты
  5. Ноотропы
  6. Витамины
  7. Бензодиазепины
  8. Антиконвульсанты
  9. Сенсибилизирующая терапия

Дежурный врач:____________ Зав.отделением:______________

История болезни
Синдром зависимости от алкоголя II степени.Состояние отмены алкоголя неосложненное.Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия)

1.Возраст: 43года

2.Клинический диагноз: Синдром зависимости от алкоголя II степени.Состояние отмены алкоголя неосложненное.Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Анамнез объективный и субъективный.Личный анамнез

Родился 14.05.1968 года в Новогрудском районе вторым по счету ребенком, в срок.Развивался правильно.Воспитывался в полной семье со стабильным достатком, имеет брата (старшего), отношения в семье нормальные.О течении беременности у матери пациент не знает.В школу пошел вовремя, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.Боязливость, снохождения, ночные страхи, энурез, капризность, заикания отрицает.Разведён, жена и дети живут отдельно в другом городе.

Закончил 9 классов СШ и поступил в военное училище.Отношения с сокурсниками оценивает как хорошие и дружеские.По словам больного — учился «как все».

Служил в армии.В 1990 г.часть была расформирована и карьеру военного закончил в звании старшего лейтенанта.

После службы в армии работал разнорабочим.Пробовал работать с другом в частном бизнесе, однако рассказывает о неудаче в этом деле.Затем часто менял место работы и так на протяжении многих лет был без постоянной работы.Отношения с начальниками складывались удовлетворительно.В коллектив входит хорошо.В 1999 году имел 2-ух летнее тюремное заключение по статье хранения наркотических средств.

Больной пассивен, отмечает чувство одиночества.На фоне частых запоев возникали конфликты в семье, в результате жена подала на развод.Переживательно относился к жизненным неприятностям.Тяжело засыпает, но просыпается хорошо, страдает бессонницей.

Половое развитие и его особенности

Половое развитие гармонично, начал половую жизнь в 16 лет.Разведен, от брака 2-е детей.

Влияние внешних вредностей: болен гепатитом С предположительно с 1998 года.Травм головы не было.

Алкоголизм: злоупотребляет алкоголем около 20 лет.Сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя.Курит полпачки в день.Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).

Психические травмы: нет постоянного места работы, имел в 1999 году 2-ухлетнее тюремное заключение, развод с женой.

На учете у нарколога с алкогольной зависимостью состоит с 1990г., с опиоидной зависимостью с 1998г.По словам больного, к алкоголю пристрастился будучи в армии, а после расформирования «хотел не думать о неизвестном будущем».В 1997 году старый друг уговорил попробовать «опиум».Пытался прекратить приём наркотика самостоятельно, но безуспешно.Окончательно перестал употреблять в тюрьме.С 2000г.не принимает.У больного сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя (утрата количественного и качественного контроля, рост толерантности к алкоголю, синдром отмены, амнестические формы опьянения).Толерантность до 1л.водки; сформировано физиологическое состояние абстиненции.

Пьянство носит запойный характер.Последний раз был запой в течении пяти дней, на фоне отмены стал раздражителен, нарушился сон, аппетит, усилился тремор тела, потливость, ночью начал видеть друга по несостоявшемуся бизнесу, который хотел его убить, испытал, тревогу, страх, слышал голоса угрожающего характера.

По настоянию сожительницы обратился в поликлинику, где участковым наркологом был направлен в стационар, после купирования симптомов отмены переведен в наркологическое отделение.Последний раз лечение проводилось 4 года назад.По словам больного, после лечения тяги к алкоголю нет несколько месяцев.Решение выпить снова приходит «само собой» без каких-либо на то причин.Подобные срывы и запои происходят регулярно.Состоит в обществе анонимных алкоголиков.

Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции.Температура 36,6С.Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.Кожные покровы умеренной влажности, эластичны.На конечностях расположены высыпания бурого цвета.Рост волос нормальный, по мужскому типу.Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка бледно-розового цвета.Подкожно-жировая клетчатка развита нормально.Отёков нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.Тонус мышц снижен.Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны.Ограничения подвижности не наблюдается.При движении хруст и боль отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система: форма грудной клетки в области сердца не изменена.Пульс частотой 80 уд/мин.удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.

Перкуссия сердца: границы сердца соответствуют норме.

При аускультации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено.На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует.Патологических шумов нет.Артериальное давление на момент осмотра = 130/80 мм.рт.ст.

Органы дыхания: дыхание через нос, ритмичное, не затруднено.Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной.Частота дыхания 16/мин, средней глубины.Грудная клетка правильной формы, эластичная.При пальпации безболезненна.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет.Голосовое дрожание в норме.

Границы лёгких не изменены

Органы брюшной полости: живот обычной формы, симметричный, безболезненный.Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный,

безболезненный.Селезёнка не пальпируется.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Аппетит хороший.Стул и мочеиспускание в норме.

Эндокринная система: Щитовидная железа нормальной величины, плотноэластической консистенции, безболезненная.

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме.Мышечная сила снижена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей.Неустойчив в позе Ромберга.Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные.Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимостьмышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: поверхностная и глубокая без патологии

Вегетативные расстройства: не выявлено.

У больного имеется тремор рук

На момент курации сознание ясное, тяжело вступает в беседу, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени.Ситуацию, речь и происходящие события понимает.Окружающие предметы узнаёт.Держится спокойно, заторможен в ответах на вопросы.В отношении алкоголя настроен агрессивно.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют).Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.

Память плохая: прошлый опыт частично сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий резко снижены.Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.

Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.

ИНТЕЛЛЕКТ: соответствует возрасту и полученному образованию.

Деятельность и поведение: На контакт идёт, но ответы заторможены.Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; жесты естественные; речь невыразительная, медленная; произвольные движения естественные, медленные; позы естественные.Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный ипассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается лабильность (вовремя спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: приподнятое (пациент рад, что находится в стационаре), неустойчивое (пациент указывает на периодическую тоску, чувство одиночества).

Самооценка и критика к себе адекватная: понимает почему здесь находится, то, что злоупотребляет алкоголем и надо лечиться.Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за родственников.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Наркологическая схема истории болезни

  1. Паспортные данные.Дата поступления в стационар.
  2. Анамнез:

а) субъективный анамнез (со слов больного);

б) объективный анамнез (со слов родственников, знакомых, по данным архивных историй болезни и др.документам)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
  1. Наследственность.Сведения о психически больных родственниках, диагноз или особенности их поведения, вероятные причины отклонения, пребывания в психиатрической больнице.Случаи самоубийств среди родственников.
  2. Алкоголизм у родственников, длительность, наличие алкогольных психозов.
  3. Роды (нормальные, патологические, преждевременные и т.д.).

Психическое и физическое развитие в раннем детстве, страдал энурезом, снохождениями.Какими детскими болезнями переболел?

  1. Образование.Какие и когда учебные заведения окончил.Учеба давалась легко, в ученье не отставал, но учился с трудом, ленился, дублировал классы.Каким предметом отдавал предпочтение.Взаимоотношения со сверстниками, круг интересов, увлечений.Причины прекращения учебы.
  2. Трудовой анамнез.Кем и в какие годы работал от начала трудовой деятельности с указанием причин увольнения.Материальная обеспеченность, квартира, зарплата.
  3. Семейное положение.Начало половой жизни, ее характер.С какого времени женат (замужем).Разведен (причина развода – злоупотребление алкоголем, импотенция, снижение потенции, ревность, особенности характера супругов, др.причины).Дети, их возраст, здоровье.Отношение в семье к больному и его отношение к членам семьи: уважительное, пренебрежительное, т.д.Наличие авторитетных для больного лиц в семье.
  4. Перенесенные в течение жизни психическое заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы и др.вредности.Их влияние на здоровье, самочувствие и трудоспособность
  5. Особенности личности: социальные свойства: честный, принципиальный, обязательный, коллективист — индивидуалист, аккуратист, дерзкий, независимый и т.д.

а) направленность: интересы, увлечения, «смысл жизни».

б) темперамент и эмоциональные свойства, уравновешенность, робость, живость реакций и т.д.

в) преобладающее настроение: печальное, оптимистичное, беспокойное.Немотивированные колебания настроения.

г) Волевые свойства: активный, трудолюбивый, собранный, настойчивый.

д) Вредные привычки неалкогольные (курение, число пачек в день, давность, планы); Употребление др.токсикоманических и наркотических средств — размеры, длительность, когда).

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

  1. Начало употребления алкоголя, когда стал злоупотреблять в связи с какими обстоятельствами и общая динамика злоупотребления.
  2. Виды излюбленных напитков, их схема.Толерантность и ее динамика (опьяняющая доза, суточная доза).
  3. Рвота при передозировках.
  4. Амнезия периода опьянения: полные провалы памяти на период опьянения, ослабление памяти на этот период, фрагментарные провалы памяти периода опьянения (палимпсесты).
  5. Лечение по поводу алкоголизма или алкогольных психозов в анамнезе.Причина поступления или лечения, краткое описание состояния (если психоз, то его симптоматика и длительность, проводимая терапия).Какое противоалкогольное лечение проводилось.Вид проводимой терапии, его длительность, продолжительность ремиссии после лечения.Оценка причины рецидива.
  6. Абстинентный синдром (похмельный).Возникает после запойных состояний или однократного употребления спиртного (доза).Длительность абстиненции.Чем она проявляется — протекает с преобладанием вегетативных расстройств, психических нарушений, смешанная, проявляется судорожными припадками.Методы самолечения.
  7. Время появления и характер патологического влечения к алкоголю (ситуационный с возможность подавления: навязчивый, постоянный, неподавляемый, насильственный, постоянный, спонтанный).
  8. Запои: длительность, причина (получение зарплаты, домашние неприятности, неприятности на работе, эндогенные заболевания).Настроение – тоскливо-злобное, подавленное, апатия, идеи самообвинения), возникновение внезапного непреодолимому влечения к спиртному, появление сновидений на алкогольную тематику.
  9. Периоды воздержания: с чем связано прекращения запоя (отсутствие денег, влечения, мерами социального или медицинского воздействия, страх семейного конфликта, соматическое неблагополучие, др.причины.Тип пьянства: запойный, непрерывный.
  10. Характер опьянения: с преобладанием веселья, эйфории, благодушия, апатии, сонливости, развязности, цинизма, хвастливости, утратой чувств такта и стыда, замкнутости, обидчивости, тоски, дисфорических расстройств, агрессивных тенденций, суицидальных тенденций.Обострение или появление идей ревности.
  11. Изменение личности: 1) Социальная дезориентировка (в работе, семье, кругу друзей).2) Условия потребления алкоголя: в компании, в одиночку, на работе, с незнакомыми людьми и т.д.3) Употребление суррогатов.Продажа вещей.
  12. Оценка больным причины пьянства: окружение, внушаемость, влияние компании, невозможность подавить привычку самостоятельно, реактивные моменты, постоянное нервное или физическое напряжение, неприятности на работе, дома, одиночество, физические дефекты, гормональные нарушения, постоянные боли вследствие соматического заболевания, для повышения аппетита, потенции, вследствие расстройств, настроения, сна, разочарования в жизни, ложные традиции, для творческого подъема, характер работы, чувство напряженности в обществе, какие др.причины.
  13. Лица, способствующие и препятствующие пьянству.Причины настоящего поступления в стационар, характер обострения (запойное состояние, появление психических расстройств и др.).Кем был доставлен, добровольно или с принуждением стационировался.

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

При отсутствии соматических нарушений излагается кратко.Отмечается телосложение, питание, соответствие возрасту, внешнему виду.Особенности кожных покровов, наличие повреждений, их следы.При наличии соматических нарушений дается их подробное описание.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.

Обратить особое внимание на вегетативную нервную систему, отметить черепно-мозговую иннервацию, пробы на координацию, рефлексы сухожильные, брюшные, периостальные, устойчивость в позе Ромберга, патологические рефлексы, тремор.Обратить внимание на болезненность по ходу нервных стволов и явлений периферического полиневрита.Обнаруженная неврологическая патология описывается подробно.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС (на день осмотра)

Ориентировка в месте, времени, собственной личности.Общая манера поведения в беседе: беседует охотно, старается выполнять инструкции, ищет помощи и сочувствия, безразличен, замкнут, подозрителен, недоброжелателен, фамильярен и т.д.

Особенности восприятия, наличие расстройств (иллюзии, галлюцинации), психосенсорные расстройства.

Память: на события давно прошедшие, недавние и текущие; на события общественно-значимые и личные.Простейшие тесты на запоминание.

Интеллект: запас сведений, соответствие имеющихся знаний образованию и жизненному опыту, умение пользоваться полученными знаниями, словарный запас.

Мышление: уровень мыслительных операций (мышление конкретное, абстрактное), логичность в последовательность мышления.Ускорение или замедление ассоциаций.Простые психологические нагрузки возрастающей сложности на интеллектуальные способности: толкование пословиц и поговорок, запоминание слов, имен и т.д.

Эмоционально-волевая сфера: Способность сосредоточиться на выполнении задания, отвлекаемость, прикованность, истощаемость внимания, утомляемость.Преобладающее настроение (ровное, спокойное, радостное, тревожное, повышенное, тоскливое, печальное).Преобладающие аффекты (радость, печаль, гнев, страх), их выразительность и адекватность.Сохранность эмоционального отношения к своему состоянию, положение к отношению к близким родственникам, к гражданским и семейным обязанностям.

Двигательная сфера и поведение в отделении: Замедленность или ускоренность движений, их выразительность.В отделении активен, шумлив, общителен, участвует в жизни отделения, малоактивен, вял, безразличен, стремление к целесообразной деятельности.Характер новых знакомств.

Сознание болезни и установка на будущее: Кого считает алкоголиком и как к ним относится.Считает себя больным или нет.В чем видит свою болезнь, её причины.Самооценка памяти, внимания, сообразительности, способностей, настроения.Считает целесообразным свое пребывание в больнице или нет.В чем смысл лечения, планы на будущее.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Классификация выявленных расстройств, стадии заболевания и ведущий синдром, соматический диагноз.Анализ причин, следствий, условий в динамике развития заболевания.

Формулировка диагноза: основного, сопутствующего и осложнений.Ориентировочные планы (стратегия) и сроки лечения.Конкретные назначения по обследованию (анализы, рентгенологическое обследование, ЭКГ и др.), лечение.

Рейтинг автора
Автор статьи
Алексей Лимаров
практикующий алкоголик
Написано статей
1214
Ссылка на основную публикацию