На ранней сади сахарного диабета у больных наблюдается полиурия. Чем она обусловлена?

Тема статьи: На ранней сади сахарного диабета у больных наблюдается полиурия. Чем она обусловлена? - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Больного доставили в клинику в коматозном состоянии.В анамнезе сахарный диабет .Объективно: дыхание шумное, глубокое, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона.Содержание глюкозы в крови – 15,2 ммоль/л, кетоновых тел – 100 мкмоль/л.Для какого осложнения данного заболевания характерны такие изменения?

A.Печеночной комы

B.Гипогликемической комы

C.Гиперосмолярной комы

D.Гипергликемической комы

*E.Кетоацидотической комы

197.Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к развитию гипергликемической комы (содержание глюкозы в крови – 50 ммоль/л).Какой механизм является главным в развитии этой комы?

У новорожденного ребенка после кормления молоком наблюдались диспепсия, рвота.При кормлении раствором глюкозы эти явления исчезали.Недостаточная активность какого фермента, принимающего участие в переваривании углеводов, приводит к указанным расстройствам?

199.У женщины 62 лет развилась катаракта(помутнение хрусталика) на фоне сахарного диабета.Усиление какого процесса при диабете является причиной помутнения хрусталика?

D.Протеолиза белков

*Е.Гликолизирования белков

Женщина 24 лет жалуется на сухость во рту, снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.При обследовании: рост 162 см, масса тела 65 кг, уровень глюкозы в крови 8,3 ммоль/л, глюкозурия.Для какогосостояния наиболее характерны эти симптомы?

*A.Сахарный диабет

B.Стероидный диабет

C.Несахарный диабет

D.Алиментарная глюкозурия

E.Почечный диабет

201.Известно, что при сахарном диабете у больных чаще встречаются воспалительные процессы, снижена регенерация, замедляется заживление ран.Причиной этого является:

*С.Снижение синтеза белка

202.Больная 38-ми лет поступила в реанимационное отделение в бессознательном состоянии.Рефлексы отсутствуют.Сахар крови – 2,1 ммоль/л.В анамнезе – сахарный диабет с 18-ти лет.Какая кома имеет место у больной?

203.У больного наблюдается нарушение зрения — гемералопия (куриная слепота).Какой витаминный препарат нужно употреблять больному, чтобы восстановить зрение?

*B.Ретинола ацетат

D.Токоферола ацетат

Е.Тиамина хлорид

У больного после удаления желчного пузыря затруднены процессы всасывания Са через стенку кишечника.Назначение какого витамина будет стимулировать этот процесс?

У больных алкоголизмом часто наблюдается гиповитаминоз В1, который является следствием нарушения питания.Симптомами гиповитаминоза B1 являются расстройства нервной системы, психозы, потеря памяти.Почему к дефициту витамина B1 особенно чувствительны клетки нервной ткани?

*A.Нарушается аэробный распад глюкозы

B.Усиливается липолиз жировой ткани

C.Нарушается окисление жирных кислот

D.Повышается интенсивность гликолиза

E.Снижается интенсивность гликолиза

Большая часть экспедиции Магеллана в Америку погибла от авитаминоза.Это заболевание проявлялось общей слаботью, подкожными кровоизлияниями, выпадением зубов, кровотечением из десен.Как называется этот авитаминоз?

A.Полиневрит (бери-бери)

D.Анемия Бирмера

*E.Скорбут (цинга)

Девочка 10 лет часто болеет острыми респираторными инфекциями, после которых наблюдаются множественные точечные кровоизлияния в местах трения одежды.Гиповитаминоз какого витамина имеет место у девочки?

А.А.Савченко, Е.Н.Анисимова, А.Г.Борисов, А.Е.Кондаков, Витамины как основа иммунометаболической терапии.- Красноярск: Издательство КрасГМУ.- 213 с., 2011

Гиповитаминоз В1

Специфическими факторами развития тиаминовой недостаточности может служить употребление больших количеств алкоголя и чая (снижают абсорбцию витамина).Потребность в витамине В1 возрастает у пожилых людей (способность организма абсорбировать тиамин с возрастом уменьшается), пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
При дефиците тиамина происходит разрушение ацетилхолина (основного медиатора при передаче нервных импульсов) под действием кето-
кислот.В тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты: пиро — виноградная кислота, молочная кислота и др.При этом нарушается деятельность различных отделов нервной системы (особенно периферической нервной системы), скелетных мышц и миокарда, а также функция желудочно-кишечного тракта.Вследствие этого возникает комплекс психоневрологических расстройств: повышенная нервная возбудимость, тревога, депрессия, нарушение когнитивных функций, онемение рук и ног, боли, ухудшение координации и др.У больных хроническим алкоголизмом отчасти вследствие недостаточности тиамина, а также пиридоксина развивается энцефалопатия.Патологическое состояние, обусловленное дефицитом этого витамина в организме и проявляющееся нарушениями преимущественно со стороны нервной системы, сердца и кишечника, в тяжелых случаях характеризуется в виде бери-бери.
В клиническом течении бери-бери различают 3 формы:
а) паралитическую (полиневритическую),
б) сердечную,
в) отечную.
В клинической симптоматике на предварительном этапе характерны ухудшение аппетита, тошнота, наклонность к запорам, парестезии в ногах, боль в икроножных мышцах при ходьбе, ухудшение сна, раздражительность, плаксивость, снижение физической и психической работоспособности.Иногда умеренное похудание, лабильность пульса на фоне общей психоэмоциональной лабильности.Язык суховат, живот нерезко вздут, умеренно снижена болевая и глубокая чувствительность в области стоп и голеней, нерезко ослаблены сухожильные рефлексы (больше на ногах).Дефицит тиамина часто сочетается с недостатком других витаминов группы В (рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и др.), поэтому симптоматика может быть разнообразной.
При паралитической форме бери-бери па первом плане определяется выраженное похудание и симптомы прогрессирующего полиневрита нижних конечностей, протекающего без болевого синдрома.Характерны разнообразные парестезии, снижение вначале болевой, а затем глубокой чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, атактические явления, мышечная слабость, гипотрофия мышц, их парезы и параличи по периферическому типу.Эти нервно-мышечные расстройства вначале развиваются на нижних конечностях, распространяясь затем на руки и туловище.В тяжелых случаях поражаются и черепные нервы.
Для сердечной формы бери-бери характерно поражение сердца, преимущественно правого желудочка, поэтому у больных нет цианоза.Больные жалуются на одышку, сердцебиение, часто на отеки.Выявляют тахикардию, набухание шейных вен, расширение границ сердца вправо, негрубый систолический шум у верхушки, увеличение печени, часто асцит, отеки на ногах.Нарушения гемодинамики обычно развиваются постепенно.

Для отечной формы в отличие от «сухой» характерно раннее появление отеков, опережающих симптомы полиневрита.Вначале их отмечают над лодыжками, затем они распространяются вверх на голени, бедра; позднее присоединяется асцит.
Верификация диагноза.Диагноз гиповитаминоза В1 подтверждается уменьшением содержания тиамина в крови (в сыворотке ниже 5 мкг/л, в эритроцитах ниже 30 мкг/л), резким повышением концентрации пировино — градной кислоты в крови (выше 0,01 г/л) и моче (выше 30 мг/сут), повышением содержания в крови молочной кислоты (выше 200 мг/л).В последнее время с этой целью используют также ряд более сложных современных методов.
Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными полиневритами, хронической интоксикацией алкоголем или свинцом.Выявить интоксикацию свинцом, кроме анамнеза, помогают характерная кайма на деснах, анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов, выделение свинца с мочой.При инфекционных полиневритах наблюдается четкая связь с инфекцией.Идентифицировать полиневритический или полиневралгиче — ский синдром у больных хроническим алкоголизмом довольно трудно, так как он нередко связан с дефицитом питания.

Тема: Витамины.Биохимия витаминов.Методы качественного и количественного опpеделения витаминов в биологическом матеpиале.

1.Большая часть участников экспедиции Магелана в Америку погибла от заболевания авитаминозом, которое проявлялось общей слабостью, подкожными кровоизлияниями, выпадениями зубов, кровотечениями из десен.Укажите название этого авитаминоза.

A.*Скорбут (цинга)

B.Анемия Бирмера

C.Полиневрит (бери-бери)

2.У мужчины 52 лет через 3 года после операции удаления желудка содержание эритроцитов в крови составляет 2,0* 10 12 /л, НЬ-85г/л, к.п-1,27.Нарушение усвоения какого витамина вызвало такие изменения?

3.У больных алкоголизмом часто наблюдается гиповитаминоз В1, который является следствием нарушения пита­ния.Симптомами гиповитаминоза b1 являются расстройства нервной систе­мы, психозы, потеря памяти.Почему к дефициту витамина В1 особенно чув­ствительны клетки нервной ткани?

A.Нарушается окисление жирных кислот

B.Усиливается липолиз жировой ткани

C.Повышается интенсивность гликоли­за

D.Снижается интенсивность гликолиза

Е.*Нарушается аэробный распад глюко­зы

4.Сульфаниламидные препараты на­поминают по структуре парааминобензойную кислоту.В чем состоит молеку­лярная основа их фармакологического эффекта?

А.*В нарушении синтеза витамина

В.В разрушении клеточной мембраны

C.В активации липолиза

D.В ингибированиии гликолиза

E.В связывании с ДНК

5.У больного диагностирована мегалобластическая анемия.Недостаточное ко­личество какого вещества может при­водить к развитию этой болезни?

6.У больных с непроходимостью желчевыводящих путей угнетается свер­тывание крови, возникают кровотече­ния, что является следствием недоста­точного усвоения витамина:

7.У больного определена болезненность по ходу крупных нервных ство­лов и увеличенное содержание пирувата в крови.Недостаток какого витами­на может вызвать такие изменения?

C.Пантотеновая кислота

8.Девочка 10 лет часто болеет острыми респираторными инфекция­ми, после которых наблюдаются мно­жественные точечные кровоизлияния в местах трения одежды.Гиповитами­ноз какого витамина имеет место у де­вочки?

9.Вo время патронажа врач обна­ружил у ребенка симметрическую ше­роховатость щек, диарею, нарушение нервной деятельности.Недостаток ка­ких пищевых факторов является при­чиной такого состояния?

A.Лизин, аскорбиновая кислота

B.Метионин, липоевая кислота

C.Треонин, пантотеновая кислота

D.Фенилаланин, пангамовая кислота

Е.*Никотиновая кислота, триптофан

10.У больного 37 лет на фоне длительного использования антибиотиков наблюда­ется повышенная кровоточивость при не­больших повреждениях.В крови — сниже­ние активности II, VII, X факторов свёр­тывания крови; удлинение времени свер­тывания крови.Недостатком какого вита­мина обусловлены эти изменения?

11.У ребёнка первого года жизни при профилактическом осмотре обнаружено на­рушение минерализации костей.Недоста­ток какого витамина может быть причи­ной этого?

A.Фолиевая кислота

12.Беременной женщине, имевшей в анамнезе несколько выкидышей, назначе­на терапия, содержащая витаминные пре­параты.Укажите витамин, способствую­щий вынашиванию беременности:

C.Фолиевая кислота

13.У 6-месячного ребёнка наблюда­лись частые и интенсивные подкожные кровоизлияния.Назначение синтети­ческого аналога витамина К (викасола) дало положительный эффект.В γ-карбоксилировании глутаминовой кисло­ты какого белка системы свёртывания крови принимает участие этот витамин?

А.Фактор Розенталя

B.Антигемофильный глобулин А

Е.Фактор Хагемана

14.У больного наблюдаются частые кровотечения из внутренних органов, слизистых оболочек.Анализ обнару­жил недостаточность гидроксипролина и гидроксилизина в составе коллагеновых волокон.Из-за недостатка какого витамина нарушены в организме паци­ента процессы гидроксилирования на­званных аминокислот?

15.У больного наблюдается гемерало­пия (куриная слепота).Какое из пере­численных веществ будет обладать ле­чебным действием?

16.У женщины, длительное время на­ходящейся на диете с использованием очищенного риса, обнаружен полинев­рит (болезнь Бери-Бери).Отсутствие какого витамина в рационе приводит к развитию этого заболевания?

С.Аскорбиновая кислота

E.Фолиевая кислота

17.На прием к врачу обратился боль­ной с симметричным дерматитом открытых участков кожи.Из беседы с пациентом установлено, что он пи­тается в основном крупами и ест мало мяса, молока и яиц.Дефицит какого из перечисленных витаминов доминирует у данного пациента?

C.Фолиевая кислота

18.При энтеробиозе назначают акри­хин — структурный аналог витамина В2.Нарушение синтеза каких фермен­тов у микроорганизмов вызывает этот препарат?

D.*ФАД-зависимые дегидрогеназы

Е.НАД-зависимые дегидрогеназы

19.У мужчины 39 лет наблюдается повышенный риск развития инфекци­онных процессов, гиперкератоз, нару­шение сумеречного зрения.Какой ви­таминный препарат необходимо назна­чить?

А.*Ретинола ацетат

В. Пиридоксина гидрохлорид

C.Токоферола ацетат

20.Лечение ребенка, больного рахита, с помощью витамина D3 не дало положительного результата.Какова наиболее вероятная причина неэффе­ктивности лечения?

A.Недостаточность липидов в пище

B.Нарушение транспорта витамина D3 белками крови

С.*Нарушение гидроксилирования вита­мина D3

D.Нарушение включения витамина D3 в фермент

E.Повышенное использование витами­на D3 микрофлорой кишечника

21.Больной, перенесшей мастэктомию в связи с раком молочной железы, был назначен курс лучевой терапии.Какой из перечисленных витаминных препаратов обладает выраженным радиопротекторным действием, обусловленным антиоксидантной активностью?

C.Фолиевая кислота

D.*Токоферола ацетат

E.Тиамина хлорид

22.У больного после удаления желчного пузыря затруднены процессы всасывания Са через стенку кишечника.Назначение какого витамина будет стимулировать этот процесс?

23.Для предупреждения после операционного кровотечения 6-ти летнего ребенка рекомендовано принимать викасол, который является синтетическим аналогом витамина К.Укажите, какие посттрансляционные изменения факторов свертывания крови активизируются под влиянием викасола?

A.*Карбоксилирование глутаминовой кислоты

C.Частичный протеолиз

E.Фосфорилирование радикалов серина

24.С учётом клинической картины больному назначен пиридоксальфосфат.Для коррекции каких процессов рекомендован этот препарат?

A.Дезаминирование пуриновых нуклеотидов

B.*Трансаминирование и декарбоксилирование аминокислот

C.Синтез пуриновых и пиримидиновых оснований

D.Окислительное декарбоксилирование кетокислот

25.У мужчины, который длительное время не употреблял с пищей жиров, но получал достаточное количество углеводов и белков, обнаружен дерматит, плохое заживление ран, ухудшение зрения.Дефицит каких компонентов является причиной нарушения обмена веществ?

A.Пальмитиновая кислота

B.Витамины РР , Н

C.*Линолевая кислота, витамины А, D, E, К

D.Минеральные соли

E.Олеиновая кислота

26.У больного с гипохромной анеми­ей секутся и выпадают волосы, отме­чается повышенная ломкость ногтей, нарушение вкуса.Каков механизм ра­звития данных симптомов?

A.Снижение продукции тиреоидных гормонов

B.*Дефицит железа

C.Дефицит витамина А

D.Дефицит витамина B12

Е.Снижение продукции паратирина

27.Вследствие посттрансляционных изменений некоторых белков, принимающих участие в свертывании крови, в частности протромбина, они приобретают способность связывать кальций.В этом процессе принимает участие витамин:

28.При обследовании ребенка врач обнаружил признаки рахита.недостаток какого соединения в организме ребенка способствует развитию этого заболевания?

C.*1,25 [ОН]-дигидрохолекальциферол

29.Плазменные факторы свертывания крови подвергаются посттрансляционной модификации при участии витамина К.Как кофактор, он нужен в ферментной системе γ-карбоксилирования белковых факторов коагуляции крови, благодаря увеличению сродства их молекул с ионами кальция.какая аминокислота карбоксилируется в этих белках?

30.После оперативного удаления части желудка у больного нарушилось всасывание витамина В12, он выводится с калом.развилась анемия.Какой фактор необходим для всасывания этого витамина?

A.Соляная кислота

E.Фолиевая кислота

31.Вследствие дефицита витамина В1 нарушается окислительное декарбоксилирование α-кетоглутаровой кислоты.Синтез какого из приведенных коферментов нарушается при этом?

D.Липоевая кислота

33.На искусственном вскармливании находится ребенок 9-ти месяцев.Для кормления используются смеси, которые не сбалансированы по содержанию витамина В6.У ребенка наблюдаются пеллагроподобный дерматит, судороги, анемия.Развитие судорог может быть связано с нарушением образования:

34.В клинической практике для лечения туберкулёза используют препарат изониазид – антивитамин, который способен проникать в туберкулезную палочку.Туберкулостатический эффект обусловлен нарушением процессов репликации, окислительно-восстановительных реакций, благодаря образованию ложного кофермента:

35.У больного в крови увеличена концентрация пирувата.Значительное его количество экскретируется с мочой.Дефицит какого витамина имеет место у больного?

36.С целью ускорения заживления лучевой язвы был назначен витаминный препарат.Укажите его:

37.Мужчине с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки врач после курса терапии предлагает употребление соков из капусты и картофеля.Содержание каких веществ в этих овощах способствует профилактике и заживлению язв,

D.Пантотеновая кислота

38.У больного наблюдаются геморрагии , в крови снижено концентрации протромбина.Недостаточность какого витамина привела к нарушению синтеза этого фактора свертывания крови?

39.Больной 47 лет с диагнозом «очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого» в составе комбинированной терапии получает изониазид.Через некоторое время пациент начал предъявлять жалобы на мышечную слабость , нарушение зрения , координации движений.Какой витаминный препарат целесообразно использовать для устранения данных явлений

40.После удаления пациента 2/3 желудка в крови уменьшилось содержание гемоглобина , количество эритроцитов , увеличились размеры этих клеток крови.Дефицит какого витамина приводит к таким изменениям в крови?

41.Для лечения некоторых инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, применяются сульфаниламидные препараты, блокирующие синтез фактора роста бактерий.Назовите механизм их действия:

A.Участвуют в окислительно-восстановительных процессах

B.Являются аллостерическими ферментами

C.Ингибируют всасывание фолиевой кислоты

D.Являются аллостерическими ингибиторами ферментов

E.*Являются антивитаминами парааминобензойной кислоты

42.У женщины 36-ти лет имеет место гиповитаминоз В2.Причиной возникновения специфических симптомов (поражение эпителия, слизистых, кожи, роговицы глаза) вероятно является дефицит:

D.*Флавиновых коферментов

43.Известно, что введение в организм человека лекарственного препарата дикумарола вызывает резкое снижение в крови содержания протромбина и ряда других белковых факторов свертывания крови.Антивитамином какого витамина является дикумарол?

44.Стеатоз возникает вследствие накопления триацилглицеролов в гепатоцитах.Одним из механизмов развития этого заболевания является уменьшение утилизации нейтрального жира ЛПОНП.Какие липотропные вещества предупреждают развитие стеатоза?

45.При разнообразных заболеваниях уровень активных форм кислорода резко возрастает, что приводит к разрушению клеточных мембран.Для предупреждения этого используют антиоксиданты.Самым мощным естественным антиоксидантом является:

46.При обтурационной желтухе и желчных свищах часто наблюдается протромбиновая недостаточность.С дефицитом в организме какого витамина это связано?

47.В больницу обратился мужчина 50-ти лет с расстройствами памяти, болезненными ощущениями по ходу нервных стволов, снижением интеллектуальных функций, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и c явлениями диспепсии.В анамнезе хронический алкоголизм.Дефицит какого витамина может вызвать эти симптомы?

48.У пациента В., длительное время страдавшего дисбактериозом кишечника, наблюдается повышенная кровоточивость, в основе которой лежит нарушение пост-трансляционной модификации факторов II, VII, IX, X системы свертывания крови в печени.С недостаточностью какого витамина это связано?

49.У ребенка 6-ти лет наблюдается задержка роста, нарушение процессов окостенения, декальцификация зубов.Что может быть причиной?

Снижение продуцирования глюкагона

*Дефицит витамина D

50.У больного диагностирован хронический атрофический гастрит, сопровождающийся дефицитом внутреннего фактора Кастла.Какая анемия развилась у больного?

51.Симптомы пеллагры (гиповитаминоз РР) особенно резко выражены у больных с недостаточным белковым питанием, так как предшественником никотинамида в организме человека является одна из незаменимых аминокислот.Укажите ее:

Биохимия.Рус.субмодуль 4

Тесты для студентов медицинского факультета «КРОК-1», субмодуль 4

1.Большая часть участников экспедиции Магелана в Америку погибла от заболевания авитаминозом, которое проявлялось общей слабостью, подкожными кровоизлияниями, выпадениями зубов, кровотечениями из десен.Укажите название этого авитаминоза.

2.У мужчины 52 лет через 3 года после операции удаления желудка содержание эритроцитов в крови составляет 2,0*10 12 /л, НЬ-85г/л, ц.п-1,27.Нарушение усвоения какого витамина вызвало такие изменения?

3.У больных алкоголизмом часто наблюдается гиповитаминоз В1, который является следствием нарушения пита­ния.Симптомами гиповитаминоза b1 являются расстройства нервной систе­мы, психозы, потеря памяти.Почему к дефициту витамина В1 особенно чув­ствительны клетки нервной ткани?

Нарушается окисление жирных кислот

Усиливается липолиз жировой ткани

Повышается интенсивность гликолиза

Снижается интенсивность гликолиза

*Нарушается аэробный распад глюкозы

4.Сульфаниламидные препараты на­поминают по структуре парааминобензойную кислоту.В чем состоит молеку­лярная основа их фармакологического эффекта?

А.*В нарушении синтеза витамина

В.В разрушении клеточной мембраны

C.В активации липолиза

D.В ингибированиии гликолиза

E.В связывании с ДНК

5.У больного диагностирована мегалобластическая анемия.Недостаточное ко­личество какого вещества может при­водить к развитию этой болезни?

6.У больных с непроходимостью желчевыводящих путей угнетается свер­тывание крови, возникают кровотече­ния, что является следствием недоста­точного усвоения витамина:

7.У больного определена болезненность по ходу крупных нервных ство­лов и увеличенное содержание пирувата в крови.Недостаток какого витами­на может вызвать такие изменения?

C.Пантотеновая кислота

8.Девочка 10 лет часто болеет острыми респираторными инфекция­ми, после которых наблюдаются мно­жественные точечные кровоизлияния в местах трения одежды.Гиповитами­ноз какого витамина имеет место у де­вочки?

9.Во время патронажа врач обна­ружил у ребенка симметрическую ше­роховатость щек, диарею, нарушение нервной деятельности.Нехватка ка­ких пищевых факторов является при­чиной такого состояния?

Лизин, аскорбиновая кислота

Метионин, липоевая кислота

Треонин, пантотеновая кислота

Фенилаланин, пангамовая кислота

*Никотиновая кислота, триптофан

10.У больного 37 лет на фоне длительного использования антибиотиков наблюда­ется повышенная кровоточивость при не­больших повреждениях.В крови – сниже­ние активности II, VII, X факторов свёр­тывания крови; удлинение времени свер­тывания крови.Недостатком какого вита­мина обусловлены эти изменения?

11.У ребёнка первого года жизни при профилактическом осмотре обнаружено на­рушение минерализации костей.Недоста­ток какого витамина может быть причи­ной этого?

12.Беременной женщине, имевшей в анамнезе несколько выкидышей, назначе­на терапия, содержащая витаминные пре­параты.Укажите витамин, способствую­щий вынашиванию беременности:

C.Фолиевая кислота

13.У 6-месячного ребёнка наблюда­лись частые и интенсивные подкожные кровоизлияния.Назначение синтети­ческого аналога витамина К (викасола) дало положительный эффект.В γ-карбоксилировании глутаминовой кисло­ты какого белка системы свёртывания крови принимает участие этот витамин?

А.Фактор Розенталя

B.Антигемофильный глобулин А

Е.Фактор Хагемана

14.У больного наблюдаются частые кровотечения из внутренних органов, слизистых оболочек.Анализ обнару­жил недостаточность гидроксипролина и гидроксилизина в составе коллагеновых волокон.Из-за недостатка какого витамина нарушены в организме паци­ента процессы гидроксилирования на­званных аминокислот?

15.У больного наблюдается гемерало­пия (куриная слепота).Какое из пере­численных веществ будет обладать ле­чебным действием?

16.У женщины, длительное время на­ходящейся на диете с использованием очищенного риса, обнаружен полинев­рит (болезнь Бери-Бери).Отсутствие какого витамина в рационе приводит к развитию этого заболевания?

С.Аскорбиновая кислота

E.Фолиевая кислота

17.На прием к врачу обратился боль­ной с симметричным дерматитом открытых участков кожи.Из беседы с пациентом установлено, что он пи­тается в основном крупами и ест мало мяса, молока и яиц.Дефицит какого из перечисленных витаминов доминирует у данного пациента?

C.Фолиевая кислота

18.При энтеробиозе назначают акри­хин — структурный аналог витамина В2.Нарушение синтеза каких фермен­тов у микроорганизмов вызывает этот препарат?

19.У мужчины 39 лет наблюдается повышенный риск развития инфекци­онных процессов, гиперкератоз, нару­шение сумеречного зрения.Какой ви­таминный препарат необходимо назна­чить?

А.*Ретинола ацетат

В.Пиридоксина гидрохлорид

C.Токоферола ацетат

20.Лечение ребенка, больного рахитом, с помощью витамина D3 не дало положительного результата.Какова наиболее вероятная причина неэффе­ктивности лечения?

Недостаточность липидов в пище

Нарушение транспорта витамина D3 белками крови

*Нарушение гидроксилирования вита­мина D3

Нарушение включения витамина D3 в фермент

Повышенное использование витами­на D3 микрофлорой кишечника

21.Больной, перенесшей мастэктомию в связи с раком молочной железы, был назначен курс лучевой терапии.Какой из перечисленных витаминных препаратов обладает выраженным радиопротекторным действием, обусловленным антиоксидантной активностью?

22.У больного после удаления желчного пузыря затруднены процессы всасывания Са 2+ через стенку кишечника.Назначение какого витамина будет стимулировать этот процесс?

23.Для предупреждения послеоперационного кровотечения 6-ти летнего ребенка рекомендовано принимать викасол, который является синтетическим аналогом витамина К.Укажите, какие посттрансляционные изменения факторов свертывания крови активизируются под влиянием викасола?

*Карбоксилирование глутаминовой кислоты

Фосфорилирование радикалов серина

24.С учётом клинической картины больному назначен пиридоксальфосфат.Для коррекции каких процессов рекомендован этот препарат?

Дезаминирование пуриновых нуклеотидов

*Трансаминирование и декарбоксилирование аминокислот

Синтез пуриновых и пиримидиновых оснований

Окислительное декарбоксилирование кетокислот

25.У мужчины, который длительное время не употреблял с пищей жиров, но получал достаточное количество углеводов и белков, обнаружен дерматит, плохое заживление ран, ухудшение зрения.Дефицит каких компонентов является причиной нарушения обмена веществ?

*Линолевая кислота, витамины А, D, E, К

26.У больного с гипохромной анеми­ей секутся и выпадают волосы, отме­чается повышенная ломкость ногтей, нарушение вкуса.Каков механизм ра­звития данных симптомов?

Снижение продукции тиреоидных гормонов

*Дефицит витамина А

Дефицит витамина B12

Снижение продукции паратирина

27.Вследствие посттрансляционных изменений некоторых белков, принимающих участие в свертывании крови, в частности протромбина, они приобретают способность связывать кальций.В этом процессе принимает участие витамин:

28.При обследовании ребенка врач обнаружил признаки рахита.Недостаток какого соединения в организме ребенка способствует развитию этого заболевания?

29.Плазменные факторы свертывания крови подвергаются посттрансляционной модификации при участии витамина К.Как кофактор, он нужен в ферментной системе γ-карбоксилирования белковых факторов коагуляции крови, благодаря увеличению сродства их молекул с ионами кальция.Какая аминокислота карбоксилируется в этих белках?

30.После оперативного удаления части желудка у больного нарушилось всасывание витамина В12, он выводится с калом.развилась анемия.Какой фактор необходим для всасывания этого витамина?

31.Вследствие дефицита витамина В1 нарушается окислительное декарбоксилирование α-кетоглутаровой кислоты.Синтез какого из приведенных коферментов нарушается при этом?

32.На искусственном вскармливании находится ребенок 9-ти месяцев.Для кормления используются смеси, которые не сбалансированы по содержанию витамина В6.У ребенка наблюдаются пеллагроподобный дерматит, судороги, анемия.Развитие судорог может быть связано с нарушением образования:

33.В клинической практике для лечения туберкулёза используют препарат изониазид – антивитамин, который способен проникать в туберкулезную палочку.Туберкулостатический эффект обусловлен нарушением процессов репликации, окислительно-восстановительных реакций, благодаря образованию ложного кофермента:

34.У больного в крови увеличена концентрация пирувата.Значительное его количество экскретируется с мочой.Дефицит какого витамина имеет место у больного?

35.С целью ускорения заживления лучевой язвы был назначен витаминный препарат.Укажите его:

36.Мужчине с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки врач после курса терапии предлагает употребление соков из капусты и картофеля.Содержание каких веществ в этих овощах способствует профилактике и заживлению язв?

37.У больного наблюдаются геморрагии, в крови снижена концентрация протромбина.Недостаточность какого витамина привела к нарушению синтеза этого фактора свертывания крови?

38.Больной с диагнозом «очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого» в составе комбинированной терапии получает изониазид.Через некоторое время пациент начал предъявлять жалобы на мышечную слабость, нарушение зрения, координации движений.Какой витаминный препарат целесообразно использовать для устранения данных явлений?

39.После удаления пациенту 2/3 желудка в крови уменьшилось содержание гемоглобина, количество эритроцитов , увеличились размеры этих клеток крови.Дефицит какого витамина приводит к таким изменениям в крови?

40.При недостатке какого витамина у детей запаздывает прорезывания зубов и нарушаются процессы минерализации костей и зубов?

41.При недостаточности какого витамина нарушается синтез коллагена, задерживается процесс минерализации и образования зуба, возникает кровотечение из десен?

42.У новорожденного задержка появления первых зубов.Укажите, нехватка какого витамина имеет место у младенца?

43.У мужчины 38 лет на фоне гиповитаминоза С повышенная кровоточивость десен.Нарушением какого процесса это обусловлено?

A.*Гидроксилирования остатков пролина и лизина

B.Свертывание крови

C.Синтеза гемоглобина

D.Распада тирозина

E.Синтеза гидрокортизона

44.Пациенту 35 лет с пониженным свертывания крови, перед удалением зуба, врач стоматолог назначил викасол — структурный аналог витамина К.Укажите, какой процесс активируется под влиянием викасола:

A.* Карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты

B.Гидроксилирование остатков пролина

C.Гидроксилирование остатков лизина

D.Декарбоксилирование аминокислот

E.Фосфорилирование остатков серина

45.Больному пародонтозом врач назначил аппликации витамина А.Активация какого процесса под влиянием витамина А обеспечивает лечебный эффект?

A.* Роста и дифференцировки клеток

B.Гидроксилирования пролина

C.Карбоксилирования глутаминовой кислоты

D.Темнового зрения

E.Цветного зрения

46.У ребенка, неполучавшего в течение зимы свежих овощей и фруктов, при осмотре обнаружены множественные подкожные кровоизлияния, воспаления десен, кариозные полости в зубах.Комбинацию каких витаминов следует назначить ребенку?

A.* Аскорбиновой кислоты и рутина

B.Тиамина и пиридоксина

C.Фолиевой кислоты и кобаламина

D.Рибофлавина и никотинамида

E.Кальциферона и аскорбиновой кислоты

47.У больного с почечной недостаточностью развилась остеодистрофия, сопровождающаяся интенсивной деминирализацией костей.Нарушение образования активной формы какого витамина послужило причиной данного осложнения?

48.Гиповитаминоз С приводит к уменьшению образования органического матрикса, задержке процессов реминерализации, нарушению синтеза коллагена, так как этот витамин участвует в процессах:

A.*Гидроксилирования пролина и лизина

B.Карбоксилирования пролина

C.Карбоксилирования лизина

D.Гидроксилирования пролина

E.Гидроксилирования лизина

49.Какой из витаминов в сочетании с витамином С усиливает терапевтический эффект лечения цинги:

50.У больного наблюдается увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов с развитием повышенной кровоточивости десен, возникновение мелкоточечных кровоизлияний на коже, выпадение зубов.Каким нарушением витаминного обмена объясняются эти симптомы?

B.Гипервитаминоз D

C.Гипервитаминоз С

D.Гиповитаминоз D

E.Гиповитаминоз А

51.У ребенка первого года жизни наблюдается увеличение размеров головы и живота, запоздалое прорезывание зубов, нарушение структуры эмали.Это является следствием:

A.*Гиповитаминоза витамина D

B.Гиповитаминоза витамина С

C.Гиповитаминоза витамина А

D.Гиповитаминоза витамина В1

E.Гиповитаминоза витамина В2

52.Недостаточность каких витаминов обусловливает кровоточивость десен?

A.* Витаминов С, К, Р

B.Витаминов В1, Е, D

C.Витаминов В2, А, В6

D.Витаминов В3, Н, В12

E.Витаминов В5, А, В1.

53.Какой витамин является абсолютно необходимым для образования функционально активного белка коллагена, участвует в минерализации зубов и костей?

54.У больного наблюдаются дерматит, диарея, деменция.В анамнеза известно, что основным продуктом питания больного является кукуруза.С нехваткой какого витамина связаны эти нарушения?

55.Окулист обнаружил у больного увеличение времени адаптации глаза к темноте.Недостаточность какого витамина может быть причиной такого симптома?

56.Больной жалуется на общую слабость и кровоточивость десен.Недостаточность какого витамина можно предположить?

57.При обследовании больного обнаружены дерматит, диарея, деменция.Укажите, отсутствие какого витамина является причиной этого состояния:

B.Аскорбиновой кислоты

C.Фолиевой кислоты

58.У больного с частыми кровотечениями внутренних органов и слизистых оболочек в составе коллагеновых волокон обнаружили пролин и лизин.Отсутствие какого витамина приводит к нарушению их гидроксилирования?

59.У пациента после употребления сырых яиц появились дерматиты.Какой развился авитаминоз?

B.Авитаминоз фолиевой кислоты

C.Авитаминоз пантотеновой кислоты

D.Авитаминоз ПАБК

E.Авитаминоз инозита

60.У ребенка отмечается задержка прорезывания зубов, неправильное их расположение.Жалобы также на сухость во рту, появление трещин в углах рта с последующим нагноением.С недостатком какого витамина может быть связано это состояние?

61.При лечении многих заболеваний используется фармацевтический препарат кокарбоксилаза (тиаминпирофосфат) для обеспечения клеток энергией.Укажите, какой метаболический процесс при этом активируется?

A.*Окислительное декарбоксилирование пирувата

B.Дезаминирование глутамата

C.Декарбоксилирование аминокислот

D.Декарбоксилирование биогенных аминов

E.Детоксикация вредных веществ в печени

62.В процессе лечения пародонтоза применяют антиоксиданты.Укажите, какое из приведенных природных соединений используется в качестве антиоксидантного средства?

C.Глюконат натрия

63.Повышенная хрупкость сосудов, разрушение эмали и дентина зубов при цинге во многом обусловлены нарушением созревания коллагена.Какой этап модификации проколлагена нарушен при этом авитаминозе?

B.Образование полипептидных цепей

C.Гликозилирование гидроксилизиновых остатков

D.Удаление из проколлагена С-концевого пептида

E.Отщепление N — концевого пептида

64.У больного отмечены такие изменения: нарушение зрения в сумерках, подсыхания конъюнктивы и роговой оболочки.Такие нарушения могут быть при недостатке:

65.У больного, страдающего цингой, нарушены процессы образования соединительной ткани, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов.Нарушение активности какого фермента вызывает эти симптомы?

D.Проколлагенпептидазы N — концевого пептида

E.Проколлагенпептидазы С-концевого пептида

66.У больного 43 лет с хроническим атрофическим гастритом и мегалобластной гиперхромной анемией повышенное выделение метилмалоновой кислоты с мочой.Недостаточностью какого витамина обусловлено возникновение указанного симптомокомплекса?

67.Парню 17 лет через несколько дней надо проводить экстирпацию зубов.В коагулограмме было выявлено снижение показателей свертывающей системы крови.Стоматолог назначил прием синтетического аналога антигеморрагического витамина.Какого?

68.При осмотре ребенка в возрасте 11 месяцев педиатр обнаружил искривление костей нижних конечностей и задержку минерализации костей черепа.Недостаток какого витамина приводит к данной патологии?

C.Пантотеновой кислоты

69.У больного в результате неполноценного питания паявилась диарея, деменция и дерматит.Недостатком какого витамина вызвано данное состояние?

70.В 2-х летнего ребенка кишечный дисбактериоз, на фоне которого появился геморрагический синдром.Наиболее вероятной причиной геморрагий у ребенка есть:

A.*Недостаток витамина К

B.Активация тромбопластина тканей

C.Гиповитаминоз РР

D.Дефицит фибриногена

71.У больного, который питался исключительно полированным рисом, причиной полиневрита стала недостаточность тиамина.Экскреция какого соединения с мочой может быть индикатором этого авитаминоза?

A.*Пировиноградной кислоты

C.Метилмалоновой кислоты

D.Мочевой кислоты

72.В 4-летнего ребенка с наследственным поражением почек наблюдаются признаки рахита, концентрация витамина Д в крови находится в пределах нормы.Что из следующего является наиболее вероятной причиной развития рахита:

*Нарушение синтеза кальцитриола

Повышенная экскреция кальция из организма

Гиперфункция паращитовидных желез

Гипофункция паращитовидных желез

Недостаточность в пище кальция

73.С целью профилактики воспаления десен и улучшения регенерации эпителиальных клеток пародонта к зубным пастам добавляют один из следующих витаминов.Какой именно?

74.У ребенка 10 месяцев наблюдается высокая возбудимость, нарушения сна, пониженный тонус мышц, запоздалое прорезывание зубов с недостаточно сформированной эмалью.Дефицит в организме какого витамина приводит к таким изменениям:

75.При обследовании больного установлено, что причиной гипоплазии зубов является гиповитаминоз А и Д.Эти витамины назначили перорально, однако лечебного эффекта не достигли.Какова возможная причина нарушения усвоения витаминов?

Гиповитаминоз в1 у больных алкоголизмом

А.А.Савченко, Е.Н.Анисимова, А.Г.Борисов, А.Е.Кондаков, Витамины как основа иммунометаболической терапии.— Красноярск: Издательство КрасГМУ.— 213 с., 2011

Гиповитаминоз В1

Специфическими факторами развития тиаминовой недостаточности может служить употребление больших количеств алкоголя и чая (снижают абсорбцию витамина).Потребность в витамине В1 возрастает у пожилых людей (способность организма абсорбировать тиамин с возрастом уменьшается), пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
При дефиците тиамина происходит разрушение ацетилхолина (основного медиатора при передаче нервных импульсов) под действием кето-
кислот.В тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты: пиро — виноградная кислота, молочная кислота и др.При этом нарушается деятельность различных отделов нервной системы (особенно периферической нервной системы), скелетных мышц и миокарда, а также функция желудочно-кишечного тракта.Вследствие этого возникает комплекс психоневрологических расстройств: повышенная нервная возбудимость, тревога, депрессия, нарушение когнитивных функций, онемение рук и ног, боли, ухудшение координации и др.У больных хроническим алкоголизмом отчасти вследствие недостаточности тиамина, а также пиридоксина развивается энцефалопатия.Патологическое состояние, обусловленное дефицитом этого витамина в организме и проявляющееся нарушениями преимущественно со стороны нервной системы, сердца и кишечника, в тяжелых случаях характеризуется в виде бери-бери.
В клиническом течении бери-бери различают 3 формы:
а) паралитическую (полиневритическую),
б) сердечную,
в) отечную.
В клинической симптоматике на предварительном этапе характерны ухудшение аппетита, тошнота, наклонность к запорам, парестезии в ногах, боль в икроножных мышцах при ходьбе, ухудшение сна, раздражительность, плаксивость, снижение физической и психической работоспособности.Иногда умеренное похудание, лабильность пульса на фоне общей психоэмоциональной лабильности.Язык суховат, живот нерезко вздут, умеренно снижена болевая и глубокая чувствительность в области стоп и голеней, нерезко ослаблены сухожильные рефлексы (больше на ногах).Дефицит тиамина часто сочетается с недостатком других витаминов группы В (рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и др.), поэтому симптоматика может быть разнообразной.
При паралитической форме бери-бери па первом плане определяется выраженное похудание и симптомы прогрессирующего полиневрита нижних конечностей, протекающего без болевого синдрома.Характерны разнообразные парестезии, снижение вначале болевой, а затем глубокой чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, атактические явления, мышечная слабость, гипотрофия мышц, их парезы и параличи по периферическому типу.Эти нервно-мышечные расстройства вначале развиваются на нижних конечностях, распространяясь затем на руки и туловище.В тяжелых случаях поражаются и черепные нервы.
Для сердечной формы бери-бери характерно поражение сердца, преимущественно правого желудочка, поэтому у больных нет цианоза.Больные жалуются на одышку, сердцебиение, часто на отеки.Выявляют тахикардию, набухание шейных вен, расширение границ сердца вправо, негрубый систолический шум у верхушки, увеличение печени, часто асцит, отеки на ногах.Нарушения гемодинамики обычно развиваются постепенно.

Для отечной формы в отличие от «сухой» характерно раннее появление отеков, опережающих симптомы полиневрита.Вначале их отмечают над лодыжками, затем они распространяются вверх на голени, бедра; позднее присоединяется асцит.
Верификация диагноза.Диагноз гиповитаминоза В1 подтверждается уменьшением содержания тиамина в крови (в сыворотке ниже 5 мкг/л, в эритроцитах ниже 30 мкг/л), резким повышением концентрации пировино — градной кислоты в крови (выше 0,01 г/л) и моче (выше 30 мг/сут), повышением содержания в крови молочной кислоты (выше 200 мг/л).В последнее время с этой целью используют также ряд более сложных современных методов.
Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными полиневритами, хронической интоксикацией алкоголем или свинцом.Выявить интоксикацию свинцом, кроме анамнеза, помогают характерная кайма на деснах, анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов, выделение свинца с мочой.При инфекционных полиневритах наблюдается четкая связь с инфекцией.Идентифицировать полиневритический или полиневралгиче — ский синдром у больных хроническим алкоголизмом довольно трудно, так как он нередко связан с дефицитом питания.

Гиповитаминоз В1

Специфическими факторами развития тиаминовой недостаточности может служить употребление больших количеств алкоголя и чая (снижают абсорбцию витамина).Потребность в витамине В1 возрастает у пожилых людей (способность организма абсорбировать тиамин с возрастом умень­шается), пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

При дефиците тиамина происходит разрушение ацетилхолина (ос­новного медиатора при передаче нервных импульсов) под действием кето — кислот.В тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты: пиро — виноградная кислота, молочная кислота и др.При этом нарушается дея­тельность различных отделов нервной системы (особенно периферической нервной системы), скелетных мышц и миокарда, а также функция желу­дочно-кишечного тракта.Вследствие этого возникает комплекс психонев­рологических расстройств: повышенная нервная возбудимость, тревога, депрессия, нарушение когнитивных функций, онемение рук и ног, боли, ухудшение координации и др.У больных хроническим алкоголизмом от­части вследствие недостаточности тиамина, а также пиридоксина развива­ется энцефалопатия.Патологическое состояние, обусловленное дефицитом этого витамина в организме и проявляющееся нарушениями преимуще­ственно со стороны нервной системы, сердца и кишечника, в тяжелых слу­чаях характеризуется в виде бери-бери.

В клиническом течении бери-бери различают 3 формы:

а) паралитическую (полиневритическую),

В клинической симптоматике на предварительном этапе характерны ухудшение аппетита, тошнота, наклонность к запорам, парестезии в ногах, боль в икроножных мышцах при ходьбе, ухудшение сна, раздражитель­ность, плаксивость, снижение физической и психической работоспособно­сти.Иногда умеренное похудание, лабильность пульса на фоне общей пси­хоэмоциональной лабильности.Язык суховат, живот нерезко вздут, уме­ренно снижена болевая и глубокая чувствительность в области стоп и го­леней, нерезко ослаблены сухожильные рефлексы (больше на ногах).Де­фицит тиамина часто сочетается с недостатком других витаминов группы В (рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и др.), поэтому симп­томатика может быть разнообразной.

При паралитической форме бери-бери па первом плане определяется выраженное похудание и симптомы прогрессирующего полиневрита ниж­них конечностей, протекающего без болевого синдрома.

Для сердечной формы бери-бери характерно поражение сердца, пре­имущественно правого желудочка, поэтому у больных нет цианоза.Боль­ные жалуются на одышку, сердцебиение, часто на отеки.Выявляют тахи­кардию, набухание шейных вен, расширение границ сердца вправо, негру­бый систолический шум у верхушки, увеличение печени, часто асцит, оте­ки на ногах.Нарушения гемодинамики обычно развиваются постепенно.

Для отечной формы в отличие от «сухой» характерно раннее появле­ние отеков, опережающих симптомы полиневрита.Вначале их отмечают над лодыжками, затем они распространяются вверх на голени, бедра; позднее присоединяется асцит.

Верификация диагноза.Диагноз гиповитаминоза В1 подтверждает­ся уменьшением содержания тиамина в крови (в сыворотке ниже 5 мкг/л, в эритроцитах ниже 30 мкг/л), резким повышением концентрации пировино — градной кислоты в крови (выше 0,01 г/л) и моче (выше 30 мг/сут), повы­шением содержания в крови молочной кислоты (выше 200 мг/л).В послед­нее время с этой целью используют также ряд более сложных современных методов.

Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными полиневри­тами, хронической интоксикацией алкоголем или свинцом.Выявить ин­токсикацию свинцом, кроме анамнеза, помогают характерная кайма на деснах, анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов, выделение свин­ца с мочой.При инфекционных полиневритах наблюдается четкая связь с инфекцией.Идентифицировать полиневритический или полиневралгиче — ский синдром у больных хроническим алкоголизмом довольно трудно, так как он нередко связан с дефицитом питания.

Лечение алкоголизма и витамин В1

Советуя пациенту, как ему питаться и лечиться, врач нередко говорит «Вам нужны витамины группы В».Латинской литерой «В» обозначались самые разные по химическому строению и биологическому эффекту предположительно незаменимые соединения, если только устанавливали, что в них (в отличие от А, С, D и Е) присутствует азот.

Большинство витаминов группы В, обозначаемых этой буквой, служат коферментами в составе разных энзимов. Многие в изобилии представлены в пивных и пекарских дрожжах.Из полутора десятков веществ, в разное время удостоенных титулов «витамина В» с цифровыми индексами, большинство оказалось вариантами или производными одних и тех же соединений, а некоторые не проявили в действительности витаминной природы.

Поэтому до наших дней дожили лишь обозначения B1, В2, B3, В5, В6, В9, В12, В15.И то, имеются разночтения и синонимы: витамин В9 чаще именуют фолацином или фолиевой кислотой, витаминную природу В15 – пангамовой кислоты – в настоящее время отрицают, а витамином В3 европейцы и американцы и вовсе именуют разные вещества – в США никотиновую, а в континентальной Европе – пантотеновую кислоту.

У всех витаминов группы В много общего, и поэтому их, как правило, рассматривают в комплексе.Они чаще всего содержатся в одних и тех же продуктах питания и взаимодействуют между собой.

Витамины группы В растворимы в воде.Это означает, что они быстро вымываются с кровью и мочой и нуждаются в постоянном пополнении.

Витамины группы В в природе никогда не встречаются в изолированном виде, а только в комплексе.

К сожалению, мы почти все страдаем дефицитом витаминов группы В.Это связано с тем, что любимые места их обитания – ростки и оболочка злаковых культур – удаляются в процессе очистки продуктов питания.

Так, из полезного неочищенного риса получается «пустой» полированный рис, а из ценной пшеницы – белая мука, в которой отсутствуют многие необходимые организму биологически активные вещества.

Витамин В1 (тиамин)

В1 служит коферментом в энзимах, расщепляющих межуглеродные связи.Без него невозможно нормальное усвоение углеводов, в том числе – окисление глюкозы.

Углеводистая диета усугубляет, а бедная углеводами – маскирует проявления этого гиповитаминоза.Некоторые черты нарушенного обмена веществ при авитаминозе В1 сходны с его расстройствами при сахарном диабете 1 типа, так как в обоих случаях происходит недоокисление углеводов.Возникает дефицит энергии в клетках, что ведет к нарушению функции возбудимых тканей – мышечной (включая сердечную) и нервной.

Как и при сахарном диабете 1 типа организм усиленно использует для энергетических нужд жиры и даже аминокислоты.Пациент худеет, его скелетно-мышечный аппарат теряет белок.

Азотистый баланс становится резко отрицательным.Страдает образование важного передатчика нервных сигналов – ацетилхолина, что мешает нормальной перистальтике и ведет к запорам.Врач может заподозрить гиповитаминоз В1 и по характерному раннему симптому – долго не проходящим болям в икроножных мышцах.

Тиамин может облегчать у людей с сахарным диабетом течение болезни, особенно, что касается ее осложнений, в частности, диабетической полинейропатии.Он и его активная форма (кокарбоксилаза) показаны для комплексного лечения и профилактики сер — дечно-сосудистых нарушений при сахарном диабете.

Недавно мексиканский ортопед X.Кермона-Сервантес показал, что кокарбоксилаза эффективна при лечении обменных и иммунных нарушений у больных с диабетической стопой (2014).Индийско-канадский диетолог К.Дакшинамурти сообщил о том, что препарат тиамина (Бенфотиамин) снижает интенсивность гликирования белков, которое ведет к осложнениям плохо компенсированного диабета (2015).

Что касается водорастворимого тиамина, введение его большой дозы в инъекциях может у некоторых людей вызывать аллергоподобные реакции, в том числе – обмороки.Дело в том, что витамин В1 в больших дозах может неспецифически провоцировать выброс сосудорасширяющих веществ из так называемых тучных клеток.

Лечение алкоголизма и витамин В1 (тиамин)

Большое число нервных и психических расстройств даже не требуют вмешательства психиатра или психотерапевта, а излечиваются в течение нескольких месяцев большими дозами витамина В1.

Алкоголизм и связанные с ним бессонница, раздражительность, депрессивные и стрессовые состояния, меланхолия, плохое настроение, постоянная усталость и потеря жизнерадостности, половая слабость – все это нередко следствие длительной нехватки витамина В1.Особенно тяжело это проявляется при женском алкоголизме.

Интоксикация, вызываемая алкоголем, особенно алкогольные полиневриты, – следствие в том числе и нехватки витамина В1 в рационе алкоголезависимых людей.Это можно проверить, не давая им некоторое время спиртное, но вводя в их рацион большое количество витаминов, особенно витамина В1, в виде пивных дрожжей и других концентратов этого витамина.Такое лечение дает положительные результаты: через несколько недель исчезают многие психические расстройства.

Витамин В1 в какой-то степени устойчив к теплу.И все же не рекомендуется держать пищу на огне долгое время.Он растворяется в жирах и поэтому способен накапливаться в организме человека и животных иногда в больших количествах.

Женщинам требуется 1,0-1,1 мг, мужчинам – 1,2-1,5 мг тиамина в сутки.У тех же, кто зависим от алкоголя или часто употребляет алкоголь, потребность в тиамине может достигать 5 мг.

Естественные источники витамина В1

Особенно богаты витамином В1 следующие продукты (содержание витамина в миллиграммах на 100 грамм продукта): дрожжи пивные (экстракт) – 15; дрожжи пивные сухие – 9,69; ростки и побеги пшеницы – 2,05; кукурузная мука неочищенная – 1,19; мука ржаная темная – 0,61; орехи лесные – 0,74; горох (вика) сухой – 0,76; горох (вика) свежий вареный – 0,25; бобы – 0,68; мука пшеничная, гречиха – 0,59; горошек зеленый – 0,34; семена подсолнечника – 1,95; печень – 0,26-0,4; картофель, ячмень перловый – 0,12; редька черная – 0,53; овес – 0,33; топинамбур – до 30; горох посевной – 16; соя – 0,94; сухой черный чай – 94,4; сухой зеленый чай – 19; яблоки – 0,8-2,3.

Алкоголизм и витамин В1

При злоупотреблении алкоголем причиной недостаточности витамина В1 может быть не только неполноценное питание, но и неэффективные всасывание и функционирование тиамина в организме.Отдельные нарушения функций мозга и нервной системы, приписываемые токсическому действию алкоголя, в действительности обусловлены дефицитом тиамина.Недостаток витамина В1 приводит к синдрому Вернике-Корсакова.

Включение в питание натуральных продуктов и лекарственных растений, содержащих большое количество тиамина, а также дополнительный прием тиамина (аптечный препарат) дают хорошие результаты при различных нарушениях психики: от повышенной возбудимости до галлюцинаций.

Недостаток в организме человека витамина В1

Недостаток в организме человека витамина В1 – очень распространенное явление, приводящее к разным заболеваниям.

Во-первых, возникают нервозность и различные расстройства умственной деятельности и нервной системы, плохая концентрация внимания, утомляемость, депрессия, плохой сон, анемия, онемение, покалывание в руках и ногах, возникновение полиневритов – множественных поражений периферических нервных стволов (люмбаго, радикулит, паралич лицевого нерва, тики).

Тот, кто охотно ест сахар и сладости, пьет сладкие напитки, жертвует последними скудными резервами витаминов В, которые, как известно, расщепляют сахар.А поскольку сахар очень вреден для кишечной микрофлоры (он изменяет ее состав), то уменьшается и собственное производство витаминов группы В кишечными бактериями.

Ученые считают, что когда потребление углеводов не сопровождается достаточным количеством витамина В1, в организме вырабатываются некоторые кислоты (особенно молочная и пировиноградная), которые откладываются в мозгу, сердце, крови, лимфе.Именно наличие этих кислот влечет за собой разные расстройства, болевые ощущения и т.д., наблюдающиеся при недостатке витамина В1.

Злоупотребление алкоголем, кофе также ведет к тому, что витамины группы В вымываются из организма.Кофе тормозит всасывание В1, а рыба и морепродукты содержат бактерии, разрушающие витамин.Нехватка витамина В1 ведет к потере аппетита и запорам, а также к тошноте и рвоте.

Известно, что постоянно пьющие люди не отличаются хорошим аппетитом.Водка и другой алкоголь дает им большое количество калорий в виде углеводов, но совершенно не содержит в себе витаминов.

Известны разные варианты авитаминоза В1, они могут сменять друг друга как стадии одного недуга.«Сухая» его форма проявляется как полиневрит, преимущественно нервов нижних конечностей.

Больной чувствует боли в мышцах, их слабость, теряет в весе, мышцы истончаются, нарушается кожная чувствительность.В дальнейшем появляются страхи, ухудшаются мышление и память.

При «влажной» форме развиваются сердечная недостаточность и вызванные ею отеки, которые маскируют (но не подменяют) вышеназванные симптомы.Расширяются границы сердца, ухудшается его сократимость.

Особая форма гиповитаминоза В1 наблюдается при злоупотреблении алкоголем у плохо питающихся людей.Алкоголь повышает потребность в этом и некоторых других витаминах.

Психические нарушения при алкогольном гиповитаминозе В1 впервые описал русский врач Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), а неврологические – его немецкий коллега Карл Вернике (1848-1905).Поэтому данное характерное осложнение алкоголизма носит название синдром Вернике-Корсакова.

Еще один признак сильного авитаминоза – задержка воды в организме, что проявляется отеками, а часто и более серьезные заболевания.

И, наконец, нарушение сердечного ритма, кровообращения, поражение сердечной мышцы и развитие ее функциональной недостаточности (сердцебиение, одышка) также связаны с нехваткой витамина В1.

Тиамин абсолютно нетоксичен для организма, даже в случае его переизбытка в пище или в витаминном препарате он легко выводится через пищеварительный тракт.А вот недостаток тиамина приводит к серьезным последствиям!

Как обогатить пищу витамином В1

Обогатить пищу тиамином очень легко, например простым добавлением небольшого количества пивных дрожжей.У них очень приятный вкус.Одна-две столовые ложки дрожжей два раза в день перед едой или во время еды дают 3-6 мг витамина В1.

Если по какой-нибудь причине вам не хочется принимать пивные дрожжи или они вам противопоказаны по состоянию здоровья (гипертония, болезнь печени или желчного пузыря), можно удовлетворить потребность в витамине В1 цельным хлебом.Для получения примерно 1 мг этого витамина достаточно 300 г такового хлеба в день плюс 25 г ржаной муки, используемой в приготовлении различных блюд, а добавление 400 г картофеля дает уже 1,5 мг тиамина.Остальное количество обеспечивают орехи и миндаль, а также горох, фасоль, чечевица и другие бобовые.

К огромному сожалению, наша пищевая промышленность предлагает потребителям очищенные крупы, шлифованный рис, в которых тиамина уже нет.

Если вы не принимаете отруби дополнительно, приходится искать другие источники тиамина.Горох, фасоль, бобы, соя содержат много витамина В, но их традиционно употребляют в термически обработанном виде, а тиамин разрушается при высокой температуре.

Что же делать? Остается налегать на сырые зеленые овощи: шпинат, спаржу, капусту.Богаты тиамином проростки пшеницы, а также орехи, фрукты и ягоды.Лидируют грецкий, лесной орех, кешью.

Можно «добыть» тиамин из чернослива, шиповника, земляники, клубники, голубики, смородины, облепихи.Старайтесь есть их в сезон созревания.Зимой идеальным источником витаминов группы В (и тиамина, в частности) могут послужить пивные дрожжи.

Больше ешьте зеленых трав: петрушки, мяты, крапивы, щавеля в свежем виде.Составить естественный рацион без дефицита тиамина довольно сложно.Большинство диетологов считают, что тиамин и другие витамины группы В необходимо принимать дополнительно абсолютно всем людям – с детства и до преклонных лет.

На ранней сади сахарного диабета у больных наблюдается полиурия.Чем она обусловлена?

Больного доставили в клинику в коматозном состоянии.В анамнезе сахарный диабет .Объективно: дыхание шумное, глубокое, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона.Содержание глюкозы в крови – 15,2 ммоль/л, кетоновых тел – 100 мкмоль/л.Для какого осложнения данного заболевания характерны такие изменения?

A.Печеночной комы

B.Гипогликемической комы

C.Гиперосмолярной комы

D.Гипергликемической комы

*E.Кетоацидотической комы

197.Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к развитию гипергликемической комы (содержание глюкозы в крови – 50 ммоль/л).Какой механизм является главным в развитии этой комы?

У новорожденного ребенка после кормления молоком наблюдались диспепсия, рвота.При кормлении раствором глюкозы эти явления исчезали.Недостаточная активность какого фермента, принимающего участие в переваривании углеводов, приводит к указанным расстройствам?

199.У женщины 62 лет развилась катаракта(помутнение хрусталика) на фоне сахарного диабета.Усиление какого процесса при диабете является причиной помутнения хрусталика?

D.Протеолиза белков

*Е.Гликолизирования белков

Женщина 24 лет жалуется на сухость во рту, снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.При обследовании: рост 162 см, масса тела 65 кг, уровень глюкозы в крови 8,3 ммоль/л, глюкозурия.Для какогосостояния наиболее характерны эти симптомы?

*A.Сахарный диабет

B.Стероидный диабет

C.Несахарный диабет

D.Алиментарная глюкозурия

E.Почечный диабет

201.Известно, что при сахарном диабете у больных чаще встречаются воспалительные процессы, снижена регенерация, замедляется заживление ран.Причиной этого является:

*С.Снижение синтеза белка

202.Больная 38-ми лет поступила в реанимационное отделение в бессознательном состоянии.Рефлексы отсутствуют.Сахар крови – 2,1 ммоль/л.В анамнезе – сахарный диабет с 18-ти лет.Какая кома имеет место у больной?

203.У больного наблюдается нарушение зрения — гемералопия (куриная слепота).Какой витаминный препарат нужно употреблять больному, чтобы восстановить зрение?

*B.Ретинола ацетат

D.Токоферола ацетат

Е.Тиамина хлорид

У больного после удаления желчного пузыря затруднены процессы всасывания Са через стенку кишечника.Назначение какого витамина будет стимулировать этот процесс?

У больных алкоголизмом часто наблюдается гиповитаминоз В1, который является следствием нарушения питания.Симптомами гиповитаминоза B1 являются расстройства нервной системы, психозы, потеря памяти.Почему к дефициту витамина B1 особенно чувствительны клетки нервной ткани?

*A.Нарушается аэробный распад глюкозы

B.Усиливается липолиз жировой ткани

C.Нарушается окисление жирных кислот

D.Повышается интенсивность гликолиза

E.Снижается интенсивность гликолиза

Большая часть экспедиции Магеллана в Америку погибла от авитаминоза.Это заболевание проявлялось общей слаботью, подкожными кровоизлияниями, выпадением зубов, кровотечением из десен.Как называется этот авитаминоз?

A.Полиневрит (бери-бери)

D.Анемия Бирмера

*E.Скорбут (цинга)

Девочка 10 лет часто болеет острыми респираторными инфекциями, после которых наблюдаются множественные точечные кровоизлияния в местах трения одежды.Гиповитаминоз какого витамина имеет место у девочки?

А.А.Савченко, Е.Н.Анисимова, А.Г.Борисов, А.Е.Кондаков, Витамины как основа иммунометаболической терапии.— Красноярск: Издательство КрасГМУ.— 213 с., 2011

Гиповитаминоз В1

Специфическими факторами развития тиаминовой недостаточности может служить употребление больших количеств алкоголя и чая (снижают абсорбцию витамина).Потребность в витамине В1 возрастает у пожилых людей (способность организма абсорбировать тиамин с возрастом уменьшается), пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
При дефиците тиамина происходит разрушение ацетилхолина (основного медиатора при передаче нервных импульсов) под действием кето-
кислот.В тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты: пиро — виноградная кислота, молочная кислота и др.При этом нарушается деятельность различных отделов нервной системы (особенно периферической нервной системы), скелетных мышц и миокарда, а также функция желудочно-кишечного тракта.Вследствие этого возникает комплекс психоневрологических расстройств: повышенная нервная возбудимость, тревога, депрессия, нарушение когнитивных функций, онемение рук и ног, боли, ухудшение координации и др.У больных хроническим алкоголизмом отчасти вследствие недостаточности тиамина, а также пиридоксина развивается энцефалопатия.Патологическое состояние, обусловленное дефицитом этого витамина в организме и проявляющееся нарушениями преимущественно со стороны нервной системы, сердца и кишечника, в тяжелых случаях характеризуется в виде бери-бери.
В клиническом течении бери-бери различают 3 формы:
а) паралитическую (полиневритическую),
б) сердечную,
в) отечную.
В клинической симптоматике на предварительном этапе характерны ухудшение аппетита, тошнота, наклонность к запорам, парестезии в ногах, боль в икроножных мышцах при ходьбе, ухудшение сна, раздражительность, плаксивость, снижение физической и психической работоспособности.Иногда умеренное похудание, лабильность пульса на фоне общей психоэмоциональной лабильности.Язык суховат, живот нерезко вздут, умеренно снижена болевая и глубокая чувствительность в области стоп и голеней, нерезко ослаблены сухожильные рефлексы (больше на ногах).Дефицит тиамина часто сочетается с недостатком других витаминов группы В (рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и др.), поэтому симптоматика может быть разнообразной.
При паралитической форме бери-бери па первом плане определяется выраженное похудание и симптомы прогрессирующего полиневрита нижних конечностей, протекающего без болевого синдрома.Характерны разнообразные парестезии, снижение вначале болевой, а затем глубокой чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, атактические явления, мышечная слабость, гипотрофия мышц, их парезы и параличи по периферическому типу.Эти нервно-мышечные расстройства вначале развиваются на нижних конечностях, распространяясь затем на руки и туловище.В тяжелых случаях поражаются и черепные нервы.
Для сердечной формы бери-бери характерно поражение сердца, преимущественно правого желудочка, поэтому у больных нет цианоза.Больные жалуются на одышку, сердцебиение, часто на отеки.Выявляют тахикардию, набухание шейных вен, расширение границ сердца вправо, негрубый систолический шум у верхушки, увеличение печени, часто асцит, отеки на ногах.Нарушения гемодинамики обычно развиваются постепенно.

Для отечной формы в отличие от «сухой» характерно раннее появление отеков, опережающих симптомы полиневрита.Вначале их отмечают над лодыжками, затем они распространяются вверх на голени, бедра; позднее присоединяется асцит.
Верификация диагноза.Диагноз гиповитаминоза В1 подтверждается уменьшением содержания тиамина в крови (в сыворотке ниже 5 мкг/л, в эритроцитах ниже 30 мкг/л), резким повышением концентрации пировино — градной кислоты в крови (выше 0,01 г/л) и моче (выше 30 мг/сут), повышением содержания в крови молочной кислоты (выше 200 мг/л).В последнее время с этой целью используют также ряд более сложных современных методов.
Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными полиневритами, хронической интоксикацией алкоголем или свинцом.Выявить интоксикацию свинцом, кроме анамнеза, помогают характерная кайма на деснах, анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов, выделение свинца с мочой.При инфекционных полиневритах наблюдается четкая связь с инфекцией.Идентифицировать полиневритический или полиневралгиче — ский синдром у больных хроническим алкоголизмом довольно трудно, так как он нередко связан с дефицитом питания.

Гиповитаминоз В1

Специфическими факторами развития тиаминовой недостаточности может служить употребление больших количеств алкоголя и чая (снижают абсорбцию витамина).Потребность в витамине В1 возрастает у пожилых людей (способность организма абсорбировать тиамин с возрастом умень­шается), пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

При дефиците тиамина происходит разрушение ацетилхолина (ос­новного медиатора при передаче нервных импульсов) под действием кето — кислот.В тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты: пиро — виноградная кислота, молочная кислота и др.При этом нарушается дея­тельность различных отделов нервной системы (особенно периферической нервной системы), скелетных мышц и миокарда, а также функция желу­дочно-кишечного тракта.Вследствие этого возникает комплекс психонев­рологических расстройств: повышенная нервная возбудимость, тревога, депрессия, нарушение когнитивных функций, онемение рук и ног, боли, ухудшение координации и др.У больных хроническим алкоголизмом от­части вследствие недостаточности тиамина, а также пиридоксина развива­ется энцефалопатия.Патологическое состояние, обусловленное дефицитом этого витамина в организме и проявляющееся нарушениями преимуще­ственно со стороны нервной системы, сердца и кишечника, в тяжелых слу­чаях характеризуется в виде бери-бери.

В клиническом течении бери-бери различают 3 формы:

а) паралитическую (полиневритическую),

В клинической симптоматике на предварительном этапе характерны ухудшение аппетита, тошнота, наклонность к запорам, парестезии в ногах, боль в икроножных мышцах при ходьбе, ухудшение сна, раздражитель­ность, плаксивость, снижение физической и психической работоспособно­сти.Иногда умеренное похудание, лабильность пульса на фоне общей пси­хоэмоциональной лабильности.Язык суховат, живот нерезко вздут, уме­ренно снижена болевая и глубокая чувствительность в области стоп и го­леней, нерезко ослаблены сухожильные рефлексы (больше на ногах).Де­фицит тиамина часто сочетается с недостатком других витаминов группы В (рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты и др.), поэтому симп­томатика может быть разнообразной.

При паралитической форме бери-бери па первом плане определяется выраженное похудание и симптомы прогрессирующего полиневрита ниж­них конечностей, протекающего без болевого синдрома.

Для сердечной формы бери-бери характерно поражение сердца, пре­имущественно правого желудочка, поэтому у больных нет цианоза.Боль­ные жалуются на одышку, сердцебиение, часто на отеки.Выявляют тахи­кардию, набухание шейных вен, расширение границ сердца вправо, негру­бый систолический шум у верхушки, увеличение печени, часто асцит, оте­ки на ногах.Нарушения гемодинамики обычно развиваются постепенно.

Для отечной формы в отличие от «сухой» характерно раннее появле­ние отеков, опережающих симптомы полиневрита.Вначале их отмечают над лодыжками, затем они распространяются вверх на голени, бедра; позднее присоединяется асцит.

Верификация диагноза.Диагноз гиповитаминоза В1 подтверждает­ся уменьшением содержания тиамина в крови (в сыворотке ниже 5 мкг/л, в эритроцитах ниже 30 мкг/л), резким повышением концентрации пировино — градной кислоты в крови (выше 0,01 г/л) и моче (выше 30 мг/сут), повы­шением содержания в крови молочной кислоты (выше 200 мг/л).В послед­нее время с этой целью используют также ряд более сложных современных методов.

Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными полиневри­тами, хронической интоксикацией алкоголем или свинцом.Выявить ин­токсикацию свинцом, кроме анамнеза, помогают характерная кайма на деснах, анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов, выделение свин­ца с мочой.При инфекционных полиневритах наблюдается четкая связь с инфекцией.Идентифицировать полиневритический или полиневралгиче — ский синдром у больных хроническим алкоголизмом довольно трудно, так как он нередко связан с дефицитом питания.

Рейтинг автора
Автор статьи
Вера Летова
Написано статей
112
Ссылка на основную публикацию