Симптомы и синдромы при алкоголизме. Виды влечения к алкоголю, классификация, симптоматология

Основные симптомы и синдромы

Синдром изменённой реактивности: утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянения.

Синдром психической зависимости: обсессивное влечение к приему психоактивных веществ для получения чувства психической комфорта.

Синдром физической зависимости: компульсивное влечение к приему ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации ( синдром абстиненции).

Виды влечения к алкоголю, классификация, симптоматология.

1. Обсессивное (навязчивое) влечение.Обсессивное влечение сопровождается приятностью сопровождающих его обстоятельств и питейных ритуалов.Одновременно с этим присутствует борьба мотивов, больной понимает чуждость употребления спиртного своим интересам, колеблется, делает попытки преодолеть его.Как правило, от возникновения влечения до его реализации имеется некоторое время, нередко этот промежуток составляет несколько дней.
2. Компульсивное влечение к алкоголю.Влечение к алкоголю неудержимое, достигающее интенсивности физиологических потребностей организма, например таких как – жажда.При этом часто присутствует угнетенное настроение со злобно-тоскливым аффектом и стремлением, как можно быстрее принять алкоголь.Влечение непреодолимое, испытывая его больной принимает алкоголь в кратчайший срок, борьбы мотивов нет.
3. Дистимический тип влечения к алкоголю.Проявляется угнетением настроения, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, вспыльчивостью.Испытывая это состояние, больной человек стремится использовать транквилизирующее свойство алкоголя с целью изменения своего состояния.От момента возникновения вышеуказанных явлений до реализации влечения может пройти значительное время, иногда занимающее от нескольких дней, до недели и больше.В случае купирования аффективных нарушений, влечение, как правило, утрачивается.
4. Влечение к алкоголю по типу «сверхценного образования» Это состояние характеризуется господством мыслей о спиртных напитках, невозможностью переключиться и отвлечься от этих мыслей.Больные употребляют алкоголь, несмотря на возможные нежелательные социальные последствия.
5. Пароксизмальное влечение к алкоголю.Влечение возникает внезапно, без провоцирования со стороны окружающих.Оно всегда мучительное, часто сопровождается соматическими проявлениями: спазмами в животе, слабостью, потливостью, сухостью во рту, а также сильнейшим дискомфортом.Нередко встречаются больные, которые вне этих проявлений, довольно спокойно переносят и присутствие в доме алкогольных напитков и употребление их окружающими лицами.

Алкоголизм.Симптомы и синдромы проявляющиеся при алкоголизме

Хронический алкоголизм — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.Хронический алкоголизм всегда сопровождается различными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого индивидуума, так и для общества в целом.
Среди симптомов хронического алкоголизма основным является патологическое влечение к веществам, содержащим этиловый спирт.От видоизменения влечения, происходящего в разные периоды времени, зависит динамика заболевания.Поэтому при перечислении расстройств, определяющих характер хронического алкоголизма, оценка особенностей патологического влечения имеет первостепенное значение.

Выделяют:
а) влечение первичное (психическая зависимость), не связанное ни с опьянением, ни с похмельным абстинентным синдромом;
б) влечение, возникающее в состоянии опьянения, после приема тех или иных доз алкоголя — утрата контроля;
в) влечение, возникающее в структуре похмельного абстинентного синдрома — стремление к опохмелению.

Первичное влечение к алкоголю

Симптом ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю (психическая зависимость)
Влечение к спиртным напиткам возникает лишь при наличии ситуации (различные семейные события; мероприятия, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т.д.).Внешними проявлениями влечения в таких случаях являются: инициатива в подготовке к выпивке, оживленное обсуждение предстоящего застолья, действия, направленные на устранение возможного препятствия выпивки.Возникают ассоциации и положительные эмоции, связанные с воспоминаниями о предшествующих выпивках.Больные испытывают подъем настроения, выглядят оживленными; легко отвлекаются от текущих дел.Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводят к раздражению и неудовлетворенности.

Возникает при первой стадии алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов (психическая зависимость с навязчивым компонентом)
Влечение к спиртным напиткам возникает не только при наличии ситуации, но и спонтанно и ощущается или осознается больным со всей определенностью.Это особенно выражено в тех случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация способна повлечь за собой те или иные отрицательные последствия.В этих случаях мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей.Отчетливо осознается необычность своего состояния.Нередко предпринимаются всевозможные поступки во избежание приема спиртных напитков.

Употребление алкоголя происходит либо в одиночку, либо в новых компаниях, не только при возникновении традиционных поводов, но и без них.

Данный симптом наблюдается при первой и второй стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов
Влечение к спиртным напиткам возникает ситуационно или спонтанно, но в отличие от предыдущей формы больным не осознается.Реализация влечения объясняется различными привходящими причинами, создающими повод для выпивки.Несмотря на проявляемую больным инициативу и большую настойчивость в реализации влечения, возникающие социально-этические моменты способны в отдельных случаях предотвратить эксцесс.

Данный симптом наблюдается при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с характером неодолимости (психическая зависимость с компульсивностъю)
Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно и сразу же достигает такой интенсивности, что приводит к немедленному употреблению алкоголя.Данный вид влечения по интенсивности и стремлению к реализации можно сравнить с такими физиологическими феноменами, как голод или жажда.При его возникновении больные могут пренебречь любыми профессионально-этическими нормами и даже требованиями закона.

Возникает при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю, возникающий на фоне пограничных состояний
Влечение к спиртным напиткам в таких случаях возникает при наличии стертых аффективных, в первую очередь депрессивных расстройств, в рамках различных психопатических и невротических состояний, в ряде случаев трудно дифференцируемых между собой.Прием алкоголя, по словам самих больных, способствует уменьшению или снятию таких психических компонентов, как угнетенность, вялость, тревога, раздражение, неуверенность и др.

Возникает при всех стадиях алкоголизма, но чаще при первой (при наличии патологических преморбидных черт характера) и третьей.

Синдром алкоголизма

Алкоголизм — это заболевание, которое развивается вследствие регулярного потребления напитков с содержанием этилового спирта и сопровождается непреодолимым влечением к алкоголю.У человека формируется зависимость, которая существенно подрывает его здоровье, становится причиной появления других хронических заболеваний, ухудшения его отношений с окружающими, потери семьи и работы.

Синдром алкогольной зависимости характеризуется:

• возникновением непреодолимого желания употребить спиртные напитки либо сильной потребности в его систематическом приеме;
• нарушением способности контролировать количество выпитого и потерей чувства меры;
• приемом алкоголя в выходные дни и среди рабочей недели, вне зависимости от социально сдерживающих факторов;
• пренебрежением к поиску альтернативного отдыха и развлечений;
• отсутствием понимания очевидного вреда для здоровья и продолжением употреблять алкогольные напитки (появляется желание опохмелиться);
• развитием абстинентного синдрома и повышением толерантности к спиртному.

Для установки диагноза, подтверждающего наличие алкогольной зависимости, достаточно сохранения трех из перечисленных признаков на протяжении одного месяца либо в течение более короткого периода времени, но с периодическим повторением в течение года.

Синдромы хронического алкоголизма

В основе клинической картины заболевания лежит три основных синдрома:

• патологическое влечение к спиртному и достижению комфортного состояния опьянения;
• абстинентный и псевдоабстинентный синдром при алкоголизме;
• алкогольная деградация личности.

Также выделяют еще психоорганический синдром при алкоголизме, который возникает на завершающей стадии заболевания.

Патологическое влечение и его классификация

Патологическое влечение — это основной синдром хронического алкоголизма, который проявляется в полной утрате контроля над ситуацией и количеством выпитого.

Различают два вида такого влечения к алкоголю:

• • Первичное, связанное с психической зависимостью, спровоцировать которое может продолжителный период воздержания от спиртных напитков, физическое переутомление, стрессы.Зачастую синдром проявляется во снах, в которых больному могут сниться различные ситуации на алкогольную тематику.Также сопровождается чувством дискомфорта, резкими перепадами настроения и желанием достичь психического удовлетворения.
    Такое влечение может быть ассоциированным, когда ему обязательно предшествует какое-либо провоцирующее событие, либо спонтанным, т.е.не зависящим от других внешних факторов;
  • Вторичное, связанное с физической зависимостью.Проявляется всегда в состоянии опьянения и может возникать уже на начальной стадии алкоголизма.Синдром характеризуется выраженным влечением к употреблению спиртного и отсутствием состояния удовлетворения.Принятие дозы алкоголя больным больше не влияет на исчезновение синдрома, а только усиливает его проявление, что приводит к тяжелому состоянию опьянения.Человек полностью утрачивает чувство меры и принимает очередную критическую дозу алкоголя, которая и вызывает физическое влечение.
    В зависимости от степени выраженности, влечение может классифицироваться, как легкое, выраженное и максимально выраженное.В эти периоды проявления синдрома алкоголизма у больного может возникать желание употребить алкоголь (краткосрочное, непреодолимое), борьба мотивов, меняться поведение, появляться воспоминания алкогольного содержания.

Абстинентный синдром при алкоголизме, его структура и динамика развития

Этот синдром является одним из главных, когда речь идет о проявлениях хронического алкоголизма.Его второе название — похмельный синдром, который формируется в результате злоупотребления алкоголем на протяжении нескольких лет.Всегда сопровождается чередой различных нарушений (неврологических, соматических, прочее), которые быстро проходят после принятия новой дозы.Обычно возникает в период между 6 и 48 часами после последнего приема спиртного, и в случае отсутствия терапии может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Структура абстинентного синдрома включает в себя нарушения и их признаки.Рассмотрим их.

• • 1. Соматовегетативные.Сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой, вздутием живота и жидким стулом, обложенностью языка, одышкой, болью в области сердца, тахикардией, гипертензией и повышенным потоотделением;
    2. Неврологические.Проявляются в треморе конечностей, век, языка, пониженном тонусе мышц, аллергических высыпаниях на коже, срабатывании ладонно-подбородочного рефлекса, явных промахиваниях при попытке дотронуться пальцем до кончика носа.
    3. Психопатологические.Характеризуются появлением чувства тревоги, беспокойства, нарушением сна, снижением концентрации внимания, ухудшением памяти и способности воспроизводить информацию.Возможно появление галлюцинаций.

Как ААС формируется в динамике? Различают три основных этапа становления данного синдрома алкоголизма:

• • 1. На первом этапе абстинентный синдром появляется после приема значительной дозы спиртного и может длиться до 4 дней.Сопровождается синдромом хронической усталости, приливами, интенсивным потоотделением, ВСД.Эти признаки характерны для второй стадии алкоголизма.
    2. На втором этапе абстинентный синдром может проявляться, вне зависимости от количества выпитого спиртного.Влечение к алкоголю является усиленным: в результате употребления одной дозы после обеда у больного может возникнуть желание еще несколько раз опохмелиться в течение дня, в том числе, утром.Увеличивается тяжесть и длительность проявлений этого синдрома (в остром периоде ААС продолжается до двух недель);
    3. Влечение к употреблению алкоголя, равно как и проявления ААС, приобретают максимально выраженный характер.Возможно появление галлюцинаций, эпилептиформных припадков, обострение имеющихся соматических заболеваний, развитие острых психозов.Данные признаки характерны для развернутой 2-й стадии заболевания.
    4. Синдром возникает в случае употребления даже незначительных доз спиртных напитков из-за сниженной толерантности организма.Все его проявления становятся стойкими и продолжительными, что приводит к обострению хронических заболеваний и алкогольных психозов.Данный этап соотносится с третьей стадией алкоголизма.

Тяжесть проявления абстинентного синдрома зависит от таких факторов, как:

• • 1. стадия алкоголизма и его длительность;
    2. толерантность к алкогольным напиткам и продолжительность запоя;
    3. особенности личности больного и наличие у него хронических заболеваний.

Также известен псевдоабстинентный синдром или «сухая» абстиненция, когда все характерные для ААС признаки возникают на фоне воздержания от алкоголя, продолжительного по времени, либо в период ремиссии.Его появлению предшествует затяжная депрессия и сновидения об алкоголе.Может быть неполным (без влечения к спиртному), полным (с влечением к алкогольным напиткам) и развернутым (с выраженными нарушениями и влечением).

Алкогольная деградация личности

Это один из синдромов алкоголизма, ярким признаком которого является эмоциональное огрубление, сужение круга интересов, потеря личности, воли и интеллекта.Возникновение данного синдрома обуславливает длительное употребление алкоголя, который оказывает токсическое, разрушающее действие на головной мозг и обуславливает развитие хронической энцефалопатии.

Алкогольный психоорганический синдром

Признаки данного синдрома проявляются на завершающей стадии алкоголизма в результате постоянного токсического воздействия на организм.У больного развиваются заболевания ЦНС, присоединяются сосудистые и травматические заболевания головного мозга, а также патологии внутренних органов.Это крайняя форма алкогольной деградации, которая проявляется в расторможенности больного, отсутствии у него критики, грубых нарушениях интеллекта.Также сопровождается преобладанием корсаковского синдрома, неврологическими расстройствами.

Остались вопросы? Позвоните нам по номеру 8 (928) 613-11-83 и получите анонимную консультацию специалиста наркологического центра Доктора Марыныч.С вами работает психиатр-нарколог.Все звонки бесплатны по России.

Основные синдромы алкоголизма

7.1.Краткие сведения о болезни

Алкоголизм – это экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкоголь­ной деградации личности.

Разделение органического пси­хосиндрома и личностного ущерба при алкоголизме но­сит условный характер, эти два психопатологических син­дрома тесно переплетены, их проявления опосредованно отражают роль как биологических, так и социальных фак­торов.Разделение этих признаков носит в основном прагматический характер, а в некоторых случаях отражает некоторую диссоциацию в степени их выраженности.

Из этого должен исходить патопсихолог, сопоставляя получаемые им данные с клинической характеристикой стадии заболевания.

Различают три стадии алкоголизма.

I — Первая стадия (стадия психической зависимости).

Патологическое влечение к алкоголю (его также назы­вают “первичным”, “обсессивным”) является главным среди начальных признаков.Алкоголь становится средством по­стоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувство­вать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоцио­нально разрядиться.

Психическая зависимость от алкоголя основывается на этом влечении.Суть ее состоит в том, что выпивки делаются главным интересом в жизни: все помыслы сосредоточива­ются на них, придумываются поводы, изыскиваются ком­пании, всякое событие, прежде всего, рассматривается как причина для выпивки.Ради этого забрасываются другие дела, развлечения, хобби, не сулящие застолий знакомства.На спиртное тратятся деньги, предназначенные на самое необходимое.Выпивки становятся регулярными — по 2—3 раза в неделю и чаще.

Кроме патологического влечения и психической зависи­мости, остальные признаки являются менее постоянными и поэтому менее надежны для диагностики алкоголизма.

Повышение толерантности к алкоголю, т.е.мини­мальной его дозы, способной вызвать хотя бы легкое опь­янение (или, наоборот, максимальной дозы, не вызывающей его), на первой стадии достигает того, что для опьянения требуется доза в 2—3 раза большая, чем прежде.Однако после длительного перерыва в выпивках толерантность мо­жет падать.

Утрата количественного и ситуационного контроля проявляется тем, что, начав пить, люди не могут остано­виться и напиваются до тяжелого опьянения (т.е.в опья­нении патологическое влечение к алкоголю еще более уси­ливается), а также тем, что перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными не­приятностями.

Исчезновение рвотного рефлекса, который является за­щитным (из желудка удаляется часть алкоголя), свиде­тельствует о привыкании к большим дозам.Однако у 5— 10% этот рефлекс может изначально отсутствовать.Тогда большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.

Блекауты (палимпсесты) — выпадение из памяти от­дельных периодов опьянения, во время которых сохраня­лась способность действовать и говорить и даже не про­изводить на других впечатление сильно опьяневших.Этот феномен появляется в одних случаях на первой, в дру­гих — на второй стадии алкоголизма.

II — Вторая стадия (стадия физической зависимости).

Физическая зависимость от алкоголя служит основным признаком II стадии.Суть ее состоит в том, что регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза — по­стоянства внутренней среды.Многолетние постоянные вы­пивки приводят к перестройке биохимических процессов.

Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение осно­вывается на физической зависимости.Оно сравнимо с го­лодом и жаждой.Алкоголь делается насущной потребностью.Его отсутствие вызывает болезненные расстройства.

Абстиненция – состояние, возникающее в результате прекращения действия алкоголя или наркотиков при внезапном перерыве в их приеме.

Ее особенность состоит в том, что все нарушения на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков.Абстиненция проявляется психически­ми, неврологическими и соматическими расстройствами.Ас­тения, раздражительность, беспричинная тревога сочетают­ся с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями.Характерны мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита.Больные жа­луются на головную боль и сердцебиение.Артериальное давление нередко повышено, иногда значительно.В зави­симости от типа акцентуации характера могут проявляться дисфория, истерическое поведение с демонстративными суицидными попытками или депрессии с истинными суицидными намерениями, паранойяльные идеи ревности, пресле­дования, отношения.В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий (“белая горячка”) и судорожные при­падки (“алкогольная эпилепсия”).

Во время абстиненции резко обостряется вторичное па­тологическое влечение к алкоголю, оно становится неодо­лимым.

Абстиненция начинается через 12—24 ч после выпивки.Продолжительность ее зависит от тяжести — от 1—2 сут.до 1—2 нед.При интенсивном лечении она завершается быстро и протекает легче.

На II стадии алкоголизма встречаются также другие сим­птомы.Но их диагностическое значение меньше.Одни из них непостоянны, другие могут проявляться еще на I стадии.

Толерантность к алкоголю может возрастать в 5 раз и более в сравнении с первоначальной опьяняющей дозой.Ут­рата количественного контроля, как правило, имеет место.Нередко может быть отмечена “критическая” доза алкоголя, после которой никакой контроль невозможен.Более оче­видной становится потеря ситуационного контроля — пьют с кем попало и где попало.При отсутствии спиртных на­питков прибегают к суррогатам — различным спиртсодержащим жидкостям (политура, клей БФ и т.д.).Более ча­стыми и выраженными становятся блекауты (палимпсесты).

Изменение картины опьянения более характерно для II стадии.Эйфория становится короче и слабее.Ее заменяют раздражительность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и агрессии.Более частыми бывают дисфорический и истерический типы опьянения.

Изменение формы злоупотребления алкоголем сводится к тому, что часть больных пьянствует постоянно, а часть — периодически.Встречается также промежуточная форма.При постоянном злоупотреблении почти каждый вечер боль­ные выпивают большие дозы алкоголя, а по утрам — не­большие (“похмеляются”), чтобы избежать абстиненции.Для периодической формы характерны запои — истинные и ложные, а между ними — умеренное злоупотребление или даже полное воздержание.

Истинные запои — особая форма алкоголизма (прежде называвшаяся дипсоманией), развивающаяся на фоне цик­лоидной акцентуации характера или циклотимии.Запою предшествует аффективная фаза в виде “смешанного со­стояния”: депрессия сочетается с беспокойством и неудер­жимым желанием подавить тягостное состояние с помощью алкоголя.Запой длится несколько дней, при этом в первые дни обнаруживается высокая толерантность к алкоголю, в последующие дни она падает.Запой нередко завершается аверсионным синдромом — полным отвращением к алко­голю, один вид которого вызывает тошноту и рвоту.Далее в течение нескольких недель или месяцев больные полно­стью воздерживаются от выпивок до наступления следующей аффективной фазы.

Ложные запои (псевдозапои) характерны для II стадии алкоголизма.Они возникают вследствие социально-психо­логических факторов (конец рабочей недели, получение денег и т.д.).Именно от этих факторов зависит периодич­ность пьянства, никаких аффективных фаз в основе их не лежит.Длительность запоев различна.Они прерываются вследствие активного противодействия окружения (дисцип­линарные меры, ведущие к стрессу скандалы и т.д.) или по причине отсутствия спиртных напитков.

Изменения личности становятся выраженными именно на II стадии.Заостряются черты акцентуации характера.Гипертимы делаются более эйфоричными, неразборчивыми в знакомствах, склонными к нарушениям правил и законов, к риску, безалаберному образу жизни; шизоиды становятся еще более замкнутыми, эпилептоиды — эксплозивными и склонными к дисфориям, у истероидов усиливаются прису­щие им демонстративность и театральность.Однако заост­рение черт типа акцентуации у подростков и молодежи может происходить еще на I стадии алкоголизма, а не­устойчивый тип акцентуации даже может достигать степени психопатии.

Соматические осложнения алкоголизма также нередко начинаются со II стадии.Особенно характерна алкогольная жировая дистрофия печени, которая выступает из-под ре­берной дуги, болезненна при пальпации, могут нарушаться функциональные пробы, особенно чувствительна бромсульфофталеиновая.Может развиваться хронический алкоголь­ный гепатит.Поражения печени грозят ее алкогольным циррозом.Другим нередким осложнением является алко­гольная кардиомиопатия (тахикардия, расширение границ сердца, приглушение сердечных тонов, одышка при физи­ческих нагрузках).Встречаются алкогольные панкреатиты как острые, так и хронические, а также алкогольные гас­триты.Алкоголизм способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сексуальные нарушения после частого повышения сек­суальной активности на I стадии из-за пренебрежения эти­чески-моральными ограничениями на II стадии начинают проявляться ослаблением сексуальной потенции.

Социальная дезадаптация бывает различной по степе­ни — от полной с паразитическим образом жизни и пре­ступлениями до весьма умеренной с удовлетворительной трудоспособностью и сохранением, несмотря на конфликты, семьи.В значительной мере дезадаптация зависит от отно­шения близких и окружения к больному алкоголизмом.

III — Третья стадия (стадия алкогольной деградации).

Снижение толерантности к алкоголю иногда наступает после многих лет высокой выносливости и является главным признаком III стадии.Сперва уменьшается разовая доза — опьянение наступает от маленькой рюмки.Суточная доза уменьшается позднее.Переходят от крепких напитков к слабым, обычно к дешевым винам.Перерыв алкоголизации вызывает тяжелые явления абстиненции с бессонницей, тре­вогой, страхом, выраженными неврологическими и сомати­ческими нарушениями.Иногда во время абстиненции раз­вивается делирий или судорожный припадок.

“Псевдоабстиненции” — состояния со многими призна­ками абстинентного синдрома (мышечный тремор, потли­вость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия), возни­кающие во время ремиссии — после длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя.Во время них влечение к алкоголю снова становится неодолимым.Толчком для развития псевдоабстиненции могут быть острые соматиче­ские или инфекционные заболевания, реже — эмоциональ­ные стрессы.Иногда псевдоабстиненции возникают перио­дически без видимых причин.Эти состояния чаще всего встречаются на III стадии.

Алкогольная деградация проявляется однообразными из­менениями личности — прежние заостренные черты опре­деленного типа акцентуации сглаживаются.Утрачиваются эмоциональные привязанности.Больные становятся безраз­личными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами.Некритически относятся к своему поведению.Эйфоричность сочетается с грубым цинизмом, плоским “алкогольным” юмором, чередуется с дисфориями и агрессивностью.Развиваются психоорганические нарушения: ухудша­ется память, затрудняется переключение внимания, снижа­ется интеллект (алкогольная деменция).Нарастает пассив­ность, вялость.Больные ко всему, кроме выпивки, стано­вятся совершенно безразличными.

Социальная дезадаптация обычно бывает полной: боль­ные оказываются нетрудоспособными, семейные связи по­рываются, они ведут паразитический образ жизни.

Соматические последствия на III стадии бывают тяже­лыми.Нередки циррозы печени и выраженные кардиомиопатии.

Алкогольные полиневропатии (“алкогольные полинев­риты”) проявляются жалобами на боли и неприятные ощу­щения в конечностях — онемение, парестезии, судорожные сведения.У больных нарушается походка.Могут быть па­резы, атрофируются мышцы.Деструктивные изменения пе­риферических нервных волокон связывают не только с пря­мым токсическим действием алкоголя, но и с дефицитом витаминов группы В, а также с интоксикацией в связи с поражением печени.

Алкогольные психозы на III стадии значительно учаща­ются.Делирии бывают повторными.Встречаются острый и хронический слуховой галлюцинозы, энцефалопатические психозы.Перерыв алкоголизации вызывает тяжелые явления абстиненции с бессонницей, тревогой, страхом, выраженными неврологическими и соматическими нарушениями.Иногда во время абстиненции развивается делирий.Делирий – нарушение сознания, искаженное отражение действительности, сопровождающееся галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением.

Синдромы алкоголизма далеко не всегда с сознании как больного алкогольной зависимости так и его окружения ассоциируются именно с этим заболеванием.Если физической группой обычно вопросов не возникает, абстинентный сидром или синдром отмены прямо и явно указывает на природу возникновения этих патологических проявления, то другие разновидности алкогольных синдромов не столь очевидны.Например, проявления психического рода выявляются в часто не осознанном, но навязчивом желании или тяги вновь почувствовать состояние опьянения от спиртных напитков.Этот синдром алкоголизма в любых случаях достаточно просто объясняется тем фактом, что больной уже ощущает дискомфорт в отношении себя, когда находиться в трезвом состоянии.

Проблемы с алкоголем в начале типично проявляются измененной реактивностью.Человек, в частности, по другому начинает реагировать как на возможность выпить, так и на действие спиртного.Например, полностью утрачивается количественный контроль, то есть человек не может выпить умеренно, а всегда напивается, при этом частенько не может вспомнить некоторые обстоятельства — возникают пробелы в памяти.Кроме того в организме подавляются естественные защитные реакции на спиртное — тошнота и рвота при алкогольной интоксикации, есть и другие очевидные признаки развития алкогольной зависимости физической природы.

Главное проявление физической зависимости от алкоголя характеризуется постоянной потребностью организма в употреблении спиртных напитков, в начале это обычно довольно качественные вино-водочные изделия, затем дешевая паленая водка, самогон и даже алкогольные суррогаты.Этот синдром алкоголизма довольно легко диагностируется, если человек в целях повышения работоспособности, улучшения самочувствия вынужден употреблять спиртосодержащие жидкости.

Это последствия хронической интоксикации этанолом, которая уже проявляется буквально во всех жизненных сферах алкоголика, ведь в этом случае мало того что нарушена работа всех органов и систем организма, так еще и изменяется в негативную трону духовный и нравственный облик человека.Синдром отмены алкоголя хорошо известен прежде всего с физиологической стороны, это всем известный запой.Он проявляется у больного когда он при всем желании не может прекратить пить, но и выпивать не может в силу хронической интоксикации.Но на этом характерные клинические состояния далеко не заканчиваются.

Алкогольные синдромы

• Синдром алкогольной психической зависимости — постоянная тяга к состоянию опьянения, навязчивого характера.Возникает и устойчиво держится в трезвом состоянии психический дискомфорт (неспособность к умственной работе, дезорганизация психической деятельности), а в состоянии опьянения происходит улучшение психических функций, правда только на время.
• Синдром изменённой алкогольной реактивности — сначала исчезновение защитных реакций (рвота от алкоголя, тошнота) при злоупотреблении, изменение характера переносимости спиртных напитков, необходимость в систематическом употреблении алкоголя и извращенное его воздействие, провалы в памяти на период опьянения, возникновение алкогольных палимпсестов.В начале формирования алкоголизма переносимость алкоголя существенно растет (так называемый синдром увеличения толерантности), однако в тяжелом случае хронического течения заболевания она в дальнейшем неизбежно резко снижается до самого минимума.
• Синдром хронической интоксикации алкоголем — Психические проявления: психопатизация, астения, расстройства настроения часто с агрессивным поведением и суицидальными попытками, деградация личности;хронические (корсаковский психоз, бред ревности) и острые (галлюцинаторно-параноидный синдром, делирий) психозы; в осложненных случаях — Неврологические последствия — алкогольная деменция: мозговые синдромы, острого характера: Гайе—Вернике, эпи-лептиформный, стриопаллидарной недостаточности, мозжечковый; периферические невриты; атрофия слухового, зрительного нервов.
• Алкогольный синдром физической зависимости — физическая (соматическая) потребность опьянении от спиртного, утрата контроля за количеством употребляемого этанола, возникновение абстиненции, стабилизации физических функций и улучшение самочувствия в состоянии опьянения.
• Синдром патологического опьянения при алкоголизме возникает редко для него характерно в поведении внезапное проявление отчетливого неестественного поведения сразу после принятия даже небольшой дозы алкогольных напитков.Отмечается дезориентация, спутанность сознания; вероятно возникновение зрительные галлюцинации, возможен бред, наблюдается агрессивное поведение и выраженное психомоторное возбуждение, затем депрессивное состояние с суицидальными наклонностями.Приступ патологического опьянения длится до нескольких часов, а завершается типично продолжительным сном, с последующей амнезией.На сам эпизод синдрома патологического опьянения обычно возникает амнезия.
• При алкоголизме абстинентный синдром формируется после около половины до целых суток от последнего употребления алкогольных напитков.В начале возникает симпатикотоническое перевозбуждение: отёчность лица, потливость, гиперемия верхней части туловища, тремор пальцев и кистей рук, жидкий стул, задержка мочи, тошнота, рвота, бессонница, отсутствие аппетита, головокружение и головная боль, боли в области сердца, мидриаз, животе.Порой имеют место эпилептиформные припадки.В итоге формируются вегетативные расстройства:падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, вялость, заострение черт лица, холодный пот, мышечная гипотония, атаксические нарушения.Синдром отмены может обостриться до алкогольного делирия (Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя.МКБ.10.4).Синоним несколько устаревший — белая горячка .
• Синдром алкогольный галлюциноза — патологическое осложнение возникает спустя 2 суток после выхода из состояния хронического опьянения; порой при отсутствии симптомов аффективных расстройств наблюдается бред, признаки органического психосиндрома.Данная патология формируется в любом возрасте, однако вероятность развития у мужчин в 4 раза выше.Галлюцинации продолжаются в одних случаях несколько недель, однако известны случаи, когда они стали постоянными.
• Корсаковский синдром, синонимы алкогольный амнестический синдром и алкогольный палимпсест — нарушения краткосрочной памяти необратимого характера при отсутствии признаков поражения сенсорной сферы; возникает только после продолжительного сильного пьянства; связи с другим психическим расстройствами, также как и с каким-либо соматическим нарушением не выявляются.

Синдромы алкоголизма существенно различаются, как по признакам формирования так по проявлениям.Истинная причина их возникновения — хроническое злоупотребление спиртными напитками.При соответствующем комплексном лечении алкогольной зависимости, когда достигается существенная алкогольная ремиссия указанные проявления уже не возникают.

Можно оценить материал:

Выделяемая во многих классификациях алкоголизма последнего времени начальная, или первая, стадия с ее характерными симптомами никакого отношения к синдрому зависимости от алкоголя не имеет, всю описанную симптоматику в рамках первой стадии можно с абсолютной уверенностью квалифицировать как преклинический этап заболеваний.

О клиническом развитии алкоголизма можно утверждать при наличии комплекса характерных его симптомов: патологического влечения к алкоголю, сформированного абстинентного синдрома и последствий токсического влияния на психическую (алкогольное изменение личности) и нервно-соматическую сферу.Если вышеуказанные симптомы при злоупотреблении алкоголем еще не сформировались, но в результате алкоголизации возникли социально-психологические, юридические и экономические проблемы, то речь еще не идет о клиническом проявлении алкоголизма как сформировавшегося заболевания.

Традиционно распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную.Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками — симптомами и синдромами.

Начальная (неврастеническая) стадия (преклинический этап заболевания).Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.Поэтому знание их особенно необходимо для раннего выявления алкоголизма и собственной экспертной оценки.

Одними из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются формирование патологического влечения к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса — исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков.Изменяется толерантность к алкоголю — наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков.

Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты — симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения.

У части больных меняется характер алкогольного опьянения: они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными.

Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома.Основными проявлениями его являются вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли.Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы.У них рано возникают и нарастают расстройства сна.Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера.После сна отсутствует чувство бодрости.Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими.

Больные часто употребляют алкоголь, суточная доза спиртных напитков достигает 1 л крепленого вина или 400-500 мл водки.

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем.Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетосо-судистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты.

Средняя (абстинентная) стадия (сформировавшийся этап заболевания).Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности.Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.

Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма, не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма.Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром).Он возникает у больного через несколько часов или сутки после прекращения длительной массивной алкогольной интоксикации.

Абстинентный синдром проявляется как психическими, так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые смягчаются или проходят после приема новой дозы алкоголя.

При абстинентном синдроме наблюдается ряд выраженных психических расстройств.Фон настроения снижается, становится тоскливым.Больные раздражительны, иногда злобны, подозрительны, испытывают немотивированные страхи, идеи самообвинения.В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации.Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха.Абстинентный синдром проявляется вазовегетативными и неврологическими расстройствами, которые выражаются в тахикардии, гипертензии, треморе конечностей и всего тела, сухости полости рта, головокружениях, отсутствии аппетита, выраженной слабости.

Для абстинентного синдрома характерны выраженные невротические симптомы, среди которых наиболее частым и демонративным является тремор конечностей, головы, языка.Особенно бывают выражены тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга.Могут иметь место единичные фибриллярные подергивания мышц лица, скелетной мускулатуры.Отмечается равномерное с обеих сторон повышение сухожильных рефлексов; нарушения вегетативной регуляции проявляются в гипергидрозе лица, ладоней, мраморности кожи, гиперемии лица, особенно носа, склеры иктеричны, сосуды их расширены.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются колебания артериального давления с тенденцией к повышению кардиологический синдром.Абстинентный синдром проявляется тошнотой, позывами к рвоте, болевыми ощущениями в подложечной области, диареей.

При тяжелой алкогольной абстиненции могут наблюдаться судороги икроножных мышц, реже судорожные припадки (развернутые или абортивные).

Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами.Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки.Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения.Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим.Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков.

Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства.Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких (чаще 1-3) недель с перерывами в несколько недель между запоями.

В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои (периоды злоупотребления алкоголем от нескольких дней до 2-3 недель) — больной прекращает пить по социальным мотивам (семейные, служебные, денежные и другие обстоятельства).В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют.

Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа.

Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности.Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм.Для получения средств на выпивку игнорируются 6 нтересы семьи, коллектива, общества.Усиливаются мнестико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский (алкогольный) юмор.Все более ухудшаются внимание, память.Мышление становится все более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике.

Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянство тут же забываются.Отсутствует чувство вины перед окружающими.Все прежние интересы утрачиваются доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы.
Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет в среднем 3-5 лет.

Конечная (энцефалопатическая) стадия.Эта стадия характеризуется дальнейшим видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики.

Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым.Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных факторов.Вместе с этим даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.

Толерантность к алкоголю снижается, т.е.состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания.

В этот период больной выпивает в среднем 150-200 мл водки в один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение.При приеме больших доз спиртных напитков наблюдаются состояния оглушения и сопора.

Абстинентный синдром на этой стадии алкоголизма отличается большой продолжительностью, более выраженным вегето-сосудистым и соматическим компонентами и неврологическими расстройствами.У больных появляется склонность к бради-кардии, коллапсам.

Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны постоянное, ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней.При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается.Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день.Такой запой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллаптоидных состояний.Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких недель.

На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности.Больные алкоголизмом теряют морально-этические нормы поведения.У них исчезает интерес к окружающему, и все их побуждения сосредоточиваются только на «выпивке».Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства.Происходит обеднение всей психической деятельности.Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми.Часто совершают правонарушения.

В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер.В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия.Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют.Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы.

В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди женщин.Женский алкоголизм имеет ряд особенностей.

Алкоголизм у женщин развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим клиническим проявлениям, чем у мужчин.Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие (при отсутствии отягощающих факторов) о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный.

В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю У женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т.е.абстинентный синдром.Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией.

Классификация алкоголизма, предложенная членом-корреспондентом РАМН Н.Н.Иванцом
1.Темп прогредиентности заболевания: низкий, средний, высокий.
2.Стадия заболевания — тяжесть клинической картины.
3.Форма злоупотребления алкоголем:
• отдельные алкогольные эксцессы;
• псевдозапои;
• постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;
• перемежающееся пьянство;
• постоянное пьянство на фоне низкой толерантности;
• истинные запои.
4.Социальные последствия алкоголизма: легкие, средней тяжести, тяжелые.
5.Сомато-неврологические последствия алкоголизма: сомато-неврологический диагноз.
6.Ремиссия.
7.Рецидив.