Токсическая энцефалопатия при алкоголизме

Токсическая энцефалопатия – разновидность металкогольного психоза.Развивается у людей, находящихся на средней или тяжёлой стадии алкогольной зависимости.При подобном заболевании психические расстройства сочетаются с системными неврологическими и соматическими нарушениями.

Чаще всего причиной возникновения алкогольной энцефалопатии становится регулярное употребление большого количества спиртосодержащих напитков в течение долгого времени.Возможно до того, как им пациентам был поставлен диагноз, у них уже не редко наблюдалась алкогольная интоксикация, а возможно даже белая горячка.

Отравляющее воздействие этилового спирта приводит к расстройствам деятельности как всего организма, так и его отдельных органов, а также ЦНС.При алкогольной энцефалопатии гибнут клетки головного мозга.По сути, такая болезнь представляет собой группу нескольких заболеваний, которых объединяет похожая клиническая картина и причина их образования.

Формы болезни

Существуют разные формы данного заболевания.Среди них есть такие, которые возникают очень часто, а есть и такие, которые проявляются реже, но все эти разновидности объединяет одно: психические расстройства сочетаются с системными неврологическими и соматическими нарушениями.

В группу риска входят мужчины, которые находятся на средней или тяжелой степени алкогольной зависимости, у которых часто наблюдаются запойные периоды, которые употребляют не сам алкоголь, а его суррогаты, и еще те, которые уже впадали в состояние алкогольного делирия.

Разновидности алкогольной энцефалопатии

Существуют две разновидности подобного заболевания, которые наблюдаются очень часто у людей с алкогольной зависимостью:

• Энцефалопатия острого вида.При такой форме вследствие отравляющего воздействия этилового спирта на организм поражается центральная нервная система.При этом мутнеет рассудок, наблюдаются галлюцинации, может даже возникнуть аментивное состояние личности.Выделяют несколько форм острой энцефалопатии: геморрагический полиэнцефалит, митигированную острую энцефалопатию, энцефалопатию молниеносного характера;
• Хронический вид энцефалопатии.При такой разновидности органические нарушения ЦНС происходят на химическом уровне и на уровне клеток.Среди них выделяют синдром Корсакова и алкогольный псевдопаралич.

Существуют также другие разновидности, но они встречаются намного реже, и иногда их даже не классифицируют как отдельную болезнь.

Признаки острой алкогольной энцефалопатии

Каждая разновидность имеет присущие только ей признаки.Они могут развиваться и прогрессировать с разной скоростью.

Геморрагический полиэнцефалит

Иногда его называют также болезнью Гайе-Вернике.Имеет острое течение.Как правило, перед этим у больного наблюдается белая горячка.При таком заболевании человек становится сонливым, у него появляются отрывочные галлюцинации.

Подобный психоз часто выражается в виде профессионального или бормочущего делирия.Возможно появление кратковременного кататонического синдрома.В таком состоянии больной находится несколько суток.После этого положение пациента ухудшается вплоть до того, что он может впасть в коматозное состояние.

У пациента начинают проявляться разные патологические рефлексы.Он хватает что-то перед собой, вытягивает губы в трубочку, у него двоится в глазах.У больного наблюдаются непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты.При геморрагическом энцефалите могут появиться клинические признаки раздражения мозговых оболочек и расстройства мозжечка.Иногда развиваются множественные поражения нервов, которые сопровождаются ослаблением произвольных движений.

Пациент выглядит истощенным, лицо отёкшее, землисто-серого оттенка.Кожные покровы сухие, обвисшие, при этом конечности больного синеют и отекают, возможен некроз мягких тканей.Дышит он часто и поверхностно.У него сильно повышается температура, иногда доходя до сорока градусов.Постоянно увеличивается частота, ритмичность и последовательность сердечных сокращений, артериальное давление при этом понижено.

Подобное состояние может держаться от трех до шести недель, возможен смертельный исход.В обратном случае заболевание может перетечь в корсаковский синдром или псевдопаралич, то есть стать хроническим.

Митигированная энцефалопатия

Сначала у больного в течение месяца или двух наблюдаются следующие симптомы:

• больной мучается приступами ярко выраженной астении;
• он страдает бессонницей;
• у пациента пропадает аппетит;
• он становится раздражительным и подавленным.

Возможно легкое нарушение сознания ночью, а днем его все время тянет ко сну.Пациент становится депрессивным, раздражительным, наблюдаются расстройства памяти.Начинают развиваться воспалительные заболевания периферических нервов.Болезнь может затянуться на два-три месяца.

Энцефалопатия с молниеносным течением

Представляет собой самую неблагоприятную форму металкогольного психоза.Как правило, приводит к смертельному исходу.Такой формой заболевают большей частью представители мужского пола.

Болезнь часто начинается без особых выраженных признаков.Проявляется только слабая астения.Но вскоре неврологические и вегетативные расстройства начинают усиливаться быстрыми темпами.Психоз часто выражается в виде профессионального или бормочущего делирия.Наблюдается гипертермия до сорока одного градуса.Может наступить оглушение, переходящее в коматозное состояние.

Болезнь может длиться до недели, затем заканчивается смертельным исходом, которого можно избежать, если вовремя начать адекватное лечение.В этом случае заболевание перетекает в псевдопаралич.

Признаки хронической алкогольной энцефалопатии

К ней относятся синдром Корсакова и алкогольный псевдопаралич.

Синдром Корсакова

Синдром Корсакова известен также как алкогольный паралич.Им чаще болеют представительницы слабого пола.При таком нарушении наблюдают ретроградную потерю памяти, галлюцинацию воспоминания, дезориентировку.

• Ретроградная потеря памяти – нарушение памяти человека, при котором он забывает события, происходившие с ним до того, как он заболел.Однако он может вспомнить и детально описать события многолетней давности.Он также запоминает все, что с ним происходит после болезни.Помимо этого, больной путает очередность событий.
• Галлюцинация воспоминания – нарушение памяти, при котором человек рассказывает ложные воспоминания.В них события, которые происходили в реальности или были видоизменены, транспортируются в более близкое время и иногда сочетаются с абсолютно вымышленными фактами.Как правило, больной описывает факты будничной жизни или связанные с его рабочей деятельностью.
• Дезориентировка – это состояние, при котором нарушается ориентировка в окружающем пространстве, во времени и в собственной личности.К примеру пациенту кажется, что сейчас от находится там, где проживал раньше, или что он осуществляет определенную деятельность, что не соответствует действительности.

Подобное состояние не подлежит лечению, изредка наблюдаются лишь некоторые улучшения.Если форма болезни тяжелая, то возможно развитие деменции, а иногда может даже привести к летальному исходу.

Алкогольный псевдопаралич

Большинством людей, подверженных болезни, являются представители мужского пола, злоупотребляющие алкоголем и, особенно, его некачественными суррогатами.

Болезнь чаще всего появляется как следствие перенесенной ранее белой горячки или острой энцефалопатии.

Хорошей основой для возникновения заболевания может послужить алкогольная деградация.

Псевдопаралич характеризуется следующими признаками:

• У больного наблюдаются резкие перепады настроения;
• У него категорически отсутствует самокритика;
• Действия пациента становятся расторможенными;
• Больной начинает пошло шутить;
• У него появляется мания величия.

Очень часто болезнь сопровождается тревожной депрессией, которая иногда переходит в бред.При подобном заболевании наблюдаются сильнейшие нарушения памяти.К числу соматических проявлений можно отнести дрожание конечностей и языка больного.Течение болезни может быть разным.Бывают случаи, когда затянувшийся псевдопаралич переходит в энцефалопатию.Иногда у некоторых пациентов болезнь приводит к смертельному исходу.

Лечение алкогольной энцефалопатии

Человек, пораженный алкогольной энцефалопатией, должен проходить лечение в стационаре наркологической клиники, где рядом с ним будут находиться опытные специалисты.Лечение довольно сложное, очень часто проводится комплексная терапия.Лечение назначают такое же, какое при острой белой горячке.При терапии данного заболевания используются медикаментозные средства, описанные ниже:

• Препараты, которые будут способствовать урегулированию метаболизма в организме.В частности, используются антиоксиданты и аминокислотные препараты.Для этого назначают аскорбиновую кислоту, глюкозу, тиамин и другие витамины.Для урегулирования метаболизма используют нандролон;
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и устраняющие нарушения ликвородинамики.При этом назначают спазмолитики, например, папаверина гидрохлорид и другие;
• Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему.Как правило, используют медикаменты, основным действующим веществом которых является кофеин;
• Противоаллергенные медикаменты.Чаще всего используются хлоропирамин, димедрол;
• Ноотропные средства, например, пирацетам;
• Противоконвульсанты.Можно применить, к примеру, аминалон;
• Комплексные витамины.Используются витамины разных групп.Дозировка подбирается в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Необходимо помнить, что важным условием благоприятного исхода заболевания, является своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Формы и лечение алкогольной энцефалопатии

Систематическое употребление спиртосодержащих напитков негативным образом сказывается на состоянии всех отделов и органов тела, но в первую очередь страдает нервная система человека.Алкоголь, попадая в головной мозг, воздействует на его ткани по принципу яда.Он провоцирует развитие минерально-витаминного дисбаланса, вызывает интоксикацию, сбивает нормальное течение обменных процессов.Со временем поражение органа приводит к развитию у пьющего психических и поведенческих расстройств.Токсическая энцефалопатия при алкоголизме может приобретать различные формы.Она одинаково опасна для женщин и мужчин разных возрастов и социальных слоев общества.

Алкогольная энцефалопатия причины и формы заболевания

Поражение мозга из-за употребления алкоголя в большинстве случаев развивается у людей, которые слишком сильно увлекаются данным процессом.Систематическое воздействие этанола на внутренние органы приводит к сбоям в их работе.

Обычно до момента диагностирования энцефалопатии больные неоднократно попадают в больницу с делирием или острой алкогольной интоксикацией.Иногда органические изменения в головном мозге происходят постепенно и незаметно, но это не облегчает ситуацию и не улучшает прогноз.

Существует ряд факторов, способных запустить или ускорить процесс развития токсической энцефалопатии и других форм заболевания.К ним относят сбои метаболических процессов, дефицит витаминов В1 или В6, ряда микроэлементов.В группу потенциальных опасностей входят болезни гипоталамуса и последствия травмирования мозгового вещества.Причины токсической разновидности недуга могут быть связаны с воздействием на организм веществ нейротоксической природы.

Помимо токсической, существуют редкие формы энцефалопатии, вызванной алкоголизмом:

• на фоне стеноза верхней полой вены – случается у пьющих людей с циррозом печени и зачастую диагностируются уже после окончания приступа.Проявляется в виде желтушности кожи и слизистых, резкого развития оглушенного состояния.Поведение может быть апатичным, но чаще случаются приливы эйфории, которые становятся причиной глупого поведения.Для состояния свойственно характерное сгибание и разгибание пальцев.Продолжительность приступов – 1-2 суток, они обратимы;
• Маркиафавы-Биньями – развивается на фоне злоупотребления красным вином.Чаще страдают мужчины.Прогрессирующая деградация проявляется неврологическими симптомами, оглушенностью, делирием.Нередки параличи, приводящие к расстройству работы сфинктеров;
• Мореля – еще один вариант винного алкоголизма, по проявлениям напоминающий течение энцефалопатии Гайе-Вернике.Прогноз неблагоприятный;
• пеллагра алкогольной природы – злоупотребление алкоголем приводит к дефициту витаминов РР и группы В.В результате у пьющего появляются признаки пеллагрозной неврастении – цефалгия, усталость, болезни десен, поносы и другие симптомы проблем с пищеварением.Состояние сопровождается характерными кожными проявлениями;
• мозжечковая атрофия алкогольного типа – на первый план клинической картины выходят проблемы с координацией, неустойчивость походки.

Существует еще немало форм алкогольной энцефалопатии.В одних случаях бесконтрольное употребление спиртосодержащих напитков приводит к некрозу моста головного мозга, из-за чего человек становится невосприимчивым к боли.Иногда основными признаками проблемы становится изменение восприятия цветов или снижение остроты бокового зрения.

Основные формы токсической алкогольной энцефалопатии

Организм каждого человека индивидуален, поэтому реакция на алкоголь может быть разной.Также многое зависит от качества и крепости употребляемых спиртных напитков, частоты возлияний.Независимо от всех перечисленных факторов, алкоголик проходит через несколько стадий.Сначала у него появляется влечение к спиртному, которое сложно контролировать.Потом начинается период наркотической зависимости с выраженным абстинентным синдромом.За этим следует период органических изменений, при котором происходит поражение головного мозга.

Токсическая энцефалопатия головного мозга может приобретать вид двух форм:

• острая – результат тяжелой алкогольной интоксикации.Даже разовое влияние спиртного на организм способно привести к дистрофическим поражениям органа ЦНС.Медицина выделяет несколько видов недуга, которые обладают определенной спецификой.Для состояния характерны такие проявления, как бред, галлюцинации, признаки автоматизма в поведении;
• хроническая – последствие длительного разрушающего воздействия этанола на организм.Нарушения в работе нервной системы отличаются стойкостью.Они возникают вследствие органических изменений из-за нарушения процессов на клеточном уровне.Ткани утрачивают способность к саморегуляции, начинают разрушаться и перестают выполнять свои функции.

Выраженность клинической картины зависит от формы недуга и степени поражения головного мозга.Начальные симптомы сбоев наблюдаются уже на ранних стадиях развития патологии, но зависимые от алкоголя люди редко на них реагируют.В результате болезнь стремительно прогрессирует и рискует стать причиной необратимых органических изменений.

Симптомы токсической энцефалопатии острой формы

Данное состояние часто оказывается осложнением при остром алкогольном делирии.Проявления возникают и нарастают настолько стремительно, что процесс сложно отличить от «белой горячки».Недуг характеризуется тяжелыми нарушениями в работе целого ряда органов.Чаще всего он диагностируется у мужчин.В группу риска входят представители низших социальных слоев, которые не предъявляют высоких требований к качеству спиртных напитков.

Энцефалопатия по Гайе-Вернике

Синдром, который развивается на фоне резкого и стойкого дефицита в организме витамина В1.Это приводит к поражению гипоталамуса и среднего мозга.Состояние чаще диагностируется у мужчин.В результате нарушения работы мозгового вещества, сбоя связи между нервными волокнами и микроскопических кровоизлияний появляются характерные признаки.

Особенности клинической картины:

• отрывочные галлюцинации на фоне сонливости чередуются с бредом;
• иллюзии и возбуждение в закрытом пространстве;
• дрожание или подергивание мышц, может развиться гипертонус волокон;
• рефлекторные расстройства, хаотичное движение конечностей;
• больной вытягивает губы и хватает ртом воздух;
• может отсутствовать реакция зрачков на свет;
• кожа приобретает землистый оттенок и сильно шелушится;
• речь нарушена, не удается установить контакт с пациентом;
• может наблюдаться сильная отечность ног, рук и лица;
• глазные яблоки не двигаются, взгляд устремлен в одну точку.

Экстренное состояние способно длиться несколько дней и характеризуется неблагоприятным прогнозом.Зачастую синдром переходит в хроническую форму или приводит к развитию комы, летальному исходу.Первая помощь при подозрении на энцефалопатию Гайе-Вернике подразумевает введение больному витаминов В1, В6, В12 и сульфата магния.

Острая мигитированная энцефалопатия

Нервные расстройства, характерные для состояния, проявляются в течение 2-3 месяцев.Данная форма токсической энцефалопатии характеризуется изменением психоэмоционального фона, раздражительностью, хронической усталостью, ухудшением аппетита, проблемами со сном.Обычно такие пациенты чувствуют себя сонливыми и угнетенными в дневное время.Не исключены признаки депрессии или апатии.Ночью появляется нервное возбуждение, но оно не имеет яркой выраженности.У некоторых алкоголиков проскакивают следы неконтролируемой и необоснованной злобы.Большинство пациентов страдает от снижения качества памяти.Состояние протекает остро и тяжело, но при своевременном вмешательстве специалистов прогноз благоприятный.

Сверхострая энцефалопатия с молниеносным течением

Самая тяжелая форма острого течения токсической энцефалопатии.Основная часть пострадавших – мужчины в возрасте от 35 до 50 лет.Прогноз неблагоприятный, чаще всего экстренное состояние приводит к летальному исходу.Начальная стадия патологического процесса не имеет характерных проявлений, что осложняет постановку диагноза.

После возникновения первых же признаков резкого упадка сил клиническая картина начинает стремительно развиваться и нарастать.Пациент тяжело дышит, не реагирует на окружающих, может потерять сознание.Температура тела превышает 40°С, появляются судороги.Средняя продолжительность экстренного состояния 3-5 дней, но этот срок может увеличиваться до недели.Чаще всего уже через 72 часа после начала патологического процесса больной впадает в кому.За этим следует снижение функциональности сердца или печени, что приводит к смерти.Выжившим диагностируют хронический псевдоалкогольный синдром.

Симптомы токсической энцефалопатии хронической формы

Наблюдается намного чаще, чем острая форма болезни.В отличие от нее, хроническая токсическая энцефалопатия обычно становится результатом длительного запоя или систематического употребления алкоголя в относительно небольших количествах.В анамнезе подобных пациентов зачастую несколько визитов в больницу с диагнозом «белая горячка».Признаки десоциализации и разнообразных соматических расстройств очевидны.Бороться с таким состоянием очень сложно, зачастую изменения необратимы.

Корсаковский психоз

Данное явление больше распространено среди женщин с токсической алкогольной энцефалопатией.Его главный признак – тяжелое и стойкое расстройство памяти.Пациенты дезориентированы, у них могут появляться ложные воспоминания.При этом информация о реальных событиях из давнего или недалекого прошлого стирается.Некоторые алкоголики даже не в состоянии вспомнить имена близких родственников, свои личные данные.На развитие синдрома Корсакова указывает убежденность человека в том, что он находится в совсем другой местности или занят воображаемыми делами.

Болезнь практически не лечится, хоть и подлежит частичной коррекции.Если и возможны проблески улучшения состояния, то они отмечаются в течение года.В большинстве случаев перечисленные симптомы дополняются снижением чувствительности кожного покрова, ухудшением работы ног.По мере развития патологии больной перестает самостоятельно передвигаться.Полное выздоровление наблюдается в единичных случаях.Чаще всего болезнь заканчивается развитием слабоумия.Особенно тяжелые ситуации приводят к летальному исходу.

Алкогольный псевдопаралич

Преимущественно мужской тип расстройства.Он может быть результатом острого алкогольного поражения головного мозга или систематического употребления суррогатных напитков.У пациента отмечается деградация личности на фоне полной эмоциональной расторможенности.Алкоголик не способен адекватно оценивать свое поведение и правильно реагировать на действия окружающих.Его настроение может всего за несколько секунд перейти от эйфории до глубокой депрессии, веселость мгновенно сменяется агрессией.

По мере развития патологии у больного появляются признаки мании величия, обидчивость без причин.Клиническая картина дополняется речевыми нарушениями, тремором пальцев, конечностей и языка.Псевдопаралич постепенно переходит в слабоумие.Летальный исход случается редко.

Лечение энцефалопатии при алкоголизме

В зависимости от формы недуга, степени поражения головного мозга и других органов пациенту назначается лечение.Изначально терапия проводится в условиях стационара под контролем медиков.Она подразумевает осуществление целого ряда манипуляций.Комплексный подход позволяет справиться с симптомами патологии, устранить причины их появления, укрепить организм и снизить риск развития осложнений.

Традиционное лечение токсической энцефалопатии:

• нормализация обменных процессов – витамины, глутаминовая кислота, глюкоза, стероиды и анаболики по ситуации;
• нормализация мозгового кровообращения и устранение сбоев в динамике ликвора – «Магния сульфат», «Папаверин»;
• стимуляция работы ЦНС – препараты на основе кофеина;
• антигистамины – «Димедрол», «Супрастин»;
• ноотропы – «Амилоносар»;
• противоэпилептические средства – «Аминалон»;
• витамины – С, группы В, РР.

При развитии экстренных состояний сначала проводятся мероприятия, исключающие риск гибели больного.Медикаментозную терапию дополняют другими консервативными методами помощи.При лечении алкогольной энцефалопатии используют гипноз, сенсибилизирующие подходы, условно-рефлекторные методики.Последние варианты воздействия призваны побудить больного отказаться от употребление спиртного в будущем.

Эффективные методы нетрадиционной терапии:

• настой из плодов боярышника – общеукрепляющее средство – 4 столовых ложки залить литром кипятка, настоять 12 часов и процедить.Выпить за 4 подхода в течение суток;
• настой из земляники, боярышника и таволги – выведение токсинов – компоненты взять в равных объемах.На 2 стакана кипятка взять столовую ложку смеси.Настоять 3 часа, процедить, выпить за 3 подхода в течение дня;
• отвар шишек хмеля – снижение алкогольной зависимости – 2 чайных ложки состава залить 400 мл кипятка, подержать на слабом огне 10 минут.Отфильтровать и выпить в течение дня за 3 приема;
• настой ромашки, мяты и бессмертника – успокоительное средство – взять компоненты в равных объемах.Столовую ложку состава залить 150 мл кипятка, настоять 2 часа и процедить.Выпить за 2 подхода с перерывом в 10-12 часов.

Применение средств народной медицины целесообразно только с разрешения врача.Такое направление не должно быть единственным вариантом терапии.Это только дополнение к базовой схеме лечения.

Алкогольная токсическая энцефалопатия чревата серьезными осложнениями даже при своевременном оказании медицинской помощи и проведении профильного лечения.Практически в половине случаев состояния приводят к летальному исходу.Болезнь нередко дополняется гипертонией, проблемами с сердцем и печенью, нарушением координации, трофическим поражением тканей и ухудшением работы органов чувств.Всего этого можно избежать, если отказаться от употребления алкоголя или свести объем спиртных напитков в рационе к минимуму.

Признаки алкогольной токсической энцефалопатии

Алкогольная токсическая энцефалопатия – это поражение головного мозга, сопровождающееся психическими и поведенческими расстройствами, связанное со злоупотреблением спиртными напитками, вызванное тяжелой, продолжительной интоксикацией организма и длительным минерально-витаминным дисбалансом.

Кроме поражения центральной нервной системы, хронический алкоголизм сопровождается выраженными соматическими нарушениями (повреждаются почки, поджелудочная железа, печень, желудок, сердце и сосуды), а также моральной и социальной деградацией самого человека.

Клиническая классификация алкоголизма

Неврастеническая стадия (начальные проявления) проявляется в неконтролируемом, навязчивом влечении к алкоголю, снижении чувствительности к крепости спиртных напитков, эпизодических запоях.

Наркотическая стадия характеризуется следующими признаками:

• абстинентный синдром;
• высокая потребность в алкоголе;
• затяжные запои;
• нарушения психики;
• соматические нарушения;
• алкогольные психозы.

Энцефалопатическая стадия – алкогольная токсическая энцефалопатия 1-й степени характеризуется симптоматикой проднормального периода (вегетососудистые нарушения, выраженная астения, снижение сексуального влечения, начальные проявления ухудшения памяти, психоэмоциональные расстройства).Алкогольная токсическая энцефалопатия 2-й степени проявления зависит от формы поражения головного мозга.

Классификация поражений головного мозга

Выделяют острую и хроническую форму.Острая энцефалопатия является следствием тяжелой алкогольной интоксикации, проявляется в нарушении речи и координации движений, помраченным сознанием, отличается следующими признаками:

• бредовая форма выражена заторможенностью, взглядом «в пустоту», внезапными вспышками агрессии;
• галлюцинаторная форма сопровождается видениями, иллюзиями, яркими зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями.Страхом, приступами паники чередующимися с проявлениями агрессии;
• дистрофические формы выражаются депрессивностью, словоохотливостью, навязчивой жалостью к себе, злобой;
• проявления автоматизмов: циклическое повторение привычных действий, навязчивое хождение по знакомым местам.

Другая стадия острой формы поражения головного мозга при алкоголизме – делирий, характерные признаки которого:

• отсутствие ориентации во времени и пространстве;
• движения дискоординированные;
• тахикардия, потливость;
• нарушение сознания, вплоть до комы;
• сенестопатии (лишенные основания неприятные ощущения);
• бредовые идеи;
• истинные галлюцинации;
• частичная амнезия после приступа.

Самый ярко выраженный недуг при острой форме – аменция.Ее симптомы заключаются в таких факторах, как:

• нарушение сознания и всех видов ориентации;
• лихорадочное, неестественное возбуждение;
• разорванная, обрывистая, невнятная речь;
• хаотические эмоциональные расстройства.Плаксивость резко сменяется приступами смеха, агрессивность заменяется ступором и депрессией;
• дерганые, ломаные движения;
• последующая полная амнезия;
• длительный астенический синдром (истощение, усталость, капризность, непереносимость звуков и яркого света).

Хроническая токсическая энцефалопатия при алкоголизме является следствием тяжелых дефицитов минералов и витаминов группы В, связанных с длительной интоксикацией организма.Клиническая симптоматика связана с необратимым, дегенеративным поражением центральной нервной системы.

Основные формы острой алкогольной энцефалопатии

Встречаются следующие формы острой алкогольной энцефалопатии:

• По Гайе-Вернике.
• Острая митигированная энцефалопатия.
• Сверхострая энцефалопатия с молниеносным течением.

Яркой клинической картине манифестного периода алкогольной энцефалопатии предшествует период начальных проявлений (проднормальный).Его длительность зависит от степени интоксикации.При молниеносных формах он сокращается до нескольких недель, это крайне неблагоприятный диагностический признак, увеличивающий риск летального исхода.Главным проявлением проднормального периода является выраженный астенический синдром с преобладанием адинамических расстройств.

Сопровождается алкогольным постинтоксикационным состоянием, отсутствием влечения к алкоголю, возникающим после значительного превышения индивидуально высоких доз, явлениями астении и токсикоза (рвота, тошнота, сонливость, психоз).Прием алкоголя усиливает явления интоксикации и клиническую симптоматику.

Проявления абстинентного синдрома характерно для начальных стадий проднормального периода.Это проявляется в неконтролируемом влечении к спиртным напиткам.Появление абстинентного синдрома не зависит от принятой дозы.Развивается после прекращения приема алкоголя, проявляется психопатологическими, соматическими и неврологическими проявлениями, которые проходят после употребления алкоголя.

Астеническое состояние проявляется отвращением к пище, истощением, вплоть до тяжелой анорексии, выраженными диспепсическими расстройствами (рвотой, постоянной тошнотой), изжогой, отрыжкой с тухлым запахом, расстройствами стула.Возможны мигренеподобные состояния: односторонняя, пульсирующая головная боль, непереносимость яркого света, запахов и звуков.

Вегетососудистые расстройства проявляются тахикардией, скачками артериального давления, потливостью, покалыванием в конечностях, ощущением «ползанья мурашек», расстройствами сна (чередование бессонницы и сильной сонливости, вплоть до заторможенности), болями в сердце, одышкой, головокружением, шумом в ушах.

Часто присоединяются сенситивные расстройства по типу гиперестезии (повышением чувствительности).В тяжелых случаях присоединяются маниакально-депрессивные состояния.Фаза депрессии проявляется выраженным угнетением, заторможенностью мыслительных процессов, скованностью движений, апатичным, безразличным отношением к себе и окружающим.

Далее тоскливое настроение может резко сменяться выраженным возбуждением, лихорадочной активностью, неестественной веселостью.Пациенты поют, шутят, смеются, бросаются выполнять разнообразную работу, которая им тут же надоедает.Маниакальная фаза быстро сменяется депрессией.

Вторая степень острой токсической энцефалопатии при алкоголизме возникает после циклического чередования абстинентного и постинтоксикационного синдромов.Для конечной стадии проднормального периода характерно выраженное отвращение к алкоголю, преобладание постинтоксикационной симптоматики, апатичность, заторможенность, депрессия.

Алкогольная энцефалопатия по Гайе-Вернике

Развивается вследствие тяжелого дефицита витамина В1, сопровождается поражением среднего мозга и гипоталамуса, нарушением нейронных связей, демиелинизацией серого вещества, гемодинамическими расстройствами и кровоизлияниями в ткань головного мозга.Данная энцефалопатия чаще поражает мужчин.

Манифест заболевания проявляется делирием с однообразными галлюцинациями, далее присоединяются:

• паралич глазного яблока;
• двигательные расстройства (нарушение равновесия, координации движений);
• выраженная спутанность сознания;
• выраженная тахикардия, потливость, лихорадка.
• стереотипность, циклическое повторение движений;
• невозможность речевого контакта, больные не реагируют на обращение.Невнятные, обрывистые фразы сменяются криками, тихим шепотом, смехом, плачем.
• выраженная тревожность, беспокойство, чувство страха, панические атаки;
• понос.

Шизофреноподобная симптоматика (острые, навязчивые, бредовые идеи, красочные галлюцинации, тяжелая депрессия) в сочетании с высокой лихорадкой является неблагоприятным диагностическим признаком.

Характерен внешний вид больных:

• выраженное истощение, измождённость, одутловатое, бледное, сальное лицо;
• склеры желтушны;
• малиновый, подёргивающийся язык;
• естественный рельеф сосочков языка сглажен;
• резко-болезненная, увеличенная печень.
• менингиальная симптоматика.

Информативны глазные симптомы: птоз (опущение века), нистагм (ритмичные, быстрые движения глазных яблок), двоение в глазах, нарушение остроты зрения, туман перед глазами, мелькание мушек.

Митигированная форма.Заболевание протекает без яркой клинической симптоматики.Сопровождается сонливостью, заторможенностью, вялостью, плаксивостью ипохондрической симптоматикой.

Сверхострая энцефалопатия проявляется тяжелой неврологической симптоматикой, комой и летальным исходом на 4-5 сутки.

Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз (алкогольный паралич)

Чаще развивается у женщин.Классическая триада симптомов: ретроградная амнезия (неадекватная оценка времени больным, забываются события до болезни), конфабуляция (замена истинных воспоминаний ложными, вплоть до нереальных, фантастических), дезориентация в пространстве и времени.

Также характерны такие симптомы, как вялость, апатия, заторможенность, сонливость, амимичность, вестибулярные расстройства, ипохондрический синдром, раздражительность.Присоединяются невриты, мышечные атрофии, нарушения походки.Редко встречаются эйфорические расстройства психики.Показательным является осознание больными собственного состояния, многие пациенты пытаются скрыть от окружающих тяжелые нарушения памяти.

Алкогольный псевдопаралич

Преимущественно встречается у мужчин.Характерны: эйфория, мания величия, галлюцинаторно-бредовый синдром.Выраженные нарушения речи, расстройства памяти, заторможенность.Возможны судорожные припадки, выраженный тремор (дрожание) языка, рук, подергивание мышц лица.Редко встречаются шизофренические расстройства психики.

Печеночная энцефалопатия – это комплекс присохоневрологических нарушений, возникающий вследствие поражения печени.У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, печеночная энцефалопатия развивается на фоне цирроза печени.

Неврологическая симптоматика и нарушения психики считаются потенциально обратимыми на ранних стадиях.

Общая симптоматика:

• хлопающий тремор – неритмичные сгибательные и разгибательные движения запястьем;
• печеночный запах (сладковато-тухлый, резкий запах);
• выраженная заторможенность, монотонность движений;
• медленная речь, лишенная эмоциональной окраски;
• изменение поведения, пациент не узнает близких, агрессивен;
• прогрессирующая желтуха;
• нарушения интеллекта, больной не может расставить числа в правильном порядке, ответить на простые вопросы.

Выделяют пять степеней поражения центральной нервной системы при печеночной энцефалопатии:

1. При нулевой степени сознание не изменено, наблюдается снижение памяти, нарушена концентрация внимания, поведение не изменено.
2. Первая степень сопровождается легкой дезориентацией в пространстве, нарушением сна (бессонницей).Снижением способности к логическому мышлению, счету.
3. При второй: усиливаются степени заторможенности и нарушения речи, развивается полная дезориентация в пространстве и времени.Появляется печеночный запах и хлопающий тремор.
4. Третья степень сопровождается сопором, амнезией, отсутствием рефлекторных реакций.
5. Четвертая стадия – кома.

По времени развития выделяют фульминантную (до 1 недели), острую (до месяца) и подострую (до трёх месяцев).Характерны изменения в биохимическом анализе крови (снижение общего белка, повышение АЛАТ, АСАТ).

Проявления алкогольной энцефалопатии следует дифференцировать с шизофренией, маниакально-депрессивным синдромом, опухолями головного мозга, токсическими энцефалопатиями при отравлении ядовитыми веществами.Изменения поведения в проднормальном периоде (тревожность, заторможенность, дезориентация в пространстве, нарушение речи и координации) схожи с гипогликемическим состоянием при сахарном диабете.

Дальнейший прогноз и качество жизни пациентов

До недавнего времени подавляющее количество пациентов с алкогольной энцефалопатией погибало.Существующие сейчас методики лечения позволили резко уменьшить число летальных случаев и увеличить количество полных выздоровлений при острых формах алкогольной интоксикации.Однако хронические формы часто заканчиваются необратимыми нарушениями психики, тяжелым слабоумием и социальной деградацией личности.

Базовая терапия

При энцефалопатии Гайе-Вернике проводятся следующие процедуры:

• инъекционно вводятся высокие дозировки витаминов группы В;
• дополнительно используются аскорбиновая кислота, рибоксин;
• коррекция гипомагниемии и других электролитных расстройств (под контролем биохимического анализа крови);
• десенсибилизирующая терапия;
• инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и реологических свойств крови.

Алкогольный абстинентный синдром обусловлен применением симптоматической терапии:

• инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.Длительность зависит от степени неврологических нарушений и уровня интоксикации;
• витамины группы В, аскорбиновая кислота;
• антигистаминные препараты;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
• диуретики;
• блокираторы влечения к алкоголю (антиконвульсанты, нейролептики, антидепрессанты);
• гепатопротекторы;
• седативные препараты.

Цель терапии при астеническом синдроме – коррекция метаболических нарушений, эмоциональных реакций и когнитивных функций.Применяют лекарственные препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства.

При нарушении сна больному назначаются:

• снотворные и анксиолитики в минимальных дозах.Транквилизаторы не используются;
• возможно применения нейролептиков;
• антидепрессанты;
• физиотерапия (электросон, акупунктура, дарсонвализация, амплипульстерапия, магнитотерапия и т.д.).

При острой алкогольной интоксикации лечение заключается в выведении из организма алкоголя и его метаболитов, коррекции электролитных нарушений:

• промывание желудка, солевое слабительное, очистительная клизма;
• употребление энтеросорбентов (активированного угля);
• при тяжелом отравлении используются антидоты;
• инфузионная терапия;
• антигистаминные средства;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• диуретики.

При диагнозе «печеночная энцефалопатия» применяют инфузию концентрированных растворов глюкозы, свежезамороженной плазмы, очистительные клизмы с последующим введением растворов антибиотиков через зонд, препараты, корректирующие электролитные нарушения, системная антибиотикотерапия.

Последствия хронического алкоголизма

Кроме психоневрологических расстройств, вследствие поражения нервной системы и серого вещества головного мозга хроническая алкогольная интоксикация сопровождается тяжелыми поражениями:

• поджелудочной железы (алкогольный панкреатит с исходом в сахарный диабет, злокачественные опухоли панкреас);
• печени (алкогольный гепатит, цирроз, острая печеночная энцефалопатия, асцит, жировая дистрофия печени, гепатокарцинома):
• развитие атеросклероза, увеличивается риск инфаркта и инсульта;
• гастрит, язва желудка;
• поражение почек.

Профилактические мероприятия

После устранения острых проявлений токсической алкогольной энцефалопатии помощь больным заключается в создании мотивации для отказа от употребления спиртных напитков, психологическая помощь и поддержка.Необходима дальнейшая социальная адаптация и возвращение к полноценной жизни.Рекомендовано наблюдение у нарколога по месту жительства для предупреждения рецидивов.Назначается лечение у терапевта для устранения сопутствующей соматической патологии.