Роль фармацевта в профилактике наркомании алкоголизма

Наркомания, по мнению экспертов ВОЗ, представляет большую опасность для здравоохранения в мировом масштабе.Низкий процент ремиссий, проблемы реабилитации, недостаточные мощности системы наркологической помощи обуславливают необходимость реализации превентивных мер.В связи с этим целесообразным представляется ужесточение мер контроля и в области незаконного обращения, и в сфере легального оборота наркотиков (ЛОН).По данным МВД, одним из источников пополнения нелегального рынка наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ) являются ЛПУ и фармацевтические организации.

Проведённый анализ правонарушений в сфере ЛОН, определяет важность реализации ряда мероприятий с целью предотвращения поступления препаратов в нелегальный оборот:

Роль медицинской сестры в профилактике наркомании у подростков

Актуальность темы, связана с широкой распространенностью данной проблемы в России.Уже давно не секрет, что особенно угрожающие масштабы приобретает наркомания среди подростков.Темпы роста наркомании в этой среде одни из самых высоких.За последние 8 лет число подростков употребляющих наркотики, возросло почти в восемь раз.В своей работе мы рассмотрели негативные воздействия различных психоактивных веществ на подростка, а также методы проведения профилактической работы по преодолению наркомании, токсикомании.

Гипотеза: профилактика наркомании будет эффективнее, если:

• повысить эффективность профилактической работы медработников среди подростков и их родителей;
• проводить своевременно диагностическое исследование учащихся;
• привлечь к проблеме активное внимание родителей;

Цель исследования – изучить проблему наркомании и роль медсестры в профилактике наркомании в подростковой среде.

-проанализировать отношение подростков к наркотикам и причины употребления наркотических веществ.

Объект исследования – профилактика наркомании в подростковой среде.

Предмет исследования – роль медсестры в профилактике наркомании у детей и подростков.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Изучить теоретические основы наркомании и токсикомании

2.Изучить роль медсестры в профилактике наркомании;

3.Проанализировать результаты исследования;

4.Разработать рекомендации для подростков и их родителей по профилактике наркомании

Школа №4 г.Зеи и студенты медколледжа

Структура данной работы – состоит из введения, 3 глав, заключения, списка использованной литературы.

В первой главе работы мы рассмотрели теоретические основы наркомании и токсикомании

• Понятия «наркотик», «наркомания», «наркоман»
• Причины и факторы риска развития наркомании в подростковой среде
• Клинические проявления наркомании и последствия
• Социальная политика в России в отношении проблемы наркомании и токсикомании.

Изучение научной литературы по проблеме исследования позволило нам сформулировать следующие выводы:

1) наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.Наркотики – это такое вещество или смесь веществ, прием которых влечет за собой изменение функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы;

2) факторы, влияющие на формирование наркотической зависимости: социальные, индивидуально-психологические.Наиболее распространенные: от скуки (из любопытства), за компанию, уйти от реальности и проблем;

3) существуют две основные причины употребления наркотиков: семья и сверстники.Согласно многим научным теориям, профилактика является одним из лучших методов борьбы с наркоманией.

Во 2 главе мы рассмотрели вопросы

• Особенности профилактики наркомании в подростковой среде
• Методы и технология профилактики наркомании и токсикомании
• Роль медсестры в профилактике наркомании

и сделали следующие выводы.

При первичной профилактике эффективность воздействия составляет60-70%, при вторичной – 30-40%, при третичной – 3-5%.

Основными направлениями профилактики наркомании и предупреждения наркопреступности являются:

– своевременное выявление причин и условий, способствующих распространению наркомании и наркопреступности, организация и реализация мер по их устранению или минимизации;

– формирование в обществе негативного отношения к наркомании и связанным с ней правонарушениям;

– антинаркотическая пропаганда и реклама, противодействие фактам пропаганды и незаконной рекламы наркотиков;

– повышение уровня осведомленности населения о негативных последствиях немедицинского потребления наркотиков и ответственности за участие в незаконном обороте наркотиков;

– формирование волонтёрского молодёжного антинаркотического движения.

Таким образом, решение проблемы профилактики наркомании среди подростков имеет большое социальное, экономическое и нравственное значение.

В 3 главе мы провели анализ результатов исследования

По данным наркологической службы в г.Зея 2 наркомана до 18 лет, но по данным литературы скрытая наркомания выше официальной в несколько раз.

Для изучения отношения подростков к наркотикам и причины употребления наркотических веществ нами было проведено исследование в средней общеобразовательной школе №4 г.Зеи в 9-11 классах и медколледже.Основным методом нашего исследования стало анкетирование.В нем приняло участие 70 подростков.Средний возраст респондентов 14-17 лет.

Мы выяснили, что:

• О проблеме наркомании в нашей стране знают 100% учащихся;
• 74 % относятся отрицательно к людям, принимающим наркотики;
• у 9% есть среди знакомых наркоманы;
• 23% предлагали попробовать какой-либо наркотик;
• среди учащихся колледжа 75% считают наркоманию болезнью, а только 25% вредной привычкой, а школьники практически наоборот, что говорит о недостаточной профилактической работе среди учащихся школ;
• 100% учащихся знают, что существует уголовная ответственность за распространение наркотиков;
• 83% опрошенных лиц считает, что наркоманов нужно лечить бесплатно, 17% за свой счет;
• 25% опрошенных лиц согласны с обязательным тестированием на наркотики всех учащихся, 50% только подозрительных, 10% считают, что должно быть согласие родителей, 15% по желанию обследуемых.
• Сравнивая результаты анкетирования школьников и студентов медколледжа, мы выяснили, что знания студентов медколледжа более глубокие, что связано со специальностью.Поэтому нужно активно привлекать студентов медколледжа к профилактической работе

Мы проанализировали результаты исследования склонности учащихся старших классов к употреблению наркотиков.

Анализируя полученные результаты, мы выявили:

80% опрошенных лиц хорошо ориентируется в обстановке.Когда дело касается наркотиков, даже находясь в меньшинстве, они не испытывают ни искушения, ни малейшего любопытства попробовать наркотиков.Эти учащиеся не поддаются чужому влиянию, и любопытству проэкспериментировать, и попробовать наркотические и токсические вещества.

20% легко поддаются чужому влиянию.Они боятся потерять своих друзей и остаться в одиночестве.Не задумавшись, они попробуют наркотические, токсические вещества.Таким детям необходима помощь со стороны социального педагога, и родителей, медработников.Зная о вреде и о пагубной стороне наркотиков, им необходимо решать, как правильно поступать.

Проанализировав, ответы учащихся, мы выявили, что из 70 человек 15 учащимся необходима помощь, проведение ряда мероприятий, которые помогут учащимся освободиться от сильного влияния друзей.

Мы выдвигали гипотезу, что профилактика наркомании будет эффективнее, еслиповысить эффективность профилактической работы медработников среди подростков и их родителей.Мы считаем, что важную роль в этой работе могли бы сыграть и медсестры.

• Проанализировав вопрос, из каких источников вы узнали о наркомании, мы выяснили, что более 80% узнали об этом от друзей, интернета, литературы и лишь 10% от медработников, т.е.профилактическая работа медработника недостаточна.
• Сравнивая результаты анкетирования школьников и студентов медколледжа, мы выяснили, что знания студентов медколледжа более глубокие, что связано со специальностью.Поэтому нужно активно привлекать студентов медколледжа к профилактической работе.
• Для реализации этой работы мы разработали цикл бесед, буклеты, презентации, деловые игры для различных возрастных групп и провели информационные встречи с учащимися школ.

Практическая значимость:

Для реализации собственного потенциала здоровья необходимо осознать, что основную ответственность за свое здоровье должен брать человек, задача медработника только оказать ему в этом помощь.

Наши исследования помогут при проведении профилактической работы среди населения по формированию здорового образа жизни, профилактике наркомании у подростков.

Элементы теоретической значимости:

В ходе исследования установлено, что предложения, сделанные на основе изученного теоретического материала, анализа полученных практических данных, могут быть рекомендованы для включения в комплекс мероприятий по организации профилактики наркомании у подростков.

Список литературы:

1. Егоров, А.Ю.Возрастная наркология : учеб.пособие для студ.вузов и сред.пед., психологич.и медицинских учеб.заведений / А.Ю.Егоров.– СПб.: Дидактика Плюс ; М.: Ин-т общегуманитар.исслед., 2002.– 267 с.
2. Иваницкая, Е.Алкоголь, курение, наркотики: как выстроить систему эффективной профилактики / Е.Иваницкая, Т.Щербакова.– М.: Чистые пруды, 2008.– 32 с.– (Библиотечка «Первого сентября».Воспитание.Образование.Педагогика ;Вып.15).
3. Котляров, А.В.Другие наркотики, или HOMO ADDICTUS Человек зависимый / А.В.Котляров.– М.: Психотерапия, 2006.– 469 с.– (Психология успеха).
4. Павленок, П.Д.Наркомания и токсикология как формы девиантного поведения: теория и практика работы по предотвращению и избавлению от наркотической зависимости : [наркомания – понятие, классификация, типы наркотиков, причины и последствия распространения] // Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения : учеб.пособие / П.Д.Павленок, М.Я.Руднева.– М., 2010.– С.59-69.
5. Тен, Е.Е.Медико-социальные проблемы наркотизма и инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) // Основы медицинских знаний / Е.Е.Тен.– 2-е изд., стер.– М., 2005.– 255 с.

Профилактика наркомании, токсикомании и алкоголизма

Профилактика пьянства и алкоголизма представляет собой комплекс взаимосвязанных социальных, педагогических, психологических, медицинских и организационных мероприятий, направленных на превентивное выявление склонности военнослужащих к чрезмерному употреблению спиртных напитков, диагностику причин и стадии их алкоголизации, организацию психотерапии и лечения алкоголиков, создание психолого-педагогических, социальных и организационных условий, препятствующих развитию подобных явлений в частях и подразделениях.Профилактика пьянства и алкоголизма в Вооруженных Силах Российской Федерации осуществляется в соответствии с приказом министра обороны Российской Федерации «О мерах по предупреждению пьянства и алкоголизма в Вооруженных Силах Российской Федерации» 1997 г.№ 440.

Военнослужащий попадает в поле зрения социального работника как потенциальный клиент в случаях поступления заказа на работу с ним со стороны командиров, сослуживцев, членов семьи или самого военнослужащего, а также при условии формирования социономом самозаказа по результатам обследования воинских подразделений или отдельных военнослужащих.

Начальным моментом работы является социальная диагностика негативного явления.Целями диагностического этапа работы являются: выявление наличия и степени алкогольной зависимости, причин употребления спиртного, желания и самостоятельных попыток прекращения пьянства, характера влияния на клиента различных социальных групп и отдельных лиц, условий, провоцирующих тягу к алкоголю и др.Результатом такого изучения личности и социального окружения военнослужащего является диагноз, на основе которого осуществляется выбор целей, средств и методов социальной работы.

Для постановки точного диагноза соционому важно различать виды алкоголизма: первичный, вторичный, реактивный.Первичный алкоголизм — генетически обусловленное заболевание.Им страдает подавляющее число алкоголиков.Симптомы такого заболевания проявляются без каких-либо видимых причин и характеризуются неожиданным появлением у человека патологической, необоримой тяги к спиртному.Вторичный алкоголизм проявляется как следствие психических расстройств.Реактивный алкоголизм представляет собой своеобразный ответ организма и психики человека на жизненные кризисы.

На основе поставленного диагноза организуется лечение алкоголиков.Так, для излечения первичного алкоголизма порой оказываются достаточными мероприятия по детоксикации организма с последующим амбулаторным консультированием.Для излечения вторичного алкоголизма необходимо в первую очередь избавить больного от соответствующего психического расстройства.В случае реактивного алкоголизма осуществляется комплекс психотерапевтических мероприятий, направленных на купирование отрицательных переживаний человека.

Лечение не должно ограничиваться устранением фактов употребления алкоголя, для полного выздоровления необходима перестройка ценностно-ориентационных компонентов личности военнослужащего, формирование у него прочных установок на трезвость.В противном случае возможны рецидивы.

В последнее время в интересах лечения алкоголиков широко применяются методы выработки у пациентов рефлекторной тошнотно-рвотной реакции, сенсибилизации (повышение нетерпимости, непереносимости алкоголя) с помощью специальных препаратов: антабус (тетурам), эспераль (радотер), Т-21 и др.В случае употребления спиртных напитков при лечении названными препаратами наступает отравление организма: падает кровяное давление, наступает тахикардия, вызывается тошнота, рвота, возникают ощущение жара и чувство страха.Высокий эффект, как показывает практика, дает лечение по методу А.Р.Довженко, при котором подобно вшиванию в тело названных выше препаратов в психику человека «вшивается» страх.Этот страх выступает в виде психологического барьера на пути к употреблению алкоголя.

Тошнотно-рвотный рефлекс на спиртное формируется и с помощью суггестивной психотерапии.Социальному работнику важно знать практикующиеся методы лечения алкоголизма для того, чтобы иметь возможность рекомендовать клиентам наиболее приемлемые для них.

Лечение алкоголизма должно обязательно сопровождаться психотерапевтическим воздействием на больного.В этих целях применяются методы индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.При этом эффективными могут быть различные методы воздействия: психоаналитическое, нейролингвистическое, средствами гештальттерапии, гуманистической психологии, гипнотерапии, а также аутотерапии (аутогенная тренировка, самогипноз, настрой, медитация).

Не менее важными в плане профилактики пьянства и алкоголизма являются мероприятия социальной терапии, предполагающие решение таких задач, как формирование в воинских коллективах антиалкогольного общественного мнения, нетерпимости к пьяницам, коррекция социальной структуры воинских подразделений (включение пьяниц в коллективы трезвенников, выдвижение и поддержка лидеров с трезвеннической ориентацией, изменение социального статуса пьяниц и др.); привлечение лиц из «группы риска» к активной общественной деятельности, к участию в культурно-массовых и иных мероприятиях; участие семьи в социальной реабилитации алкоголика.

Организационные формы работы по профилактике пьянства заключаются в осуществлении строгого контроля за военнослужащими, склонными к употреблению спиртных напитков, со стороны командиров, ограничение им доступа к спиртным напиткам, создание пространственно-временных барьеров на пути к выпивке, прежде всего в рабочее время, применение различного рода санкций к пьяницам и т.п.

При работе с пьяницами и алкоголиками социальный работник должен соблюдать ряд правил.Во-первых, не проводить консультаций, мероприятий педагогического и психологического характера с лицами, находящимися в состоянии алкогольного опьянения.Во-вторых, осуществлять психокоррекционные действия только с военнослужащими, изъявляющими желание измениться.В других случаях более эффективными окажутся организационные и социальные меры.В-третьих, помнить, что ни один человек не признает себя алкоголиком добровольно, поэтому следует ожидать сопротивления со стороны последнего при проведении с ним психодиагностических и психокоррекционных мероприятий.В-четвертых, для излечения алкоголика недостаточно вызвать у него отвращение к спиртному, необходимо создать вокруг него такую микросреду, которая всячески поощряла бы его трезвость, поддерживала его усилия в борьбе с алкогольной зависимостью, выставляла барьеры на пути к рецидиву.В-пятых, понимать и разъяснять должностным лицам, что алкоголизм — это стойкое заболевание всего организма, нервной системы, психики человека, что невозможно излечиться по приказу командира или посредством применения исключительно мер принуждения и наказания.

Таким образом, профилактика алкоголизма в воинских частях состоит из комплекса организационных, социальных, психолого-педагогических и медицинских мероприятий.Она заключается в своевременном выявлении и оценке фактов злоупотребления военнослужащими спиртными напитками, создании социальных и организационных барьеров на путях развития этого негативного явления, оказании медицинской и психологической помощи больным, квалифицированном разъяснении военнослужащим и членам их семей физических, психологических и социальных последствий пьянства и алкоголизма.

Таким образом, профилактика наркомании — это важнейшая практическая задача военных руководителей и специалистов всех уровней, и в первую очередь социальных работников.

Для успешной борьбы с наркоманией в войсках необходимо, чтобы командиры, социономы, медицинские работники владели большими знаниями этой проблемы, чем сами злоупотребляющие, что даст возможность предупреждать и своевременно разрешать социальные проблемы военнослужащих, выявлять и перекрывать пути поступления наркосодержащих веществ в подразделения, своевременно обнаруживать лиц, склонных к употреблению дурманящих веществ и употребляющих их, вести профилактическую и коррекционную работу с ними.Поэтому весьма важным является знание социальным работником основных наркосодержащих веществ.

Важнейшим моментом профилактической работы является выявление военнослужащих, отличающихся высоким риском наркоманизации.Специалисты считают, что в «группу риска» целесообразно включать: выходцев из регионов с повышенным уровнем употребления наркотиков; лиц с наркоотягощенной наследственностью, имеющих опыт общения с наркоманами, алкоголиками, асоциальными и криминальными элементами, допускающих лояльные высказывания по отношению к наркоманам; военнослужащих, проявляющих страсть к азартным играм; воинов с симптомами пониженной адаптации к воинской службе; лиц, перенесших ранее тяжелые и продолжительные заболевания; военнослужащих, у которых были обнаружены различные снадобья, таблетки, смеси, медицинская техника.

По отношению к перечисленным категориям военнослужащих проводятся следующие мероприятия:

— индивидуальные диагностические беседы на предмет выявления отношения к наркотикам;

— поддерживание тесных связей с их родственниками в интересах получения соответствующей информации;

— посылка запросов в военкоматы и отделения милиции по месту жительства военнослужащего до армии;

— усиление контроля за их поведением.

Однако профилактическая работа не ограничивается исключительно первичной диагностикой молодого пополнения.Соционом, командиры подразделений осуществляют систематические действия по выявлению военнослужащих, употребляющих наркотики, и фактов их употребления: медосмотры, осмотры личного состава при помывке в бане, утренние осмотры, диагностические беседы, наблюдение, регулярные опросы военнослужащих.

В процессе осуществления названных мероприятий особое внимание уделяется выявлению следующих признаков употребления наркотиков и других психоактивных веществ:

— заметное покраснение или бледность кожного покрова лица;

— постоянное облизывание губ;

— тремор конечностей, мышечные подрагивания;

— краснота, блеск глаз, чрезмерное расширение или сужение зрачков;

— наличие в выдыхаемом воздухе устойчивого запаха химических веществ; испарение аналогичного запаха от одежды;

— наличие на руках и ногах вдоль вен следов уколов и кровяных капель на нижнем белье.

Особое диагностическое значение имеют татуировки.Они могут «рассказать» соционому о степени приобщения человека к наркотикам, о его роли в вовлечении других лиц в процесс наркоманизации, о статусе наркомана в среде себе подобных, о наличии в его биографии фактов нарушения закона.

О факте употребления наркосодержащих веществ могут свидетельствовать и симптомы, проявляющиеся в поведении военнослужащих.Специалисты обращают особое внимание на такие симптомы, как:

— неадекватная ситуации жестикуляция; сонливость в дневное время;

— неуверенная походка, нарушенная координация движений;

— признаки простуды (озноб, насморк);

— громкая речь, утрированная мимика и пантомимика;

— немотивированное почесывание тела;

— резкие колебания аппетита;

— широкая амплитуда и интенсивность изменения настроения;

— характерное курение в группах (длинные затяжки, держание папиросы между ладонями — «цыганочка»).

Важнейшим сигналом о возможном употреблении военнослужащим наркотических веществ является употребление им жаргонных выражений из языка наркоманов.Как показывает практика, наиболее часто наркоманами употребляются слова: винт, айс (первитин); гера (героин); глюки, мультики (видения в состоянии наркотического транса); джеф, марцефаль, мулька, мурцовка (эфедрон); дима (димедрол); дунуть (покурить анашу); дурь (гашиш); волокуша; кайф, таска, тащить, торчать (эйфория); кинуться (ввести наркотик внутривенно); кода (кодеин); кокнар (препарат из мака); колеса (препараты в виде таблеток); костыль (пластинка гашиша); косяк (сигарета с гашишем); ломка (наркотическое похмелье); кролик (втягиваемый в процесс наркоманизации); Мария, Марьянка, ханка (опий); марафет, кока, кокс (кокаин); Марфа (морфин); машина (шприц); париться (вдыхать пары ингалянтов); опилки, зимник, план, пластилин, чернушка (гашиш); пяточка (окурок папиросы с наркотиком); сенцо (маковая соломка); сонники (транквилизаторы); стекло (препараты в ампулах); травка, план, клевер, божья травка, Мэри Джейн, нот, грас, хей (марихуана); учитель (опытный наркоман); химия (препараты из мака, нашатырного спирта и ацетона); чифир (крепко заваренный чай); чухаться (чесаться вследствие сильного зуда, появляющегося после внутривенного введения наркотика); ширево (вводимые внутривенно опиаты); яма (источник получения наркотиков).

При условии внимательного и целенаправленного наблюдения социальный работник может обнаружить признаки кустарного производства наркотиков в воинской части.Это наличие: в подразделении — книг и библиотечных заказов на медицинскую литературу; кофемолок, мясорубок, дуршлагов, другой посуды, белья, бинтов, тампонов, пропитанных бурым веществом, с характерным запахом, растительными частицами; устойчивых специфических растительных и химических запахов от людей; темных налетов растительного происхождения у них под ногтями; в расположениях личного состава, в подвалах, на чердаках, в котельных и других местах — медицинских инструментов и препаратов, полиэтиленовых пакетов, бутылок, сохраняющих специфический запах, упаковок от средств бытовой и промышленной химии.

Предупреждение наркомании включает комплекс воспитательно-разъяснительных, социально-коррекционных, организационных и медико-санитарных мероприятий.

Опыт показывает, что как бы ни совершенствовались технологические схемы социальной работы, важнейшим их компонентом всегда будет разъяснение.В профилактике наркомании в воинских частях большое значение имеет деятельность социальных работников, командиров, воспитательных структур по разъяснению военнослужащим и членам их семей механизма действия наркотических средств, наличия фактора привыкания, психологических, социальных и медицинских последствий наркомании.Целью разъяснительной работы является формирование в воинских коллективах и семьях военнослужащих активного отрицательного отношения к наркотикам и наркоманам.Для этого практикуются лекции, доклады, беседы медицинских работников, психологов, социономов, лиц, имевших негативный опыт употребления психоактивных препаратов, демонстрация кино – и видеофильмов по антинаркоманической тематике и т.п.При проведении разъяснительных мероприятий социальный работник должен помнить о следующем: ни в коем случае нельзя вести речь обо всем многообразии доступных дурманящих средств, способах их добычи и производства.

Не меньшее значение в профилактике наркомании среди военнослужащих имеется планомерное и целенаправленное осуществление специальных организационных предупредительных мер.К ним относятся: постоянный контроль за имеющимися в воинской части наркосодержащими и дурманящими веществами; тщательный подбор лиц для работы на медицинских складах, складах ГСМ, в химчистках; проведение систематических проверок мест возможного кустарного производства и хранения наркосодержащих средств (подвалы, чердаки, котельные, столовые, подсобные хозяйства); осуществление в приемлемых формах плановых и внезапных проверок личного состава, особенно в выходные и праздничные дни; тщательное проведение утренних осмотров личного состава и осмотров при помывке военнослужащих; налаживание надежной системы информации о негативных явлениях в подразделениях; своевременное применение мер принуждения к лицам с симптомами наркоманического поведения, установление контроля за почтовыми отправлениями, приходящими в их адрес.

Нередко существенный результат в профилактике наркомании дают такие социально-коррекционные меры, как перевод военнослужащих, испытывающих тягу к дурманящим веществам, в разные воинские подразделения; выдвижение и поддержка лидеров коллективов, негативно относящихся к наркомании; искусственное снижение статуса негативных лидеров коллективов, способствующих наркоманизации военнослужащих.Роль социального работника как специалиста в области социальной коррекции особенно велика.Она проявляется в социально-диагностической, социально-профилактической и социально-коррекционной деятельности.

Медико-санитарные мероприятия по профилактике и преодолению наркомании среди военнослужащих должны быть направлены на раннее выявление, постановку точного медицинского диагноза, лечение, медицинскую реабилитацию и осуществление непрерывного медицинского контроля лиц с симптомами наркомании.

Таким образом, технология профилактики и пресечения наркомании в войсках включает комплекс разъяснительно-воспитательных, психологических, организационных и медико-санитарных мероприятий, направленных на выявление группы риска, каналов снабжения, фактов производства и употребления наркосодержащих препаратов, психолого-педагогическую, лечебно-реабилитационную работу с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами.Важнейшая роль в практической реализации этой технологии принадлежит социальному работнику воинской части, понимающему причины наркоманизации личности, владеющему методами выявления ее симптомов и эффективного социального воздействия.

Глава 2.Роль медицинской сестры в профилактике наркомании

К наиболее важным следует отнести четыре главных направления в такой работе:

1.Проведение активной воспитательной и просветительской работы среди подростков и молодежи ввиду ее особой восприимчивости к приобщению к наркотическим веществам.Такая работа медицинской сестры должна проводиться в школах и учреждениях образования, причем проведение ее в виде опросов, диалогов и правильно построенных лекций принесет значительно большие плоды в сравнении с принудительным посещением лекционных занятий с не слишком интересно построенным планом работы.

2.Санитарно-гигиеническое воспитание населения основано на информировании населения о вреде наркотиков, их негативном влиянии на все сферы жизни, и проводятся такие мероприятия также в виде преподнесения необходимой информации.Осуществляться это может с помощью средств СМИ, телевидения и радиовещания.

3.Общественная борьба с распространением и употреблением наркотиков.Здесь немаловажным составляющим фактором успеха станет личный пример и информации и возможности получения анонимной помощи как медицинского, так и психологического характера.

4.Административно-законодательные меры применяются уже в случае явного нарушения законов.И боязнь несения справедливого наказания за распространение и употребление наркотиков также может сослужит хорошую службу в деле профилактики распространения наркомании.

Эти четыре главные направления работы медицинской сестры и социальных служб по информированию населения, в частности молодежи, а также практические работы (диалоги, опросы и анкетирование) позволяют добиться главной цели профилактики — выявить наличие уже имеющихся проблем и предупредить их дальнейшее развитие.

Первичная профилактика

Основной целью первичной профилактики является предупреждение начала приобщения к наркотическим средствам.

Основными стратегиями в данном направлении следует считать:

социальное воздействие, которое осуществляется при взаимодействии с населением;

психологическая помощь позволяет решить возникающие проблемы внутри личности и при взаимодействии с окружающими, внутри коллектива;

педагогические методы, обеспечивающие получение результата путем проведения обучения и познавательных бесед.

Нельзя переоценить в этом отношении и помощь СМИ в распространении данных о негативном воздействии всех видов наркотических препаратов на здоровье и социальную адаптацию человека.Помощь волонтеров, которые также организовывают и проводят просветительскую работу и помогают найти решение тем, кто имеет определенные проблемы и уже ощущает свою наркозависимость.

Вторичная профилактика

В цели вторичной профилактики входит максимально раннее выявление лиц, которые уже имели опыт приобщения к наркотикам и могут либо уже получили зависимость от таких веществ.Также вторичная профилактика занимается вопросами предотвращения рецидивов и возвращением к наркотическим средствам.

При недостаточности же вторичной профилактики применяется третичная.

Третичная профилактика

При обнаружении наркотической зависимости применяются меры по их восстановлению.Для этого осуществляется ряд медицинских и социально-психологических мероприятий, направленных на устранения такой патологической тяги к наркотикам.А так же в наше время существует достаточное количество реабилитационных центров.

Один из таких центров в Спб «Бехтерев».

Наркологическое отделение медицинского центра “Бехтерев” занимается лечением проблем связанных с наркотиками с 1991 года.

Лечение и профилактика наркомании в центре “Бехтерев” проводится в максимально комфортных для пациентов условиях (по желанию – на анонимной основе).Помимо стационарного лечения можно вызвать врача на дом или пройти амбулаторное (посещения процедур) лечение.

Центр “Бехтерев” – это многопрофильный, современный медцентр.Их дополнительное преимущество перед клиниками которые занимаются исключительно наркологией – это наличие в штате специалистов (неврологи, терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и т.д.) которые позволяют вылечить не только зависимость от алкоголя, но и сопутствующие заболевания.

Помимо эффективности лечения, они заботятся также и о психологическом комфорте пациентов.

Центр «Бехтерев» гарантирует полную анонимность лечения, но при необходимости может быть выдан больничный лист.

Больной вправе выбирать наиболее удобное ему место лечения – в стационаре, в амбулатории или на дому.

МЦ «Бехтерев» рассматривает каждый конкретный случай отдельно, разрабатывает индивидуальную уникальную программу лечения наркотической зависимости, основываясь на личности больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наркомания затрагивает все сферы человеческой жизнедеятельности, препятствует духовному, эмоциональному, интеллектуальному развитию.Человеческое сознание сужается до удовлетворения только одной потребности – поиска и приема наркотиков.Наркоман представляет опасность для общества не только различными формами девиантного поведения, связанного с фактом приобретения и употребления наркотиков, распространение наркомании приводит к дисфункциям в обществе и представляет прямую угрозу для общества.

Поэтому профилактическая работа должна проводиться по специально разработанным программам с учетом особенностей их семейной и социальной ситуации.В ходе выполнения профилактических программ должна предоставляться точная и достаточная информация о наркотиках и их влияние на психическое, психологическое социальное и экономическое благополучие человека.Информация должна быть уместной, достоверной, особенно в части последствий злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, не только для самого наркомана, но и для общества.Необходима пропаганда здорового образа жизни, позволяющего на основе формирования оптимальной жизненной установки противостоять желанию попробовать наркотик даже в стрессовой ситуации.Так же проводить санитарно-гигиеническое мероприятия и воспитательные работы с родителями, чьи дети оказались зависимы от наркотиков.

1.Энциклопедия наркотических веществ // Наркомания как глобальная проблема человечества [Электронный ресурс].Режим доступа http://narcotics.su/narkomania-global.html

2.Кронштадтский муниципальный вестник // Наркомания – глобальная проблема [электронный ресурс].Режим доступа http://kotlin.ru/mvestnik/mvestnik_18961.html

3.Информационно образовательный портал Veni Vidi Vici // Профилактика наркомании.[Электронный ресурс.].Режим доступа http://www.vevivi.ru/best/Profilaktika-narkomanii-ref138074.html

Роль медицинской сестры в профилактике подросткового алкоголизма и наркомании

Алкоголизм и наркомания как социальные отклонения заметно отражаются на нравственном поведении молодежи.Рассматривая подростков как демографическую группу, необходимо отметить, что именно она испытывает на себе прессинг от навязывания поведенческих стереотипов, от регламентации ее действий, от социальной незрелости и инфантилизма при решении глобальных социально-экономических, нравственных, локальных вопросов, которые связаны с ее собственной жизнью.В результате подобной “конфронтации” представителей подрастающего поколения с институтами воспитания, которая усугубляется противоречиями процесса социализации в новых социально-экономических и политических реалиях, произошел всплеск молодежной деструктивности: рост алкоголизма, наркомании, преступности, промискуитета и других ви .

Содержание

Введение 2
Глава 1.Проблема подросткового алкоголизма и наркомании 5
1.1 Понятие алкоголизма и наркомании 5
1.2 Особенности подросткового алкоголизма и наркомании 7
1.3 Причины и факторы риска развития зависимостей у подростков 10
1.4 Основные принципы профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков 12
1.5 Меры первичной профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков 13
1.6 Вторичная и третичная профилактика подросткового алкоголизма и наркомании 16
Глава 2.Деятельность медицинской сестры при профилактике алкоголизма и наркомании среди подростков 20
2.1 Анализ структуры населения подросткового возраста, страдающего алкоголизмом и наркоманией 20
2.2 Профилактическая работа с подростками по профилактике алкоголизма и наркомании 25
2.3 Рекомендации для родителей 27
Заключение 28
Список литературы 29

Злоупотребление наркотиками и алкоголем было известно с древнейших времен, однако в настоящее время это явление распространилось в размерах, которые тревожат всю мировую общественность.Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании и алкоголизма до юридически приемлемых во многих странах они признаны социальным бедствием.
Наркомания и алкоголизм представляют собой одну из важных и сложных проблем нашего общества.Дальнейшим ростом числа наркозависимых среди детей и подростков создаются предпосылки к угрозе национальной безопасности страны, что связано с эпидемией наркозависимости среди молодежи.Сложившаяся ситуация вызывает острую необходимость решительных и активных действий в организации профилактики злоупотребления психоактивными веществами.
Актуальность рабо ты:
Спиртные напитки это часто непременный атрибут вечеринок, дискотек.При этом алкоголизм распространяется нарастающими темпами.
Согласно подсчётам независимых экспертов, людей, которые страдают алкоголизмом в России около 5 млн.человек, а это более 3 % от всего населения страны.Ежегодно в нашей стране, в пересчёте на каждого человека, включая стариков и младенцев, употребляют более 10 литров алкоголя, по оценкам ВОЗ, опасная для человека цифра – это 8 литров.
Особую тревогу вызывает рост детского алкоголизма.Так, согласно сведениям Росстата, алкоголь употребляют систематически 33 % юношей и 20 % девушек в возрасте до 17 лет.
Особенно негативное воздействие имеет употребление алкоголя среди подростков.От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей.
На еще не сформировавшийся организм алкоголь и другие наркотические вещества влияют особенно активно, постепенно разрушая его.Систематическое употребление алкоголя приводит к развитию опасных болезней, а также сохранению высокого уровня заболеваемости алкогольными психозами.Они не только опасны для здоровья человека, но и практически неизлечимы.
Достаточно часто употребление психоактивных веществ подростками – это симптом жизненно-личностного или социального (семейного) неблагополучия.Это может быть результатом неправильного питания, гиподинамии, стрессов, потери смысла жизни.Подросток «выпадает» из сферы образования, ведет маргинальный образ жизни, совершает правонарушения.Этим предполагается приоритет педагогических и социально-психологических воздействий при решении вопроса профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков.
Значительное место в профилактике алкоголизма и наркомании среди населения, в том числе среди подростков, отводится средним медицинским работникам.Медицинские сестры работают под непосредственным руководством врача, являясь его помощниками, что должно обеспечивать взаимосвязь и преемственность в гигиеническом воспитании пациентов.
Цель работы: изучить роль медицинской сестры в профилактике подросткового алкоголизма и наркомании
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
– изучить понятие подросткового алкоголизма и наркомании
– рассмотреть основные методы профилактики
– изучить деятельность медицинской сестры с целью профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков
Объект исследования: профилактика подросткового алкоголизма и наркомании
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при профилактики подросткового алкоголизма и наркомании

Роль медицинской сестры в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании

Общие представления о табакокурении, алкоголизме и наркомании как заболеваниях и путях их профилактики.Принципы профилактики и лечения наркологических зависимостей.Роль медицинской сестры в организации школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Тема: Роль медицинской сестры в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании

Конюкова Виктория Юрьевна

Полякова Наталья Эдуардовна

Глава 1.Общие представления о табакокурении, алкоголизме и наркомании как заболеваниях и путях их профилактики

1.1 Табакокурение как заболевание

1.2 Алкоголизм как заболевание

1.3 Наркомания как заболевание

1.4 Общие принципы профилактики и лечения наркологических заболеваний

Глава 2.Организация школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков

2.1 Организация школы по отказу от курения

2.2 Организация школы по отказу от алкоголя

2.3 Организация школы по отказу от наркотиков

Актуальность выбранной темы курсовой работы определяется тем, что в настоящее время табакокурение, алкоголизм и наркомания представляют собой социальную проблему общества.В частности, табак, жертвами которого в мире ежегодно становятся более 5 миллионов человек, является основной причиной смертей, которые можно было бы предотвратить.

В целом стоит подчеркнуть, что распространенность табачной, алкогольной и наркотической зависимости во всех странах мира приобретает устойчивый характер глобальной эпидемии, что значительно расширяет масштабы поражения населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов дыхания, органов пищеварения и онкологической патологией.

Основная задача медицинской профилактики этих зависимостей заключается в информировании населения о причинах и механизмах их возникновения, ознакомлении с факторами риска и заболеваниями, к которым они приводят и т.д.

Для профилактики и отказа от пристрастия к табаку, алкоголю и психоактивным препаратам в учреждениях первичного звена здравоохранения организуются школы отказа от этих зависимостей.Согласно Приказу МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г.«Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» [3], организатором и руководителем Школы может быть средний медицинский работник, имеющий необходимую специализацию, в том числе по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

Целью представленной курсовой работы является изучение теоретических представлений о формировании табачной, алкогольной и наркотической зависимости и составление на основании полученных знаний плана организации школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1.изучить табакокурение как заболевание;

2.изучить алкоголизм как заболевание;

3.изучить наркоманию как заболевание;

4.изучить основные принципы профилактики и отказа от табакокурения, алкоголизма и наркомании;

5.составить план работы школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков.

Объектом проведенного исследования является медицинская профилактика, предметом – медицинская профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании.

В данной курсовой работе использовался теоретический и экспериментальный методы исследования.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что ее результаты могут быть применены в учреждениях первичного звена здравоохранения для организации школ для пациентов по отказу от табакокурения, алкоголя и наркотиков.

Данная курсовая работа выполнена на 44 листах, состоит из введения, 3 глав, выводов, заключения содержит 32 источника литературы и 3 приложения.

Глава 1.Общие представления о табакокурении, алкоголизме и наркомании как заболеваниях и путях их профилактики

1.1 Табакокурение как заболевание

Табачная зависимость представляет собой истинную наркотическую зависимость, которую можно сравнить с зависимостями, вызываемыми употреблением опиатов, амфетаминов, кокаина и т.д.[6].В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра табакокурение как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») в рубрике F17 («Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака») [2].При этом выделены несколько нозологических форм:

· F17.0 – острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация);

· F17.2 – синдром зависимости от никотина;

· F17.3 – синдром отмены табака.

Несмотря на то, что табак не относится к «Перечню наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ», курильщики входят в группу риска по употреблению других психоактивных веществ (канабиоидов, опиатов, амфетаминов, алкоголя и т.д.) [16].

Основная роль в формировании табачной зависимости принадлежит никотину, который представляет собой алкалоид, обнаруженный в составе растений семейства пасленовых (преимущественно табака).Никотин является сильным нейротоксическим ядом, который в малых концентрациях способен вызывать возбуждение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов.Их возбуждение приводит к стимуляции синтеза и выбросу адреналина надпочечниками, а, следовательно, учащению ЧСС, увеличению АД и нарастанию концентрации глюкозы в крови [8].

Биохимическим механизмом формирования никотиновой зависимости является способность никотина угнетать моноаминооксидазу, что приводит к увеличению уровня дофамина в мезолимбической системе ЦНС, что сопровождается дополнительной стимуляции центров удовольствия и формированию влечения [8].

Никотин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и уже через несколько секунд после раскуривания сигареты он проникает в головной мозг, где воздействует на никотиновые рецепторы.Возбуждающее действие небольших доз никотина приводит к повышению настроения, тонуса, ощущению комфорта, снижению аппетита.Никотин вызывает изменения в ЦНС, требующие повторного употребления этого алкалоида [8].Повторные никотиновые дозы приводят к увеличение (до 300 %) количества соответствующих рецепторов.Для поддержания эффектов, вызываемых никотином, необходимо употребление его возрастающих доз.Отказ от курения вызывает неприятные симптомы отмены [6].

Помимо никотина в состав табачного дыма входит множество других веществ (смолы, монооксид углерода, формальдегид, цианиды, бензол, полоний и т.д.), способных вызвать зависимость [12].

В настоящее время выделяют 3 основные стадии привыкания к табакокурению [6]: медицинский сестра алкоголизм наркомания

· I стадия – бытовое, несистематическое курение (около 5 сигарет в день), которое не сопровождается абстинентным синдромом при длительных перерывах, изменениями физического состояния здоровья, либо они слабо выражены и обратимы;

· II стадия – привычное курение, постоянное (от 5 до 15 сигарет в день), при котором зависимость от никотина отчасти физическая, наблюдается умеренная абстиненция при длительных перерывах, поражения внутренних органов незначительны и в определенной степени обратимы после отказа от курения.

· III стадия – пристрастное курение, которое сопровождается тяжелым абстинентным синдромом при длительном перерыве, никотиновая зависимость чисто физическая, наблюдается непреодолимое влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки сигарет в день), появляется привычка курить натощак, сразу после еды и среди ночи, а также определяются значительные поражения внутренних органов и нервной системы.

Основной путь поступления никотина в организм ингаляционный (при активном или пассивном курении).Кроме того, возможно его всасывание со слизистых оболочек носовой и ротовой полости (при употреблении нюхательного табака или жевании измельченных высушенных листьев), а также пероральный путь поступления.

Клиническая картина острого отравления никотином характеризуется любым из выше перечисленных симптомов: бессонница, причудливые сны, аффективная неустойчивость, дереализация, снижение умственной продуктивности, тошнота, рвота, профузный пот, тахикардия, аритмия [16].

При наличии никотиновой зависимости через 1,5-2 часа после последней выкуренной сигареты наступают признаки синдрома отмены, пик выраженности которых наступает примерно через сутки и продолжается в течение нескольких недель, а в отдельных случаях – в течение нескольких месяцев или даже лет.Клиническая картина табачной абстиненции характеризуется выраженной тягой к сигаретам, слабостью, чувством тревоги, повышенной раздражительностью, нетерпимостью, дисфорией, двигательным беспокойством, нарушением сна (бессонницей или, наоборот, сонливостью), нарушением способности концентрировать и удерживать внимание, повышенным аппетитом, кашлем, головной болью [8].

Научные исследования доказали, что курение табака поражает практически каждый орган курящего человека [6].Ведущая причина смерти из-за курения заключается в развитии сосудистых заболеваний [7].Основной механизм воздействия никотина на сердечно-сосудистую систему заключается в его вазоконстрикторном воздействии, которое продолжается в течение 30-40 минут после прекращения акта курения.Кроме того, при систематическом употреблении табака никотин способен повышать систолическое и диастолическое АД примерно на 20 мм рт.ст., а также ЧСС – примерно на 10-18 уд./мин [16].Курение табака приводит к развитию атеросклероза, коронарной болезни сердца, инсульта, аневризмы аорты и т.д.[6].

На 2-м месте по количеству смертей от курения является рак легких [7].Табачный дым содержит около 80 канцерогенных соединений (бензпирен, изопрен, цианистый водород, аммоний, акродеин и т.д.), а также радиоактивные изотопы полония, калия, висмута, стронция и др.[16].Кроме того, курение табака повышает риск развития рака ротовой полости, гортани, глотки, пищевода, поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, желудка, шейки матки, а также острого миелоидного лейкоза [6].

Помимо опухолевых заболеваний дыхательной системы табакокурение может привести к хронической обструктивной болезни легких.При начале курения с подросткового возраста может возникнуть недоразвитие легких, а также раннее снижение их функции [6].Механизм нарушений со стороны органов дыхательной системы заключается в раздражающем действии никотина и аммиака, входящих в состав табачного дыма, на слизистую оболочку ротовой и носовой полости, гортани, трахеи, что приводит к развитию воспалительных процессов.Кроме того, никотин способен парализовать реснитчатый эпителий [16].

Действие табакокурение на нервную систему заключается в нарушении равновесия процессов возбуждения и торможения в ЦНС, приводящего к возникновению неврозоподобных расстройств [16].

Изменения со стороны пищеварительной системы обусловлены температурой табачного дыма (около 50-60° С) во рту, что приводит к разрушению зубной эмали и возникновению пародонтоза.Никотин влияет на моторную функцию ЖКТ, а также спазмирует сосуды слизистой оболочки, что предрасполагает к развитию гастрита и язвенной болезни желудка, реже – двенадцатиперстной кишки [16].

Кроме того, табакокурение может привести к нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин курильщиков.У мужчин никотин вызывает угнетение половых крестцовых центров, а также поражает сосуды яичек и полового члена, что в конечном итоге может привести к нарушению эрекции вплоть до импотенции, а также бесплодию вследствие уменьшения количества подвижных сперматозоидов в эякуляте [16].

Курение женщин во время беременности может привести к нарушению предлежания плаценты и ее отслойке, что является причиной преждевременных родов.Никотин и моноокись углерода, содержащиеся в табачном дыме, приводят к снижению доставки кислорода тканям плода.Курение во время беременности задерживает развитие плода и приводит к снижению веса новорожденного ребенка [6].

Таким образом, табакокурение представляет собой истинную наркотическую зависимость.Хроническое употребление табака приводит к развитию нарушений со стороны практически всех органов и систем организма курильщика, а у женщин, курящих во время беременности, может привести к выкидышу, мертворождению или развития внутриутрбной патологии у ребенка.

1.2 Алкоголизм как заболевание

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое прогредиентное заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него.В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра алкоголизм как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») в рубрике F10 («Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя») [2].При этом выделены несколько нозологических форм:

· F10.0 – острая интоксикация алкоголем;

· F10.1 – употребление алкоголя с вредными последствиями;

· F10.2 – синдром алкогольной зависимости;

· F10.3 – синдром отмены алкоголя;

· F10.4 – синдром отмены алкоголя с делирием;

· F10.5 – психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя;

· F10.6 – алкогольный амнестический синдром.

Воздействие алкоголя на организм человека зависит от его возраста и пола, общего состояния здоровья, режима питания, количества выпитого спиртного и т.д.[14].При этом выделяют немедленное и отсроченное воздействие.

Немедленное воздействие алкоголя сопровождается эйфорическим состоянием.В ряде случаев развивается патологическое опьянение, характеризующееся развитием дисфорических (повышенное возбуждение, агрессивность и т.д.) или дистимических (повышенная слезливость, чувство отчаянья и т.д.) форм [14].

Отсроченное воздействие алкоголя возникает при его хроническом употреблении и сопровождается потерей аппетита, изменению кожных покровов, нарушениями со стороны различных органов и систем [14].

Этиловый спирт легко проникает через гематоэнцефалический барьер.В основе воздействия алкоголя на ЦНС лежит его дисрегулирующее воздействие на соотношение процессов возбуждения и торможения [13].Биохимический механизм токсического воздействия этилового спирта на головной мозг определяется его метаболитом – ацетоальдегидом, который обладает способностью высвобождать катехоламины (адреналин и норадреналин) из надпочечников и синапсов.Кроме того, ацетоальдегид способен неферментативно конденсолидироваться с образованием представителей опиатного ряда (тетрагидроизохинолинов и в-карболинов), которые воздействуют на бензодиазепиновые и опиатные рецепторы мозга и участвуют в регуляции процессов торможения в тех отделах ЦНС, где нейромедиатором является г-аминомасляная кислота (ГАМК) [13].Поскольку прием этанола приводит к накоплению дофамина (промежуточного продукта синтеза катехоламинов) и опиатов, то отказ от алкоголя может привести к развитию абстинентного синдрома.

Основным признаком формирования зависимости от этилового спирта является синдром алкогольного опьянения, т.е.состояние, появляющееся после приема алкоголя.Выделяют 3 стадии данного синдрома [14]:

· легкая степень (характеризуется повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, снижением самокритики, увеличением амплитуды эмоциональных реакций и т.д.);

· средняя степень (характеризуется утратой живости психических реакций, замедлением мышления, ослаблением внимания, нарушением ориентировки и т.д.);

· тяжелая степень (характеризуется угнетением сознания, пассивным положением тела, отсутствием реакции на болевые раздражители, сужением зрачков и вялостью их реакции на свет и т.д.).

Формирование хронического алкоголизма заключается в трансформации алкогольной зависимости в устойчивые симптомы [15].Согласно классификации А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой (1971 г.), выделяют следующие стадии формирования алкогольной зависимости [11]:

· начальная (неврастеническая) – появляется навязчивая тяга к алкоголю и достижению состояния опьянения, нарастает толерантность к спиртным напиткам;

· средняя (наркотическая) – появляются абстинентные расстройства, появляющиеся при прекращении употребления алкоголя, появляется максимальная толерантность к алкоголю, изменяются личностные черты алкоголика;

· исходная (энцефалопатическая) – появляется интенсивное (компульсивное) влечение к алкоголю, наблюдается падение толерантности к этиловому спирту, в структуре абстинентного синдрома преобладает психопатический компонент.

Клиническая симптоматика алкоголизма разнообразна, но ключевым является синдром зависимости, который проявляется в навязчивом и компульсивном влечении к спиртным напиткам и абстинентном синдроме, возникающем при прекращении их употребления [14].

Токсические продукты метаболизма этанола вызывают поражения практически всех органов и систем.Наиболее частыми причинами обращения страдающих алкоголизмом пациентов за терапевтической помощью являются алкогольные поражения сердечно-сосудистой системы.При этом основными клиническими формами являются алкогольная артериальная гипертензия и алкогольная кардиомиопатия [1].

Основным патогенетическим механизмом развития алкогольной гипертензии является нарушение регуляции тонуса сосудистого русла, обусловленное токсическим воздействием этанола на различные отделы нервной системы, адренергическое действие алкоголя и вызываемые им симпатико-тонические реакции.Для клинической картины данного заболевания характерно повышение давления, иногда весьма значительное (200-220/110-130 мм рт.ст.) в пределириозном периоде [1].

Кроме того, этанол способен оказывать прямое токсическое действие на миокард, что в сочетании с нарушениями иннервации и микроциркуляции приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии, характеризующейся очаговой или диффузной дистрофией сердечной мышцы [1].

Специфическое алкогольное поражение органов дыхания, дыхательных путей и легочной ткани может проявляться трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких.Механизм возникновения данных заболеваний обусловлен непосредственным токсическим воздействием этилового спирта и продуктов его метаболизма на эпителиальные клетки бронхов и альвеолярную стенку [1].

Хроническое употребление спиртных напитков неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, нарушением его секреторной и моторной функции, проявляющимися клинической картиной алкогольного гастрита [1].

В патогенезе алкогольных поражений печени основное значение имеет прямое токсическое воздействие этанола на гепатоциты, вызывающее его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз.При этом основными клиническими формами являются алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени [1].Именно эти заболевания формируют картину летальности при хроническом алкоголизме, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий [9].

Нарушения со стороны нервной системы при хроническом употреблении алкоголя проявляются как в поражении периферической, так и центральной нервной системы.Поражения ПНС характеризуются дегенеративными изменениями двигательных нервных волокон, что клинически проявляется в развитии мышечной слабости (вплоть до паралича).Человек, хронически употребляющий спиртные напитки, постоянно ощущает боль и жжение в мышцах, а в конечном итоге это приводит к утрате чувствительности [5].

Изменения со стороны ЦНС характеризуется развитием алкогольной энцефалопатии.Кроме того, для хронических алкоголиков типично дегенеративное поражение мозжечка.При этом пациент теряет четкость движений и точность походки [5].

При употреблении алкоголя во время беременности этанол может повлиять на плод.При высоких дозах алкоголя может развиться алкогольный синдром, проявляющийся в дородовом и послеродовом дефиците роста, черепно-лицевых дисморфозах, умственной отсталости, поведенческих изменениях и других аномалиях.При хроническом употреблении более низких доз алкоголя возникает риск «алкогольных эффектов» в основном проявляется небольшим интеллектуальным снижением и поведенческими изменениями у ребенка [9].

Таким образом, алкогольная зависимость представляет собой хроническое проградиентное заболевание, имеющее психический и физический компонент.Злоупотребление этиловым спиртом приводит к развитию поражений почти всех органов и систем человека.

1.3 Наркомания как заболевание

Наркомания представляет собой заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним.Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком.Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

Наркоманией называется заболевание, возникающее вследствие злоупотребления веществами, отнесенным к наркотическим средствам, согласно списку, утвержденному Правительством РФ.Заболевание, вызванное злоупотреблением препаратами, не отнесенным к наркотиками называется токсикоманией [4].

В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра наркомания как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») [2].При этом заболевания, вызванные злоупотреблением различных наркотических средств, выделены в следующие рубрики:

· F11 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов;

· F12 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов;

· F13 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств;

· F14 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина;

· F15 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин;

· F16 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов;

· F18 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;

· F19 – психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

Опиоиды способны облегчать физическую боль и/или действовать в качестве антидепрессантов [14].В настоящее время выделяют 3 типа эндогенных опиоидов (эндорфины, энкефалины и динорфины), которые обнаруживаются в разных отделах ЦНС.Механизм их действия обусловлен влиянием на рецепторы, расположенные в спинном мозге, стволе головного мозга, а также в периферических нервных окончаниях [10].В группу веществ, злоупотребление которыми приводит к наркотической зависимости, относятся опий, ацетилированный опий (кустарно обработанный препарат опия), морфий, кодеин, промедол, просидол, фентанил, героин, бупренорфин, дионин, текодид [4].

Немедленное воздействие опиоидов связано с возникновением ощущения благополучия и эйфории, сонливости; при этом у пациента наблюдается сокращение зрачков, тошнота, рвота и запор.Чрезмерная доза приводит к бессознательному состоянию, угнетению дыхания и смерти.При повторном и последующих приемах наркотические вещества этой группы быстро приводят к зависимости (отсроченный эффект) [14].

Выделяют 3 стадии формирования опиодной наркозависимости [4]:

· I стадия – возникает при переходе от эпизодического приема опиодных препаратов к систематическому, характеризуется потерей аппетита, потерей веса, появлением запоров, аменореей;

· II стадия – характеризуется резким ростом толерантности к наркотику, после приема которого возникает эйфорическое состояние (подъем настроения, мышечное расслабление, пассивность и т.д.), которое сменяется тоскливо-апатической депрессией (нежелание думать, ощущение бесцельности, боли в мышцах, тремор и т.д.), а также развитием абстинентного синдрома (раздражительность, гневливость, озноб, ломота в ногах и руках и т.д.);

· III стадия – характеризуется деградацией личности пациента, обусловленное изменением системы ценностей (ради получения наркотика пациенты готовы лгать, воровать и т.д.).

При опиатной наркомании также формируется сопутствующая соматическая патология – гепатиты, миокардиодистрофии, а также поражения других внутренних органов [4].

Каннабиоды воздействуют в основном как антидепрессанты [14].Пристрастие к этим веществам возникает при злоупотреблении различными сортами конопли (каннабиса), а также различными препаратами, из них изготовленными (гашишем, марихуаной, анашой, смолами каннабиса, гашишного масла) [4].Механизм действия каннабиоидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина.

Немедленное действие этих веществ заключается в появлении ощущения благополучия, релаксации, отсутствия запретов, потери мышечной координации и концентрации внимания.Употребление большой дозы может привести к галлюциногенному синдрому, беспокойству и паническому состоянию.Отсроченное действие каннабиодов заключается в формировании зависимости, а также к нарушениям психических функций и углублению существующих психологических проблем пациента [14].

Многолетнее употребление препаратов каннабиса приводит к формированию зависимости, в которой выделяют три стадии.При этом формируются неврозоподобные расстройства и патологическое изменение личности, сопровождающееся сужение интересов и эмоциональной лабильность.Соматические изменения выражаются в появлении миокардиодистрофии, гепатитов, почечной недостаточности, хронических бронхитов, синусовой аритмии и т.д.[4].

Кокаин является алкалоидом листьев коки, который обладает как центральным (стимуляция мозговой деятельности, выражающаяся в повышении концентрации внимания, ускорения процесса мышления), так и периферическим (вазоконстрикция, повышение АД, сократимости миокарда и т.д.).Центральное действие кокаина обусловлено дофаминомиметическим воздействием на базальные ядра головного мозга [10].

При употреблении больших доз кокаина могут возникать единичные обманы восприятия или длящиеся в течение нескольких дней психозы (делирии, острые параноиды, онейройды).Передозировка данным препаратом приводит к судорожном синдрому, сердечным аритмиям (вплоть до остановки сердца), смерти в результате гиперпериксии и т.д.[4].

Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, потере веса, поражению внутренних органов (кардиомиопатии, миокардиты, васкулиты и т.д.), нарушению иммунной реактивности и т.д.[4].

Для всех стимуляторов характерно воздействие на организм, сходное с таковы у кокаина.

Психодилические препараты принято делить на две группы, в првую входят ЛСД и ее аналоги (димитилтриптамин, псилоцин, бутофенин и т.д.), во вторую – фенциклидин и кетамин [4].Механизм действия представителей препаратов первой группы связан с их серотонин-подобным действием, которое нарушает серотонинергичскую передачу в ЦНС.Механизм действия фенциклидина и кетамина обусловлен влиянием на ГАМК-рецепторы.

Немедленное действие галлюциногенов заключается в изменении восприятия действительности (звуков, запахов, цвета и т.д.).При атипичных формах может возникнуть ощущение паники, страха или беспокойства.Кроме того, действие психодилика может спустя несколько дней, недель или даже месяцев после приема.Регулярное употребление веществ данной группы приводит к ухудшению памяти, способности к концентрации внимания и т.д.[14].

При систематическом употреблении ЛСД и ее аналогов быстро растет толерантность к препарату, абстинентный синдром не формируется [4].

Кроме того, ежегодно появляются новые, более опасные для здоровья человека, синтетические наркотические средства, создаваемые преимущественно путем дальнейшего совершенствования химического синтеза.Условно эти препарата можно разделить на 3 группы [14]:

· стимуляторы функций головного мозга и активаторы психической и физической деятельности организма (метамфетамин, экстази и т.д.);

· галлюциногены (ЛСД и т.д.);

· прочие механизмы воздействия (рогипнол и т.д.).

Таким образом, вещества, входящие в список наркотических средств, обладают различным химическим строением и механизмом воздействия на ЦНС, приводящим к формированию зависимости.Тем не менее, актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется глубокими разрушительными психическими и физическими последствиями от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества.

1.4 Общие принципы профилактики табакокурения, алкоголизма и наркомании

Профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании развивается на основании интеграции теоретических знаний о формировании зависимости от данных веществ.Медицинская профилактика данных заболеваний в настоящее время осуществляется по единой схеме [9]:

· выявление лиц, страдающих зависимостью от никотина, этанола или психоактивных веществ;

· раннее выявление факторов риска развития болезней, связанных с этими пагубными привычками, и формирование целевых групп для отказа от них;

· оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению употребления никотина, алкоголя или психоактивных веществ;

· диагностика степени табачной зависимости, а также готовности отказаться от злоупотребления данными веществами;

· предоставление дифференцированной помощи по отказу от пагубной привычки.

Оценка статуса употребления табака, алкоголя или психоактивных веществ заключается в оценке риска развития сопутствующих заболеваний, степени зависимости, степени мотивации бросить прием, а также типа поведения при их употреблении (мотивации к приему).По результатам проведенной оценки выделяются группы пациентов с различным по стажу, регулярности злоупотребления табаком, алкоголем и психоактивными веществами, а также желанию отказа от пагубной привычки.

Лечебно-профилактическая программа по преодолению пагубной зависимости включает [9]:

· обучение знаниям о воздействии компонентов табачного дыма, этанола и различных наркотических средств и последствиях зависимости от них;

· мотивация на отказ от пагубного пристрастия;

Существует несколько методов лечения зависимости, которые можно разделить на медикаментозные (заместительная терапия, терапия антагонистами и частичными агонистами рецепторов, на которые воздействуют никотин, этанол и различные наркотические средства, применение психотропных средств и антидепрессантов) и немедикаментозные (рефлексотерапия), а также поведенческие (индивидуальная и групповая психотерапия, школы для пациентов по преодолению зависимости) [9].

Школа для пациентов по преодолению зависимости (от табакокурения, алкоголя, наркотиков) представляет собой организационную форму профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76 [2]) и является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с наркотической зависимостью в первичном звене здравоохранения.При этом медицинская профилактическая услуга – это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление [9].

Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения (поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах) и имеют своей задачей:

· в доступной популярной форме информировать население о причинах и механизмах развития пагубных зависимостей;

· ознакомить с различными факторами риска (неуправляемыми, частично управляемыми, управляемыми) и их ролью в формировании данных зависимостей;

· формирование рационального и активного отношения человека к здоровью, мотивации к оздоровлению;

· повышение ответственности человека за сохранение здоровья;

· формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи;

· формирование у населения навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска (отказ от вредных привычек);

· ориентировать население на успех в укреплении здоровья только через формирование здорового образа жизни.

Согласно Приказу МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г.«Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» [3], организатором и руководителем Школы может быть средний медицинский работник, имеющий необходимую специализацию, в том числе по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

В настоящее время табакокурение, алкоголизм и наркомания представляют собой социальную проблему общества.В частности, табак, жертвами которого в мире ежегодно становятся более 5 миллионов человек, является основной причиной смертей, которые можно было бы предотвратить.

Подходы к медицинской профилактике табакокурения, алкоголизма и наркомании базируются на знании механизмов формирования зависимости от них.Основной формой профилактики в первичном звене здравоохранения является организация школы отказа от пагубной привычки.

Глава 2.Организация школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков

2.1 Организация школы по отказу от курения

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от курения

1.формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2.информирование пациентов:

· о влиянии компонентов табачного дыма на здоровье человека;

· о влиянии отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы;

· об особенностях «активного» и «пассивного» курения;

3.обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов курения;

· самооценке типа курительного поведения;

· самооценке степени табачной зависимости;

· самооценке стадии курения;

· готовности отказу от курения, выбору способа и метода отказа от курения.

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: люди любого возраста и пола, желающие бросить курить, и подростки, уличенные в курении.

Техническое оснащение: газоанализатор СО в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина или смокелайзер, загубники картонные одноразовые; информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение цикла занятий в группах до 10 человек с периодичностью 1 занятие в неделю продолжительностью 3 академических часа (135 мин).Цикл состоит из 2 занятий, построенных по единому плану:

· заключение и подведение итога.

Занятие № 1.Табакокурение и его влияние на состояние здоровья

1.Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2.Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах закуривания и курения, компонентах табачного дыма и влиянии курения на здоровье;

· выделить стадии курения и формирования табачной зависимости; рассказать о необходимости отказа от курения.

3.Практическая часть:

· определение уровня СО в выдыхаемом воздухе;

· провести оценку типа курительного поведения по анкете Д.Хорна (Приложение 1);

· провести расчет индекса курения (Приложение 2);

· провести оценку степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема (Приложение 3);

· провести оценку степени мотивации к отказу от курения (Приложение 4).

4.Заключение и подведение итога: ответы на вопросы, задание на дом – написать преимущества и «лишения» при отказе от курения.

Занятие № 2.Способы отказа от курения.

1.Вводная часть: описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2.Теоретическая часть:

· консультация по поводу этапов отказа от курения;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома и способах его преодоления;

· рассказать о медикаментозных способах лечения никотиновой зависимости;

· обучить приемам преодоления желания закурить после отказа от табакокурения;

· рассказать о пользе отказа от курения.

3.Практическая часть:

· проверка домашнего задания;

· провести индивидуальную оценку мотивации к отказу от курения и выработать стратегию преодоления табачной зависимости;

· провести индивидуальную оценку курительного поведения и найти ему альтернативу;

· провести тренинг глубокого дыхания как альтернативы при непреодолимом желании закурить;

· назначить индивидуальную дату отказа от курения.

4.Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.

Оценка эффективности работы школы отказа пациента от курения проводится с помощью определения доли лиц, успешно отказавшихся от курения после посещения цикла занятий.

2.2 Организация школы по отказу от алкоголя

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от алкоголя:

1.формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от алкоголя через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2.информирование пациентов:

· о влиянии этилового спирта на здоровье человека;

· о влиянии этилового спирта на различные органы и системы;

3.обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов приема алкоголя;

· самооценке склонности к алкоголизму

· самооценке риска злоупотребления алкоголем;

· готовности отказу от алкоголя, выбору способа и метода отказа от алкоголя.

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: люди любого возраста и пола, желающие бросить пить, и подростки, уличенные в употреблении спиртных напитков.

Техническое оснащение: принадлежности для взятия крови из вены; информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение цикла занятий в группах до 10 человек с периодичностью 1 занятие в неделю продолжительностью 3 академических часа (135 мин).Цикл состоит из 2 занятий, построенных по единому плану:

· заключение и подведение итога.

Занятие № 1.Этиловый спирт и его влияние на состояние здоровья

1.Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2.Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах употребления спиртных напитков и алкоголизма, влиянии этилового спирта на здоровье;

· выделить стадии формирования алкогольной зависимости;

· рассказать о формировании соматической патологии при хроническом алкоголизме;

· рассказать о необходимости отказа от алкоголя.

3.Практическая часть:

· определение активности ГГТ в сыворотке крови;

· провести оценку склонности к формированию алкогольной зависимости (Приложение 5);

· повести оценку мотивации употребления алкоголя (Приложение 6);

· провести оценку отношения к алкоголизму (Приложение 7);

· провести оценку риска возникновения злоупотребления алкоголем (Приложение 8);

4.Заключение и подведение итога: ответы на вопросы, задание на дом – написать преимущества и «лишения» при отказе от алкоголя.

Занятие № 2.Способы отказа от алкоголя.

1.Вводная часть: описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2.Теоретическая часть:

· консультация по поводу этапов отказа от алкоголя;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома и способах доврачебной самопомощи;

· рассказать о медикаментозных способах лечения алкогольной зависимости;

· обучить приемам преодоления желания выпить после отказа от употребления алкоголя;

· рассказать о пользе отказа от алкоголя.

3.Практическая часть:

· проверка домашнего задания;

· провести индивидуальную оценку состояния здоровья (уровень АД, уровень глюкозы в капиллярной крови);

· провести индивидуальную оценку склонности к развитию алкогольной зависимости и мотивации к употреблению алкоголя ;

· провести индивидуальную оценку результатов теста риска злоупотребления алкоголем;

· назначить индивидуальную дату отказа от курения.

4.Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.

Оценка эффективности работы школы отказа пациента от алкоголя проводится с помощью определения доли лиц, успешно отказавшихся от употребления спиртных напитков после посещения цикла занятий.

2.3 Организация школы по отказу от наркотиков

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от наркотиков:

1.формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от психоактивных веществ через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2.информирование пациентов:

· о влиянии психоактивных веществ на здоровье человека;

· о влиянии психоактивных веществ на различные органы и системы;

3.обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов приема психоактивных веществ;

· самооценке склонности к наркомании;

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: подростки (в том числе уличенные в употреблении психоактивных веществ), а также люди любого возраста и поле, желающие избавиться от зависимости к легким наркотическим веществам (марихуана, анаши т.д.).Истинная наркотическая зависимость лечится в специальных учреждениях здравоохранения.

Техническое оснащение: информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение занятия в группах до 30 человек продолжительностью 3 академических часа (130 мин).План построения занятия:

· заключение и подведение итогов.

Занятие: Наркотики и их влияние на психическое и соматическое здоровья

1.Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2.Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах употребления психоактивных веществ, наркомании и токсикомании, влиянии психоактивных веществ на здоровье;

· выделить стадии формирования наркотической зависимости;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома (так называемой «ломке»);

· рассказать о трансформации личности вследствие систематического употребления психоактивных веществ;

· рассказать о сопутствующей соматической патологии при систематическом употреблении психоактивных веществ;

· рассказать о риске заражения СПИД;

· рассказать о необходимости отказа от психоактивных веществ.

3.Практическая часть:

· провести оценку информированности о психоактивных веществах (Приложение 9);

· повести оценку отношения к наркомании (Приложение 10);

· провести оценку склонности к наркомании (Приложение 11);

5.Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.

Основная задача медицинской профилактики табачной, алкогольной и наркотической зависимости заключается в информировании населения о причинах и механизмах их возникновения, ознакомлении с факторами риска и заболеваниями, к которым они приводят и т.д.Профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании развивается на основании интеграции теоретических знаний о формировании зависимости от данных веществ.

Табачная зависимость представляет собой истинную наркотическую зависимость, которую можно сравнить с зависимостями, вызываемыми употреблением опиатов, амфетаминов, кокаина и т.д.[6].Основная роль в формировании табачной зависимости принадлежит никотину, который в малых концентрациях способен вызывать возбуждение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, что в конечном итоге приводит к возникновению эйфорического состояния.Отказ от курения приводит к развитию синдрома отмены.

Хроническое употребление табака приводит к развитию нарушений со стороны практически всех органов и систем организма курильщика, а у женщин, курящих во время беременности, может привести к выкидышу, мертворождению или развития внутриутрбной патологии у ребенка.

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое прогредиентное заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него.

Немедленное воздействие алкоголя сопровождается эйфорическим состоянием.Отсроченное воздействие алкоголя возникает при его хроническом употреблении и сопровождается потерей аппетита, изменению кожных покровов, нарушениями со стороны различных органов и систем [14].

Наркомания представляет собой заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним.Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком.Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

Вещества, входящие в список наркотических средств, обладают различным химическим строением и механизмом воздействия на ЦНС, приводящим к формированию зависимости.Актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется глубокими разрушительными психическими и физическими последствиями от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества.

Существует несколько методов лечения зависимости, которые можно разделить на медикаментозные (заместительная терапия, терапия антагонистами и частичными агонистами рецепторов, на которые воздействуют никотин, этанол и различные наркотические средства, применение психотропных средств и антидепрессантов) и немедикаментозные (рефлексотерапия), а также поведенческие (индивидуальная и групповая психотерапия, школы для пациентов по преодолению зависимости) [9].

Школа для пациентов по преодолению зависимости (от табакокурения, алкоголя, наркотиков) представляет собой организационную форму профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76 [2]) и является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с наркотической зависимостью в первичном звене здравоохранения.При этом медицинская профилактическая услуга – это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление [9].

На основании проведенных в ходе написания данной курсовой работы исследований можно сделать следующие выводы:

1.Медицинской сестре необходимо знание теоретических основ развития табачной, алкогольной и наркотической зависимости.

2.Роль медицинской сестры в профилактике и отказе от табакокурения, алкоголизма и наркомании заключается в выяснении отношения пациентов к пагубному пристрастию, разъяснению его последствий, мотивации к отказу от привычке и т.д.

3.Одним из путей реализации профилактики табакокурения, алкоголизма и наркомании является организация медицинской сестрой школ для пациенов по отказу от пагубной привычки.

В настоящее время наиболее успешно реализована программа организации школ для пациентов по отказе от курения.Лечение от алкоголизма и наркотической зависимости требует комплексного подхода с участием большого количества специалистов (наркологов, психотерапевтов и т.д.).Тем не менее, рекомендация организации подобных Школ в первичном звене здравоохранения обусловлена тем, что посещение Школы полезно в первую очередь в профилактике этих зависимостей у подростков и молодежи.Как правило, в общеобразовательных школах профилактической работой занимаются специалисты педагогического профиля.В случае организации Школы отказа от пагубной привычки для данной категории населения роль медицинской сестры очень важна в разъяснении последствий злоупотребления этанолом и психоактивными веществами.

Материалы работы можно использовать в практической деятельности медицинской сестры школы здоровья в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании

1.Выявление и профилактика наркологических заболеваний в системе первичного звена здравоохранения.Методическое руководство для медицинских работников по профилактике алкоголизма / Разработано ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер» ГКУЗ НСО «Медицинский информационно-аналитический центр», 2012.

2.Международная классификация болезней МКБ-10 / Режим доступа: http://www.mkb10.ru.

3.Приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001г.«Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации») / Режим доступа: http://cempros.ru/index.php? catid=34:2011-12-11-18-41-38&id=50:2011-12-11-19-34-30&Itemid=57&option=com_content&view=article.

4.Гофман, А.Г.Клиническая наркология / А.Г.Гофман.- М.: «МИКЛОШ», 2003.- 215 с.

5.Гудвин, Д.У.Алкоголизм / Пер.с англ.- М.: ЗАО «Олимп-Бизнес», 2002.- 240 с.

6.Дергачева, Е.Н.Основные подходы к профилактике курения в медицинских организациях: метод.рек./ Е.Н.Дергачева, М.Л.Фомичева.- Новосибирск, 2013.- 92 с.

7.Краликова, Е.Влияние курения на здоровье, роль врачей в лечении табачной зависимости / Е.Краликова, А.Кметова // Профилактическая медицина.- 2010.- № 6.- С.34-36.

8.Марцевич, С.Ю.Проблема табакокурения в России.Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиций доказательной медицины / С.Ю.Марцевич, Ю.В.Лукина // Профилактическая медицина.- 2010.- № 6.- С.24-28.

9.Общие и частные вопросы медицинской профилактики / под ред.В.Н.Муравьевой, К.Р.Амлаева.- М.: Илекса, 2013.- 576 с.

10.Раднаев, Г.Г.Клиническая фармакология психоактивных веществ, вызывающих зависимость.Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов / Г.Г.Раднаев.- Иркутск: ИГМУ, 2010.- 36 с.

11.Ростовщиков, В.В.Наркология (в таблицах и схемах): Учеб.-метод.пособие / В.В.Ростовщиков, А.А.Усачев / Под ред.Я.С.Оруджева.- Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009.- 116 с.

12.Сахарова, Г.М.Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости / Г.М.Сахаров, Н.С.Антонов // Справочник поликлинического врача.- 2008.- № 14-15.- С.16-20.

13.Сиволап, Ю.П.Алкогольная болезнь мозга: патогенез, клинические формы, современные подходы к лечению / Ю.В.Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия им.П.Б.Ганнушкина.- 2008.- № 2.- С.49-53.

14.Сирота, Н.А.Профилактика наркомании и алкоголизма: Учеб.Пособие для студ.высш.учеб.заведений / Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский.- М.: Издательский центр «Академия», 2003.- 176 с.

15.Энтин, Г.М.Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей) / Г.М.Энтин [и др.].- М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002.- 328 с.

16.Ясникова, Е.Е.Никотиновая зависимость (табакокурение).Клиника и лечение / Е.Е.Ясникова.- Иркутск: ИГМУ, 2013.- 24 с.

Анкета Д.Хорна по оценке типа курительного поведения (мотивации к курению)

Варианты ответов и оценка их в баллах:

· время от времени – 3;

1.Я курю, чтобы оставаться бодрым.

2.Я получаю удовольствие в процессе курения оттого, что держу сигарету в руках.

3.Курение сигарет является приятным и расслабляющим.