Препарат «Трилептал»: отзывы, инструкция по применению

Одним из самых эффективных противосудорожных препаратов в последнее время стал «Трилептал».Отзывы о нем отмечают его лучшую переносимость по сравнению с ранее распространенным «Финлепсином».Связано это с особенностями действия этого нового средства – он стабилизирует работу нейронов, препятствуя их перевозбуждению и нормализуя прохождение нервных импульсов к мышцам.Этот препарат производится в Швейцарии с использованием современных методик.Поэтому он оказывается более эффективным, чем остальные средства.К его преимуществам также относится то, что он лучше переносится, и принимать его возможно длительное время.Большинство пациентов заметили полное купирование приступов эпилепсии через год терапии «Трилепталом».

Характеристика препарата

«Трилептал» представляет собой препарат, основным действующим веществом которого является окскарбазепин.Выпускается он в виде таблеток или суспензии, которую еще называют сиропом из-за ее сладкого вкуса.Именно в таком виде лучше давать «Трилептал» детям.Отзывы пациентов и врачей говорят о том, что при ее использовании легче соблюдать правильную дозировку.Ведь одна таблетка содержит от 300 до 600 мг окскарбазепина, а это доза для взрослых.Кроме того, суспензия имеет сладкий вкус и приятный фруктовый аромат.

Как действует препарат

Только в одном случае – при эпилепсии – рекомендует принимать «Трилептал» инструкция по применению.Отзывы отмечают его высокую эффективность по сравнению с другими противоэпилептическими средствами.Механизм действия препарата основан на блокаде натриевых каналов.Это приводит к нормализации проведения импульсов и стабилизации нейронов.Кроме того, окскарбазепин приводит к небольшой активации кальциевых каналов.Особенностью этого препарата является то, что он не воздействует на мозговые нейроны.

Максимальная концентрация основного действующего вещества «Трилептала» в плазме крови наблюдается через 4-6 часов.А в течение суток оно выводится из организма, в основном через почки.Поэтому очень важен регулярный прием препарата для достижения терапевтического эффекта.

Показания к применению

При эпилепсии взрослым и детям часто назначают «Трилептал».Отзывы врачей отмечают его более высокую эффективность и хорошую переносимость по сравнению с другими подобными средствами.Применяется препарат как для монотерапии, так и совместно с другими лекарствами.Назначают его при любой форме эпилепсии и при наличии джексоновских припадков.Эффективен «Трилептал» при парциальных эпилептических приступах, а также при генерализованных тонико-клонических судорогах.

Кроме предотвращения и облегчения судорожных припадков, еще одно показание для применения препарата «Трилептал» – невралгия.Отзывы врачей отмечают, что в этом случае он более эффективен, чем ранее использовавшиеся лекарства.Коме того, перепарат нормализует психическое состояние больного.Он устраняет колебания настроения и предупреждает развитие депрессии.

«Трилептал»: инструкция по применению

Отзывы врачей о препарате отмечают необходимость его точной дозировки.Рекомендуется принимать не более 10 мг на килограмм веса в сутки.Для взрослых это в среднем 2 таблетки.Именно поэтому детям нужно давать «Трилептал» сироп.Инструкция рекомендует перед применением флакон взболтать и сразу же отмерить необходимое количество препарата с помощью специального шприца.Для маленьких детей желательно не увеличивать дозу.Принимать суспензию можно сразу из шприца или же разбавлять ее водой.Открытый флакон можно хранить не более 2 месяцев.

Принимают «Трилептал» 2 раза в день.Его можно пить независимо от приема пищи, но желательно каждый день в одно и то же время, через равные промежутки времени.Начальная дозировка для взрослых чаще всего составляет по половине таблетки дважды в день.В дальнейшем допустимо постепенно повысить дозу до 1-2 таблеток на прием.Но при комплексной терапии необходимо корректировать дозировку другого препарата.

Кому препарат противопоказан

Это средство назначается детям с 1 месяца.Но до 3 лет используется только «Трилептал» суспензия.Инструкция отмечает хорошую переносимость и высокую эффективность в тех случаях, когда другие препараты не помогли.Но не всем пациентам с эпилепсией можно принимать «Трилептал».Противопоказано такое лечение при беременности и во время кормления грудью.Уже доказано, что окскарбазепин вызывает тяжелые пороки развития у младенцев в этом случае.

С осторожностью нужно относиться к приему «Трилептала» людям с тяжелыми нарушениями функций печени и почек.Не назначают препарат также пациентам с индивидуальной непереносимостью этого вещества.Поэтому при появлении аллергических реакций необходимо прекратить принимать «Трилептал».Аналоги его в этом случае должен помочь выбрать врач.

Применение у детей

Особенно важно правильно давать «Трилептал» детям.Отзывы отмечают хорошую переносимость средства при правильной дозировке.Начинать рекомендуется с 8 мг препарата на килограмм веса ребенка в сутки.Постепенно дозировку «Трилептала» можно увеличивать, доведя до 30 мг на килограмм.Но при его совместном употреблении с другими противоэпилептическими препаратами этой дозы рекомендуется достигать не ранее, чем через 2 недели.

Получается, что детям дается в большей дозировке, чем взрослым «Трилептал».Отзывы родителей отмечают, что не все понимают, почему так происходит.На самом деле концентрация действующих веществ препарата с возрастом постепенно повышается.Поэтому для достижения нужного терапевтического эффекта детям требуется увеличенная доза.Связано это с особенностью функционирования печени и почек у детей.

Особенности использования препарата в пожилом возрасте

Корректировка дозы «Трилептала» может потребоваться и для пациентов старше 65 лет.В этом возрасте часто нарушается функция почек.Поэтому при приеме «Трилептала» возможно резкое уменьшение натрия в крови.За такими пациентами необходим строгий врачебный контроль с регулярной проверкой уровня натрия.Поэтому и комбинированная терапия им применяется редко, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.Но в основном «Трилептал» переносится хорошо и при правильном применении значительно облегчает состояние пациента в любом возрасте.Кроме купирования судорог, он способен уменьшить головные боли, возникающие вследствие сосудистых спазмов, предотвращает сгущение крови, улучшает работоспособность, снимает стресс и повышает эффективность умственной деятельности.

«Трилептал» при беременности

Окскарбазепин быстро проникает через плацентарный барьер, поэтому применение его женщинам, вынашивающим ребенка, противопоказано.Препарат может стать причиной тяелых врожденных уродств ребенка, часто несовместимых с жизнью.Возможно развитие волчьей пасти, заячьей губы.Это может быть связано не только с негативным воздействием окскарбазепина.«Трилептал» вызывает снижение уровня фолиевой кислоты, которой и так мало во время беременности, – это и может вызвать уродства.

Поэтому женщина должна быть предупреждена о возможных последствиях приема препарата перед зачатием и во время вынашивания ребенка.И важно при лечении «Трилепталом» использовать для предупреждения беременности не противозачаточные таблетки, эффективность которых сильно снижается под его воздействием, а другие способы.

Побочные действия препарата

Кроме аллергических реакций, при которых необходима отмена препарата, около 10% пациентов испытывают другие негативные эффекты от лечения.Какие же вызывает «Трилептал» побочные действия? Отзывы отмечают, что чаще всего наблюдаются такие нежелательные эффекты:

• головокружение, двоение в глазах, нистагм, нечеткость зрения;
• слабость, утомляемость, сонливость;
• головная боль;
• тошнота, рвота, боли в животе, нарушение функций кишечника;
• апатия, депрессия, ухудшение настроения;
• забывчивость, снижение концентрации внимания;
• сыпь, появление прыщей на коже, выпадение волос.

Лекарственное взаимодействие

Этот серьезный препарат можно принимать только строго по инструкции после назначения врача.Очень важно точно соблюдать дозировку и не прерывать лечение.То же самое относится к использованию других лекарственных препаратов для пациентов, которые принимают «Трилептал».Инструкция уделяет этому много внимания, так как при совместном приеме с некоторыми препаратами окскарбазепин может изменять свое или их действие.

• Не рекомендуется использовать оральные контрацептивы пациенткам, принимающим «Трилептал».Отзывы показывают, что этот препарат снижает эффективность средств на основе этинилэстрадиола или левоноргестрела.Поэтому во время лечения рекомендуется использовать другие методы контрацепции.
• При одновременном приеме «Трилептала» с препаратами на основе фенобарбитала, фенитоина или карбамазепина его усваиваемость снижается.Поэтому в данном случае необходимо откорректировать дозировку лекарства, чтобы не ухудшилась эффективность его действия.
• Такие препараты, как «Фелодипин» или «Верапрамил», а также их аналоги также могут ухудшать усваиваемость «Трилептала».
• Этот препарат сильно усиливает седативное действие спиртных напитков и препаратов на спиртовой основе.

Возможная передозировка препарата

В рекомендуемых терапевтических дозах считается безопасным «Трилептал».Отзывы отмечают, что случаи передозировки бывают очень редко.Для этого нужно выпить сразу много таблеток.Но возможна суммарная передозировка противоэпилептических средств при комплексной терапии и приеме «Трилептала» в максимально возможной дозе.Что же при этом может произойти?

• Нарушается водно-электролитный баланс, что выражается в недостатке солей натрия.
• Страдает орган зрения: наблюдается двоение в глазах, нечеткость, нистагм.
• Нарушается работа пищеварительной системы, пациент чувствует тошноту, может быть рвота.
• Часто бывает слабость, утомляемость, нарушения сна, головокружение, снижение артериального давления.
• Возможна спутанность сознания, нарушение координации движения, появление агрессивности и раздражительности.
• В самых тяжелых случаях наблюдается нарушение работы дыхательной системы, судороги, потеря сознания и даже кома.

Если случилась передозировка препарата, необходимо сделать промывание желудка.Назначаются также адсорбенты, например, активированный уголь.Чтобы этого не допустить, необходима для изучения перед применением препарата «Трилептал» инструкция.

Аналоги этого средства

Существует не так много лекарств, содержащих такое же действующее вещество, как и «Трилептал».Собственно, это только «Окскарбазепин».

Поэтому аналогами препарата «Трилептал» считают другие противоэпилептические средства:

Отзывы о препарате

«Трилептал» считается одним из самых лучших противосудорожных средств.Пациентам с эпилепсией очень сложно подобрать эффективное лечение.И обычно его начинают с других препаратов.Только в том случае, если ничего не помогает, переходят на «Трилептал».Отзывы врачей об этом средстве в основном положительные.Они отмечают высокую эффективность и хорошую переносимость препарата.Только он хорошо помогает при генерализованных судорогах с потерей сознания.Поэтому и применяют его так часто.

Кроме того, многие пациенты также отмечают, что после перехода на «Трилептал» стали чувствовать себя лучше.По сравнению с другими противоэпилептическими препаратами он более эффективен и переносится лучше, вызывая меньше побочных действий.Люди так и пишут, что наконец-то у них прошли головные боли и исчезли ночные приступы.А из негативных эффектов препарата чаще всего отмечается сонливость.Кроме того, многие пациенты отмечают его высокую стоимость – около полутора тысяч за 50 таблеток по 600 мг.

Еще одна область успешного применения препарата «Трилептал» – тройничный нерв.Отзывы о лечении его невралгии отмечают, что часто только ему удается быстро справиться с болью.Равно как и с другими симптомами этого недуга.

Также с успехом применяется у маленьких детей «Трилептал».Отзывы родителей чаще всего содержат описание того, как хорошо стал чувствовать себя ребенок после начала лечения.Препарат помогает справиться с ночными приступами и нормализовать настроение.Даже длительная терапия обычно не вызывает ничего более серьезного, чем сонливость.

Трентал и алкоголь: совместимость, последствия

Стойкие или преходящие расстройства кровообращения в том или ином органе бывают в течение жизни у каждого человека.Для коррекции тканевого и органного кровоснабжения врачами применяется медикаментозная терапия.Одним из эффективных и часто назначаемых лекарственных препаратов для улучшения периферической микрокровотока является Трентал.

Лекарственный препарат относится к группе вазодилатирующих средств, улучшающих микроциркуляцию.Воздействуя сразу на два патологических механизма, которые приводят к затруднению движения крови по микроциркуляторному руслу, Трентал хорошо помогает пациентам с большим перечнем патологий.Чтобы выяснить, совместим ли лекарственный препарат Трентал со спиртными напитками, и каких последствий от их совместного приема стоит ожидать, нужно детально разобраться, как они взаимодействуют.

Механизм действия

Действующим веществом препарата Трентал является пентоксифиллин.Механизм действия улучшающего кровообращение лекарственного вещества заключается в изменении реологических свойств крови под его влиянием.Пентоксифиллин воздействует на оболочки эритроцитов и на процесс образования фибрина.Влияя на эритроцитарные оболочки, он увеличивает их эластичность, благодаря чему они лучше сжимаются в мелких капиллярах.Пентоксифиллин также уменьшает слипание тромбоцитов, вследствие чего замедляется процесс внутрисосудистого свертывания крови.Таким образом, активное вещество Трентала уменьшает вязкость крови.

При приеме препарата в плазме крови пациентов обнаруживается снижение уровня фибриногена — предшественника фибрина.Пентоксифиллин также усиливает действие ферментов фибринолиза, что ускоряет рассасывание образовавшихся тромбов.Благодаря этим свойствам Трентал проявляет фибринолитическое и противосвертывающее действия.

Действующее вещество Трентала способствует увеличению концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) в гладких мышцах сосудистых стенок.Накопление цАМФ приводит к расслаблению стенок сосудов, расширению их просвета и улучшению микроциркуляции.Таким образом снижается периферическое сосудистое сопротивление, а в ответ на это рефлекторно повышается частота сокращений сердца.

Пентоксифиллин в таблетках для перорального приема хорошо всасывается в органах пищеварительной системы, достигая максимальной концентрации в крови через час после приема.После поступления в кровь пентоксифиллин метаболизируется в печени.Его активный метаболит обладает аналогичным действием, поэтому в фармакологическом отношении он также активен, как и пентоксифиллин.

Метаболиты пентоксифиллина выводятся с мочой.Период их полувыведения составляет около 2 часов.Соответственно, любые нарушения выделительной функции почек приводят к повышению концентрации пентоксифиллина в крови.Прием следующей дозы Трентала при этом чреват передозировкой.Передозировка лекарственным средством встречается нечасто и проявляется в виде диспепсии (тошноты, рвоты), головокружений, учащенного сердцебиения и падения кровяного давления.

Показания и противопоказания

Благодаря широкому спектру своих действий Трентал показан для назначения при:

• нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• дисциркуляторных и старческих энцефалопатиях;
• нарушениях кровотока в сетчатке глаз и внутреннем ухе;
• расстройствах периферического кровообращения, в том числе диабетических, атеросклеротических, воспалительных;
• болезни Рейно, ангионейропатиях;
• трофических язвах, обморожениях;
• обструктивных патологиях дыхательных путей (бронхиальной астме, эмфиземе, обструктивном бронхите);
• сосудистой импотенции и других расстройствах мужской половой функции ишемического генеза.

Трентал в таблетках назначают в количестве 2-4 таблетки 2-3 раза, пролонгированную форму препарата (Трентал 400) — по 1 капсуле 2-3 раза в сутки.Средство принимают после приема пищи.Длительность терапевтического курса устанавливается врачом и может составлять несколько месяцев.

При приеме Трентала у пациентов могут появляться побочные реакции.Чаще всего наблюдаются побочные действия со стороны сердца и сосудов (покраснение лица и туловища, тахикардия, аритмия, гипотензия, нарушение свертывания крови), органов пищеварения (диспепсия, боли в желудке, кровотечения), головного мозга (головные боли, головокружение, бессонница, раздражительность).Иногда при пероральном приеме этого лекарственного средства у пациентов могут возникать аллергические реакции в виде зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке.

Побочные эффекты редко являются выраженными и обычно проходят спустя несколько дней после начала приема лекарства самостоятельно.

Трентал противопоказано назначать при индивидуальной чувствительности к пентоксифиллину или другим ингредиентам лекарства, склонности к кровотечениям, кровоизлияниях в сетчатку глаз и головной мозг.Нежелательно назначать средство беременным женщинам и во время грудного вскармливания.

Взаимодействие со спиртным

Исследование взаимодействия этанола, содержащегося в алкогольных напитках, с действующими веществами медикаментов, как правило, не входит в программу клинических испытаний лекарственных средств.Точно также не исследовалось взаимное влияние Трентала и алкоголя, поэтому информация об их совместимости отсутствует в аннотации к лекарству.

Взаимодействие активного вещества лекарства с этиловым спиртом во многом зависит от того, какой временной промежуток был между их употреблением.Чтобы узнать, через сколько времени после того, как употреблен алкоголь, можно принимать Трентал, необходимо в его аннотации обратить внимание на такой фармакокинетический показатель как период полувыведения активного вещества препарата.

Периодом полувыведения называется временной отрезок, в течение которого из организма человека в норме выводится половина лекарства, находящегося в крови.У Трентала этот период составляет 2 часа.Но он является истинным только при условии, что у человека отсутствуют заболевания почек.

Чтобы минимизировать риски взаимодействия между этиловым спиртом, его метаболитом ацетальдегидом и пентоксифиллином, минимальное время, которое должно пройти между их приемами, должно составлять не менее 2 часов.

Большое значение имеет также то, в какой очередности пациентом, принимающим Трентал, был употреблен алкоголь.Если сначала был выпит лекарственный препарат, а в течение короткого времени после этого спиртное, у человека могут возникнуть побочные реакции в виде кровотечений или кровоизлияний.

Связан этот эффект с тем, что пентоксифиллин понижает вязкость крови, а этанол сразу после его поступления в кровь оказывает аналогичное действие на свертывающую систему крови, усиливая кроверазжижающее действие Трентала.На фоне принятого Трентала каждая употребленная доза спиртного все больше уменьшает вязкость крови.Особенно опасно такое взаимодействие для пациентов, имевших кровоизлияния в головной мозг или сетчатку глаза в анамнезе, а также для тех, кто имеет склонность к кровоточивости.

Совсем по-другому взаимодействуют этиловый спирт и пентоксифиллин, если последний был принят после употребления алкоголя.Если выпить Трентал через несколько часов после распития спиртных напитков, он может снять такие симптомы похмелья, как головная боль и заторможенность.

Спустя несколько часов после поступления в кровь этанол метаболизируется до ацетальдегида и уксусной кислоты, которые оказывают непосредственное сосудосуживающее действие, а также повышают вязкость крови вследствие выхода жидкой фракции в окружающие ткани.Прием таблетки Трентала улучшает реологические показатели крови и восстанавливают микроциркуляцию в головном мозге.Таким образом, медикамент, принятый утром после вечернего употребления спиртного может улучшить самочувствие пациента.

Лекарства и алкоголь — несовместимые и взаимоисключающие друг друга понятия.Употреблять алкоголь во время медикаментозного лечения нельзя.Чтобы от лекарственной терапии получить ожидаемый эффект, больному нужно выбрать что-либо одно: или лечение, или выпивку.Самым правильным решением для пациента, принимающего Трентал длительно, будет полный отказ от употребления алкоголя на весь период лечения этим медикаментом.

Нейролептики и алкоголь последствия — Всё об алкоголизме

Краткое описание и свойства сонапакс

Сонапакс это таблетированный препарат, который содержит в своем составе 25 гр вещества под названием Тиоридазин гидрохлорид.Его основное свойство заключается в угнетении ЦНС, он влияет на мозг.

Воздействие препарата не ограничивается лишь ЦНР, он обладает холинолитическим и затормаживающим эффектом.

Трициклические антидепрессанты

Все трициклические антидепрессанты имеют схожую химическую структуру: три кольцевидные молекулы, соединённые вместе (при этом сами молекулы могут быть совершенно разными у разных антидепрессантов).

К ним относятся препараты, содержащие в своём составе следующие действующие вещества (в скобках указаны наиболее популярные торговые наименования лекарств, содержащих данное действующее вещество):

• амитриптилин (триптизол, эливел)
• кломипрамин (анафранил, кломинал, клофранил)
• имипрамин (мелипрамин)
• тианептин (коаксил)
• пипофезин (азафен)

Виды психотропных препаратов

По механизму действия можно выделить следующие типы:

• седативные средства;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• антидепрессанты.

1. Седативные препараты назначают при расстройствах сна, нервном перенапряжении, повышенной раздражительности как успокаивающие, регулирующие деятельность ЦНС.Действие основано на усилении тормозных процессов в нервных клетках коры головного мозга.
2. Транквилизаторы снимают внутреннее напряжение, страх и тревогу.Оказывают достаточно выраженное расслабляющее и снотворное действие.Прописывают транквилизаторы при неврозах различного происхождения, перед оперативным вмешательством в составе анестезии, а также при алкоголизме в составе комплекса лечения от зависимости.Пить такие таблетки можно не больше месяца во избежание привыкания.
3. Нейролептики прописывают людям, страдающим серьезными патологиями психики.Это могут быть врожденные или приобретенные нарушения типа шизофрении, маниакально-депрессивного психоза или реактивные нарушения, вызванные потрясением.Препараты оказывают сильное седативное действие, угнетают деятельность ЦНС.
4. Антидепрессанты назначаются при общем подавленном, апатичном состоянии для повышения активности ЦНС до нормального уровня.Рассчитаны на длительное применение − от полугода до года, эффект можно заметить на 2-3 неделе приема таблеток.

Антидепрессанты назначаются при общем подавленном состоянии для повышения активности ЦНС до нормального уровня

Алкоголь и таблетки для улучшения сна

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Малышева Е.В.:

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого.Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве

Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пылаева O.A., Воронкова К.В.

Алкоголизм одна из наиболее важных и социально-значимых проблем, наносящих значительный урон обществу.В России алкоголизм широко распространен: по официальным данным, алкоголем злоупотребляют 70% мужчин и 47% женщин.Неуклонно растет распространенность алкоголизма , в том числе, его разновидности пивного алкоголизма , в среде детей, подростков и молодежи.В статье рассматривается актуальность проблемы хронического алкоголизма , неблагоприятные последствия и осложнения алкоголизма со стороны центральной нервной системы.Сделан акцент на существовании взаимосвязи между алкоголизмом и эпилепсией , обсуждаются возможные механизмы, нозологические формы и подходы к терапии.Особенное внимание уделяется результатам зарубежных исследований, посвященных перспективам применения новых антиэпилептических препаратов ( топирамат , окскарбазепин , леветирацетам ) влечении алкогольной зависимости.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пылаева O.A., Воронкова К.В.,

NEW ANTIEPILEPTIC DRUGS IN TREATMENT OF ALCOHOL ADDICTION (A REVIEW)

Alcohol dependence is one of the most critical and significant problems, crippling the society.Alcohol addiction is widely spread in Russia: according to official sources, 70% of men and 47% of women are addicted to alcohol.The prevalence of alcohol addiction is growing steadily, including one of its forms, beer addiction among children, teenagers, and young adults.The article is focused on the urgency of chronic alcoholism , its negative effects and serious central nervous system complications.The focus is on correlation between alcohol addiction and epilepsy , possible mechanisms, clinical entities, and approaches in therapy.A special consideration is given to foreign research on perspectives of new antiepileptic drugs ( topiramate , oxcarbazepine , levetiracetam ) in treatment for alcohol dependence.

Текст научной работы на тему «Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости (обзор литературы)»

ТОМ III ВЫПУСК 4 2008

ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

OA Пылаева, КВ.Воронкова

NEW ANTIEPILEPTIC DRUGS IN TREATMENT OF ALCOHOL ADDICTION (A REVIEW)

OA Pylaeva, K.V.Voronkova

Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУВПО РГМУРосздрава

Алкоголизм — одна из наиболее важных и социально-значимых проблем, наносящих значительный урон обществу.В России алкоголизм широко распространен: по официальным данным, алкоголем злоупотребляют 10% мужчин и 47% женщин.Неуклонно растет распространенность алкоголизма, в том числе, его разновидности — пивного алкоголизма, в среде детей, подростков и молодежи.В статье рассматривается актуальность проблемы хронического алкоголизма, неблагоприятные последствия и осложнения алкоголизма со стороны центральной нервной системы.Сделан акцент на существовании взаимосвязи между алкоголизмом и эпилепсией, обсуждаются возможные механизмы, нозологические формы и подходы к терапии.Особенное внимание уделяется результатам зарубежных исследований, посвященных перспективам применения новых антиэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам) влечении алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкоголизм, эпилепсия, антиэпилептические препараты, топирамат, окскарбазе-пин, леветирацетам, лечение алкогольной зависимости.

Alcohol dependence is one of the most critical and significant problems, crippling the society.Alcohol addiction is widely spread in Russia: according to official sources, 70% of men and 47% of women are addicted to alcohol.The prevalence of alcohol addiction is growing steadily, including one of its forms, beer addiction among children, teenagers, and young adults.The article isfocused on the urgency of chronic alcoholism, its negative effects and serious central nervous system complications.The focus is on correlation between alcohol addiction and epilepsy, possible mechanisms, clinical entities, and approaches in therapy.A special consideration is given to foreign research on perspectives of new antiepileptic drugs (topiramate, oxcarbazepine, levetiracetam) in treatment for alcohol dependence.

Key words: alcoholism, epilepsy, antiepileptic drugs, topiramate, oxcarbazepine, levetiracetam, treatment of alcohol dependency.

Алкоголизм — одна из наиболее важных и социально-значимых проблем, наносящих значительный урон обществу.Эта проблема до настоящего времени сохраняет свою актуальность во многих странах, и, по мнению РгеесИапс! Е.8.и соавт., алкоголизм остается третьей по значимости социальной проблемой после войн и голода [8].К сожалению, и в нашей стране проблема алкоголизма на настоящий момент далека от успешного решения.Алкоголизм широко распространен практически во всех категориях населения

страны: не только у трудоспособных мужчин среднего возраста, но также и у женщин, в пожилом возрасте и, что наиболее опасно, — в среде детей, подростков и молодежи.В последние годы алкоголизм привлекает к себе меньше внимания, так как на передний план выходит проблема наркомании: неуклонно растет количество больных наркоманиями, в том числе, подростков, лиц молодого возраста и женщин; отмечается увеличение смертности, как непосредственно связанной с наркоманией, так и за счет сопутствующих заболе-

© Колпектив авторов, 2008.Пыпаева ОЛ, Воронкова КВ.

Применение новых антиэпилептических препаратов влечении алкогольной зависимости (обзорлитературы)

Рус.жур.дет.невр.: т.III, вып.4, 2008.

ваний — гепатиты, ВИЧ-инфекция, венерические и другие инфекционные заболевания, отравления, травматизм.Точные статистические данные в отношении распространенности алкоголизма отсутствуют, так как регистрируется только число пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу алкогольной зависимости и поступающих в стационар в состоянии алкогольного психоза.Однако в настоящее время лечением алкоголизма занимаются врачи разных специальностей.Больные часто отказываются от обращения к наркологу — специалисту в сфере лечения алкоголизма, и предпочитают обращаться за помощью к терапевтам, реже — к психиатрам; в состоянии алкогольного опьянения больные поступают в отделение реанимации.Лица, страдающие алкоголизмом, но не обращающиеся за медицинской помощью, нигде не учитываются.К 2003 году на диспансерном наблюдении состояло более 95 тыс.больных, страдающих хроническим алкоголизмом.По данным экспертных оценок, истинная распространенность наркологических заболеваний в населении значительно выше (приблизительно в 7 раз), чем имеющиеся статистические данные.Тем более, невозможно точно определить количество людей, регулярно употребляющих алкоголь без развития алкогольной зависимости.По существующим данным, в России злоупотребляют алкоголем 70% мужчин и 47% женщин.Безусловно, одной из серьезнейших проблем остается высокая распространенность алкоголизма (а также наркомании и токсикомании), в среде детей и подростков.В 2001 году процент подростков с диагнозом «алкоголизм» в возрастной группе 12—16 лет составил 5%, 17—25 лет — 10%, причем многие из них впервые попробовали алкогольные напитки еще в детстве, в 8—9 летнем возрасте.Только в Москве число подростков, стоящих на профилактическом наблюдении с диагнозом «Эпизодический алкоголизм», составило 5351 человек в 2000 году, увеличившись практически в 2,5 раза по сравнению с предыдущими годами.В 2002 году на диспансерный учет впервые было поставлено 7 подростков и двое детей с

«пивным алкоголизмом»; в последние годы число детей с этой патологией неуклонно росло, чему способствовала реклама пива в СМИ, доступность и низкая цена этого слабого алкогольного напитка (который, тем не менее, при регулярном применении приводит к развитию психологической и физической зависимости), и его популярность в среде молодежи.Кроме того, в последние годы злоупотребление пивом было обнаружено у подавляющего большинства вновь зарегистрированных подростков и молодых людей, как в случае хронического алкоголизма, так и в случае наркомании.В связи с этим Комитетом Государственной Думы были подготовлены законодательные предложения в части ограничения рекламы пива, алкоголя, табака, косвенной рекламы наркотических средств и психотропных веществ, которые были отражены в новой редакции Федерального закона «О рекламе», вступившей в силу 1 июля 2006 года.

Известно, что длительное злоупотребление алкоголем вызывает серьезные осложнения со стороны многих систем органов (в том числе, тяжелое поражение печени и нарушение функции сердечно-сосудистой системы).Особенно тяжелые и необратимые последствия вызывает алкоголь в организме женщин, а также детей и подростков.Наиболее уязвима в отношении токсического действия алкоголя нервная система.Описан целый ряд тяжелых осложнений хронического алкоголизма со стороны центральной и периферической нервной системы, включая синдром Вернике-Корсакова (комбинация энцефалопатии Вернике и корсаковского психоза), синдром острой алкогольной абстиненции, алкогольный делирий («белая горячка» или delirium tremens), алкогольный галлюциноз, тремор, алкогольная эпилепсия, алкогольная дегенерация мозжечка, атрофия коры головного мозга, личностные изменения при хроническом алкоголизме, кома, алкогольная полиневропатия и мио-патия, алкогольная амблиопия.К редким осложнениям алкоголизма со стороны нервной системы относятся центральный понтинный миелинолиз, болезнь Маркиафава-Биньями и синдром SESA

ТОМ III ВЫПУСК 4 2008

(подострая энцефалопатия и эпилептические приступы при алкоголизме).Кроме того, многие заболевания нервной системы, при которых употребление алкоголя служит лишь одним из компонентов патогенеза, чаще развиваются у лиц, страдающих алкоголизмом, чем у населения в целом.

Среди осложнений алкоголизма со стороны ЦНС особое положение занимает взаимосвязь между алкоголизмом и эпилепсией.Многие авторы считают, что эпилепсия — наиболее распространенное и одно из наиболее сложных и тяжелых осложнений алкоголизма (Fryze С.и соавт, 1994; Brust J.C., 2006; McMicken D., 1984; Freedland E.S.и соавт., 1993; Chan AW., 1985; Hillbom M.и соавт., 2003).По имеющимся данным, распространенность эпилепсии у лиц, страдающих алкоголизмом, по крайней мере, в три раза выше, чем в общей популяции [5, 15].Распространенность алкоголизма также более высока у пациентов с эпилепсией, чем среди населения в целом [5].Примерно у 1/3 пациентов, госпитализированных в связи с развитием эпилептического приступа, в анамнезе имелось указание на связь между употреблением алкоголя и возникновением приступа (Brethen G., 2003).Злоупотребление алкоголем — важный провоцирующий фактор развития эпилептического статуса (9—25% всех случаев эпилептического статуса были спровоцированы приемом алкоголя) [15]; при этом эпилептический статус может быть даже первым проявлением заболевания у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом [15].В большинстве случаев описан эпилептический статус генерализованных судорожных приступов, однако встречаются описания бессудорожного эпилептического статуса, спровоцированного употреблением алкоголя [9].

Эпилептические приступы могут иметь различную этиологию в структуре хронического алкоголизма: они могут развиваться на высоте острой алкогольной интоксикации или быть связаны с острым абстинентным синдромом, могут в качестве одного из компонентов входить в структуру комплексных осложнений алкоголизма,

таких как синдром SESA или болезнь Маркиафава-Биньями, могут сочетаться с другими осложнениями длительного употребления алкоголя со стороны нервной системы, возможно формирование эпилепсии de novo с развитием спонтанных непровоцируемых эпилептических приступов.

Большинство авторов подчеркивают, что связь между приемом алкоголя и эпилептическими приступами сложная и многокомпонентная (Hillbom М.и соавт., 2003; Fryze С.и соавт, 1994; Hauser W.A и соавт., 1988; Bartolomei F., Suchet L., 1997; Evseev V.A и соавт., 2006).Алкоголь оказывает влияние на головной мозг посредством нескольких механизмов, включая воздействие на приток кальция и хлора через ионные каналы NMDA – и ГАМК-зависимых рецепторов [15].Негативное влияние этанола на поведение связано, главным образом, с его эффектом на нейромедиаторы головного мозга [2].Хроническое применение алкоголя (как и длительный прием таких препаратов, как бензодиазепины и барбитураты) оказывает воздействие на ГАМКергическую передачу.Так как ГАМК — основной тормозной нейромедиатор головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами приводит к формированию толерантности, физической и психологической зависимости, а при резком прекращении их приема развивается синдром отмены.Синдром алкогольной абстиненции — состояние гипервозбудимости, характеризующееся такими проявлениями как тревога, страх, мышечная ригидность и тонико-клонические судороги, имеющие характеристики эпилептических приступов.Эпилептические приступы в рамках синдрома алкогольной абстиненции сходны по своим характеристикам с приступами, зарегистрированными в экспериментальных исследованиях эпилепсии у животных с применением моделей киндлинга.При длительной алкогольной интоксикации ЦНС адаптируется к эффектам алкоголя, что приводит к развитию толерантности; однако этот адаптационный эффект бывает транзиторным и исчезает после прекращения приема алкоголя.Между приемом алкоголя и развитием эпи-

лептических приступов, вероятно, существует причинно-следственная и дозо-зависимая связь.В состоянии алкогольной абстиненции предрасположенность к развитию эпилептических приступов значительно повышается.В результате после прекращения приема алкоголя, обычно в течение 6—48 ч, могут возникать эпилептические приступы [15].Именно алкогольную абстиненцию в последние годы рассматривают, как основной фактор провокации эпилептических приступов.Однако, это лишь один из многих возможных механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между эпилептическими приступами и употреблением или злоупотреблением алкоголем [14].

Алкоголь может также провоцировать приступы, не связанные с алкогольной абстиненцией, нарушать контроль над приступами при эпилепсии (служить провоцирующим фактором развития приступов у пациентов с эпилепсией) и может способствовать возникновению эпилепсии de novo [1].Сопутствующие факторы риска, включая эпилепсию в анамнезе, структурное поражение мозга, и сопутствующее применение нелегальных препаратов (наркотиков) вносят вклад в развитие приступов во многих случаях [22].Другие разновидности эпилептических приступов у лиц, страдающих алкоголизмом, могут включать сопутствующие приступы метаболической, токсической, инфекционной этиологии, приступы, вызванные неопластическим поражением, черепно-мозговыми травмами и церебро-васкулярными заболеваниями; как правило, по характеру это парциальные приступы [15].Таким образом, механизм развития приступов может быть как прямым — обусловленным непосредственно воздействием алкоголя (интоксикация или синдром отмены), так и непрямым (инфекционные заболевания ЦНС, черепно-моз-говая травма, инсульт, метаболические нарушения), то есть, обусловленным сопутствующими патологическими состояниями.При этом возможно сочетание нескольких механизмом развития эпилептических приступов у одного больного [3].Например, возможно сочетание у одного

пациента очевидных клинических признаков алкогольной интоксикации или синдрома абстиненции и проявлений менингита или субдуральной гематомы.Кроме того, больной, одновременно злоупотребляющий несколькими психоактивными веществами, может страдать от симптомов интоксикации одним из препаратов (например, от симптомов алкогольной интоксикации), которые могут сочетаться с симптомами отмены других психоактивных веществ.Безусловно, успешное лечение таких пациентов представляет сложную задачу и требует индивидуального и комплексного подхода [3].

В последние годы появились данные о том, что некоторые АЭП могут играть «двойную роль» в лечении эпилепсии при хроническом алкоголизме: они не только обладают противосудорожным действием, но также уменьшают выраженность патологического влечения к алкоголю, эффективны в лечении алкогольной зависимости и синдрома алкогольной абстиненции.В настоящее время существуют многочисленные доказательства, что многие антиэпилептические препараты (АЭП) могут быть эффективны у пациентов с хроническим алкоголизмом, даже при отсутствии эпилептических приступов.Из АЭП наиболее часто в лечении больных алкоголизмом применяются бензодиазепины.Бензодиазепиновые производные — препараты выбора в лечении острой алкогольной абстиненции, в том числе, для профилактики и лечения таких тяжелых осложнений абстинентного синдрома, как судороги или алкогольный делирий (Johnsen J., Morland J., 1990; Morris J.C., Victor M., 1987; Yost D.A, 2000).Однако, известно, что бензодиазепиновые препараты имеют многочисленные побочные эффекты, и при длительном применении способствуют формировании зависимости; а после прекращения их приема возможно развитие синдрома отмены.Поэтому большинство авторов рекомендует при лечении абстинентного синдрома вводить препараты бензо-диазепинового ряда не более 7 дней [15].Тем не менее, побочные эффекты ограничивают возможности применения этих препаратов.В настоящее время ведется

ТОМ III ВЫПУСК 4 2008

поиск других ГАМКергических препаратов, не относящихся к группе бензодиазепино-вых производных, а также препаратов с другими механизмами действия, которые могли бы служить равноценно эффективной альтернативой бензодиазепинам, но отличаться лучшей переносимостью, менее выраженными побочными эффектами.В конце прошлого века практические врачи отметили благоприятный эффект карбамазепина, вальпроатов и фенитоина при алкоголизме.А в последние годы появляется все больше данных об эффективности новых АЭП (топирама-та, окскабазепина и габапентина) в лечении алкогольной зависимости [17].Вероятно, что антиэпилептические препараты могут оказывать положительный терапевтический эффект при алкоголизме и посредством различных механизмов.Это предположение основано на том, что в лечении патологического влечения к психоактивным веществам и в процессе детоксикации с успехом применялись препараты разных групп с различными механизмами действия: например, блока-торы натриевых каналов, одновременно снижающие глутаматергическую возбудимость (карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин) и ГАМКергические препараты (бензодиазепины).Исходя из этих фактов, можно предположить, что препараты с множественным механизмом действия (сочетающие несколько различных механизмов действия) могут быть наиболее перспективны в лечении алкогольной и наркотической зависимости.Так, накоплен большой опыт применения топирамата — АЭП с несколькими механизмами действия (включая блокирование вольтаж-зависимых натриевых и кальциевых каналов, ГАМКергическое действие, антиглутаматергическое действие, ингибирование некоторых изоэнзимов карбоангидразы) — в лечении алкоголизма и наркомании [10,11,17,19, 21].

Однако, планируя назначение АЭП на длительный период у пациентов с алкоголизмом, следует выбирать препарат с учетом особенностей метаболизма и соматических осложнений у этих больных.Хронический алкоголизм часто служит

причиной нарушения функции печени.Большинство АЭП метаболизируется в печени и оказывает влияние на ферменты печени (индукция или ингибирование).В связи с этим метаболизм АЭП при алкоголизме может быть изменен, что может послужить причиной недостаточной эффективности или токсического действия АЭП.Поэтому, длительную антиэпилептическую терапию следует назначать только после полноценного исследования функции печени и в сочетании с гепато-протекторной терапией.На фоне лечения необходимо контролировать как показатели функции печени, так и концентрацию АЭП в плазме.Назначение АЭП, обладающих гепатотоксическими побочными эффектами (прежде всего, вальпроатов), может быть опасным для пациентов с хроническим алкоголизмом и поражением печени.Поэтому, перспективным представляется применение АЭП, не имеющих выраженного гепатотоксического действия и практически не влияющих на ферменты (например, топирамат, ламотриджин, леветирацетам).Кроме того, следует отдавать предпочтение АЭП, оказывающим положительный эффект на настроение и поведение (например, ламотриджин, карбамазепин, окскарбазепин).В связи с этим, применение АЭП нового поколения (особенно, топирамата и окскарбазепина) в настоящее время представляется наиболее перспективным у данной категории пациентов.

Эффективность АЭП в лечении алкоголизма подтверждается как данными, полученными в исследованиях на животных [4, 13], так и в клинических исследованиях.В настоящее время наибольшее количество исследований посвящено изучению эффективности препарата топирамат (топамакс).Топирамат относится к нейро-модуляторам, действие этого препарата реализуется посредством нескольких различных механизмов, которые могут играть роль не только в лечении эпилепсии, но и при алкогольной зависимости (в том числе, препарат оказывает ингиби-рующее действие на ЦНС, включая усиление ГАМКергической ингибиторной синаптической передачи и торможение

глутаматергических путей в кортикомезо-лимбической системе) [4].

Cagetti Е.и соавт.(2004) изучали способность топирамата уменьшать проявления синдрома отмены в исследовании на животных (крысах) с применением модели киндлинга для формирования хронической этаноловой зависимости (хроническое прерывистое введение этанола).Проявления синдрома отмены у крыс включали повышение судорожной готовности на введение проконвульсанта пенти-лентетразола и повышение уровня тревоги, оцениваемой при проведении теста с «приподнятым крестообразным лабиринтом» (eleveted plus-maze test).Введение топирамата приводило к достоверному повышению порога судорожной готовности (и, соответственно, снижению вероятности развития судорог) на введение пен-тилентетразола в рамках модели прерывистого введения этанола, но не у крыс в контрольной группе.При проведении теста с приподнятым крестообразным лабиринтом, топирамат более эффективно снижал уровень тревоги у животных в рамках модели прерывистого введения этанола, чем в контрольной группе.Авторы исследования сделали заключение о том, что топирамат может быть эффективен в лечении синдрома алкогольной абстиненции [4].

Hargreaves G.A., McGregor I.S.(2007) при проведении исследования на животных (крысы Вистар) доказали, что топирамат уменьшает мотивацию к употреблению алкоголя.По эффективности препарат был сходен с налоксоном, однако, в отличие от налоксона было выявлено алкоголь-специфическое действие топирамата, в то время как налоксон уменьшал влечение у животных не только к пиву, но и к близкому по органолептическим свойствам, но различному по составу раствору.Таким образом, в лечении алкогольной зависимости действие налоксона оказалось менее специфическим, чем у топирамата.Кроме того, было обнаружено, что топирамат оказывает выраженный антидепрессивный эффект и умеренное анксиолитиче-ское действие, а также улучшает адаптационное поведение животных [13].

Эффективность топирамата в лечении алкогольной зависимости у людей изучалась в нескольких открытых и двойных слепых исследованиях (Johnson В.А и соавт., 2007; F.Miranda J.J.и соавт., 2007; Johnson В.А, 2004; Chiu Y.H., Lee Т.Н., Shen W.W., 2007).В недавно проведенном исследовании F.J.Miranda и соавт.(2007) группа из 64 пациентов, получающих стандартное лечение по поводу алкогольной зависимости (диагноз был установлен на основании критериев МКБ-10) без видимого эффекта, приняла участие в 12-месячном обсервационном, проспективном и многоцентровом исследовании с целью оценки целесообразности применения и переносимости топирамата в качестве дополнительного препарата.Критерии оценки эффективности лечения включали частоту ремиссии (полного воздержания от употребления алкоголя), объем употребляемого алкоголя (число дней запоя в месяц и количество стандартных алкогольных единиц — number of Standard Drink Units [SDU] в день), показатель шкалы степени тяжести алкогольной зависимости [Alcohol Dependence Intensity Scale — ADIS]), и визуальной шкалы влечения к алкоголю, а также уровень трансаминаз в плазме.Добавление к терапии топирамата у пациентов с резистентной к стандартной медикаментозной терапии алкогольной зависимостью приводило к достоверному снижению показателей тяжести алкогольной зависимости (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970