Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой.Согласно статистике, чаще болеют мужчины.Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем.При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие.Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии.Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке.Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об.% х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка.Где об.% или % об.— объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ.– % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза.А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки.Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет.На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку.Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин.Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами.Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды.Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий.Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

• Отрыжка воздухом;
• Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• Тошнота, особенно по утрам;
• Метеоризм;
• Нарушения стула – понос;
• Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т.д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка.Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени.Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина.Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом.Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее.Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП.Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты.Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип.Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

• Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
• Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
• Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
• Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
• Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины.Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса.Встречаются и другие поражения ногтей.
• Выпадают волосы.Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
• «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе.Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере.У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция).Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области.У женщин нарушается менструальный цикл.И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома.Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти.Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем.Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены.Основными признаками портальной гипертензии являются:

• Увеличение селезенки – спленомегалия.
• Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
• Появление жидкости в брюшной полости – асцит.Выраженность асцита бывает различной.
• Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
• Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия).Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза.А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов.Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других.Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен.Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови.Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи.При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина.А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови.При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов.Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина.Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ).Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т.п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков.Это является главным условием выздоровления.

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка.Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки.Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена.Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма.К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

• Гепатопротекторы.
• Препараты S-Аденозилметионина.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
• Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
• Детоксикационная терапия.
• Глюкокортикоиды.
• Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
• Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т.д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Хирургическое лечение

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени.Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

• Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
• Группа С по Чайлд–Пью.
• Стабильное социально-экономическое положение.
• Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
• Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП.Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении.А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены.При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т.д.

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов.Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости.В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Симптомы и лечение алкогольного цирроза печени

Зависимость от спиртных напитков разрушает не только сознание пьющего, но и его тело.Врачи утверждают, что от этилового спирта страдают без исключения все внутренние органы человека, а особенно печень – ведь как раз она выступает в роли защитного барьера и своеобразного фильтра.Длительный алкоголизм у мужчин может привести к развитию гепатита, вызвать симптомы жировой дистрофии и спровоцировать алкогольный цирроз печени.

Что такое алкогольный цирроз печени

Это массовый этанол некроз паренхимы органа, который развивается на фоне регулярного и длительного употребления спиртных напитков.Этиология данного заболевания характеризуется гибелью гепатоцитов – нормальных здоровых клеток печени, заменой их на фиброзные ткани с образованием рубцов.В результате таких процессов орган перестает справляться с возложенными на него задачами.

Возникает цирроз печени от алкоголя.Относительно статистики, болезнь развивается не у каждого алкоголика, а только у 10-30% сильно пьющих людей.Из-за частого употребления спиртного орган начинает вырабатывать меньшее количество особых ферментов.С течением времени паренхимы печени истончаются, а ее стенки зарастают жировой тканью, что приводит к развитию жирового гепатоза.На последних стадиях токсины провоцируют массовую гибель гепатоцитов, а на их месте нарастает соединительная ткань, на что орган отвечает полным отказом.

Необратимые изменения приводят к инвалидности, а без необходимого лечения к стремительной смерти.Однако развиться алкогольный цирроз печени может далеко не у каждого пьяницы.Условно принято считать, что риск печеночной энцефалопатии и гепатита увеличивается только при ежедневном употреблении 80 грамм спирта мужчинами и 40 грамм спирта женщинами на протяжении более 5 лет:

• 80 грамм спирта – это 2 литра пива, 800 мл вина или 210 мл водки;
• 40 грамм спирта – это 1 литр пива, 400 мл вина, 100 мл водки.

Диагностика

Постановкой диагноза и последующим лечением занимаются врачи хирурги и гастроэнтерологи.Как правило, основным маркером, указывающим на отклонения в работе многих внутренних органов, например, селезенки, является билирубин.Для его выявления берется биохимический анализ крови, кала и мочи.Превышение нормальных значений билирубина показывает степень и стадию алкогольного цирроза печени.

Относительно инструментальной диагностики, то здесь используют высокоинформативные методики, среди которых:

• УЗИ органов брюшной полости – помогает определить структуру паренхимы, размер органов, найти фиброзные образования.
• КТ и МРТ – дает полную картину строения внутренних органов.
• ЭРХПГ – помогает определить состояние сосудов.
• Эластография – способствует выявлению степени разрастания соединительной ткани.
• Биопсия печени – предполагает забор биологического материала для дальнейшего детального исследования под микроскопом.Исследование биоптатов часто выявляет некрозы гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильную инфильтрацию.

Формы и стадии

Алкогольный или токсический цирроз печени подразделяется на три основные формы: крупноузловую, мелкоузелковую и смешанную.При мелкоузелковом или микронодулярном поражении в тканях появляются рубцы диаметром менее 3 миллиметров.Крупноузловая или макронодулярная форма характеризуется образованием узелков до 5 см в диаметре, при этом каждый рубец может отличаться размерами от другого.Классифицируют заболевание в соответствии с развитием функциональных нарушений, а каждая стадия отображает насколько далеко зашел процесс.

Компенсированный цирроз

Эта стадия заболевания очень сложно диагностируется на ранней стадии, а диагноз, как правило, ставят только после проведения биопсии.Поводом для проведения такой диагностики служит визуальный осмотр у врача – при пальпации органа заметно его значительное увеличение в размерах.Остальные симптомы алкогольного цирроза печени при этом могут полностью отсутствовать.

Субкомпенсированный цирроз

На средней стадии проявляются все симптомы печеночной недостаточности: значительное увеличение печени, появление боли в области желудка, чувство жжение, желтуха кожи и глаз.Вместе с этими признаками могут появиться и другие, такие как: потеря аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса при нормальном питании.Функциональные нарушения легко подтверждаются при проведении лабораторных исследований.

Декомпенсированный цирроз

Диагностируется при полной дисфункции, когда орган полностью не справляется со всеми обязанностями.Поражение декомпенсированным циррозом охватывает весь организм.Характерными признаками являются: покраснение ладоней пациента, появление сосудистых звездочек на теле, кровотечение из слизистых оболочек, иногда могут наблюдаться кровоподтеки на кожном покрове пострадавшего.

Признаки цирроза печени у алкоголиков

Из-за стремительно развивающихся нарушений метаболизма на поздних стадиях явно видны признаки острой белковой недостаточности и нехватки витаминов.Симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков дополняются нарушением в гормональной сфере: атрофии яичек, импотенции, гинекомастии.Женщины, страдающие от алкоголизма, часто становятся бесплодными, у них возрастает риск самопроизвольных абортов.

Первые признаки

Нарушения строения характеризуются почти мгновенным появлением симптомов гипертензии: опоясывающая боль, вздутие живота, урчание кишечника, тошнота, асцит.Другие первые признаки цирроза печени от алкоголя проявляются симптомами диспепсии:

• нарушение стула;
• абстиненция;
• появление утренней тошноты;
• тяжесть в правом подреберье;
• отрыжка;
• увеличенные размеры живота;
• снижение аппетита;
• метеоризм.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести токсического поражения печени продуктами распада этилового спирта.Часто на фоне воздействия алкоголя развивается гастрит, панкреатит, происходят сбои в работе селезенки и поджелудочной железы.При осмотре у врача наблюдается увеличение печени в размерах, ее уплотнение.Биохимические анализы крови показывают повышение уровня билирубина и снижение нормы белка.

Внешние признаки

Определить выпивающего человека очень просто – у него нездоровый цвет кожи, трясущиеся руки, нарушена координация движений, несвязная речь, неуверенная походка.Однако связать эти симптомы с алкогольным гепатитом нельзя.Внешние признаки цирроза печени проявляются несколько иначе:

• кожа лица становится дряблой, под глазами появляются мешки и синюшность;
• на теле видны кровоподтеки, возможно появление венозных сеток;
• лицо, руки, ноги отечные№
• пальцы кистей рук скрючены;
• околоушные лимфатические узлы увеличены в размерах.

Проявления печеночной недостаточности

Характерными признаками функциональной недостаточности является появление желтухи, геморрагический синдром, асцит и лихорадка.Лабораторными признаками являются сильное увеличение альбумина, за счет чего происходит снижение белка.Риск летального исхода при появлении таких признаков очень высок.Как правило, на фоне алкогольного цирроза печени у таких пациентов возникает сильное кровотечение пищевода и кома.

Портальная гипертензия

Систематическая алкогольная интоксикация организма приводит к фиброзу печени и как результат – исключение этого органа из общего кровотока.При хроническом гепатите могут проявляться и другие признаки синдрома портальной гипертензии, например:

• ухудшение свертываемости крови;
• отклонение от нормы уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
• спленомегалия;
• скопление излишней жидкости в брюшинном пространстве;
• кровотечения в печеночных тканях;
• анемия;
• варикозное расширение вен пищеварительного тракта.

Проявления полинейропатии

О нарушениях периферической нервной системе при алкогольном циррозе сигнализирует истощение мышц, утрата тонуса и мышечного объема, снижение слуха и остроты зрения, ограничение чувствительности.Иногда клинические проявления по ходу течения болезни могут меняться или дополняться другими признаками, например:

• жгучая боль в конечностях, мышечные спазмы икр;
• слабость в ногах;
• парастезия;
• изменение цвета кожи;
• нарушение равновесия и координации в пространстве;
• частое мочеиспускание;
• колебание артериального давления.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

При застоях печени или частичном ее отказе характерны боли в правом подреберье.На среднем этапе развития цирроза может наблюдаться умеренное повышение непрямого билирубина в анализах крови, незначительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите.Сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться уменьшением минутного объема сердца, резким снижением артериального давления, тромбозом, отдышкой при нагрузке, нестойкой тахикардией.

Лечение алкогольного цирроза печени

Хотя современная медицина шагнула далеко вперед, полностью излечить цирроз ей не под силу.Единственный вариант – пересадка печени от здорового донора, но сама процедура дорогостоящая и сложная.Развитие патологии, выявленной на ранней стадии, при грамотной терапии может быть приостановлено.Для этого пациенту назначаются лекарства для лечения осложнений и правильная диета.

Медикаментозное

Обязательным условием лечения является – категорический отказ от алкоголя.Однако терапия на этом не заканчивается.Больному назначают препараты следующих групп:

• Гепатопротекторы – помогают выжить здоровым клеткам.Это лекарственные средства на основе растительного или синтетического происхождения: Карсил, Эссенциале, Аллохол.
• Адеметионаны – способствуют перерождению гепатоцитов.Самым популярным средством является лекарство Гептрал.
• Витамины группы В, С, РР, Д.
• Глюкокортикоиды – убирают признаки воспаления, препятствуют формированию рубцовой ткани (Урбазол, Преднизолон).
• Ингибиторы фермента ангиотензин и тканевых протеаз – предотвращают дальнейшее распространение фиброзной ткани.

Хирургическое

Операция по пересадке органа от донора – единственный радикальный метод лечения.Трансплантация длится около 8 часов и заключается в полном изъятии поврежденного органа и замене его на здоровую печень от умершего человека.Иногда от донора берут только часть органа.Показаниями для трансплантации печени служат: падение альбумина ниже нормы, развитие асцита, который не поддается консервативному лечению, внутренние кровотечения, активный рост протроминового времени.От операции придется отказаться, если:

• есть тяжелые патологии сердца;
• нарушена работа легких;
• есть злокачественные образования с метастазированием;
• поражен головной мозг.

Народное лечение

Домашнее лечение выбирается как метод поддерживающей терапии и не приводит к полному избавлению от цирроза.Список народных рецептов обширен.Для поддержания организма во время медикаментозного лечения знахари рекомендуют пить травяные чаи из расторопши, отвары из куркумы, настойки из девясила и одуванчика.Если основное лечение не противоречит использованию лекарственных трав, можно попробовать приготовить следующий сбор:

1. Смешайте измельченные листья крапивы ягодами шиповника и корнем пырея в соотношениях 10-20-20 грамм.
2. Столовую ложку полученного сбора залейте стаканом кипятка.
3. Проварите в течение 15 минут, а после дайте настояться еще 10-15 минут.
4. Отвар процедите.Для регенерации печени принимайте напиток по стакану утром и перед сном.

Питаться необходимо будет по пять раз в день, при этом блюда лучше доводить до пюреобразного состояния.Категорически не разрешено употреблять мясные или рыбные бульоны, консервы, молочные продукты с высокой жирностью, колбасные изделия, сыры, яйца и бобовые.Не рекомендуется включать в рацион продукты, которые будут способствовать выработке желудочного сока и желчи:

Сколько живут с циррозом печени алкоголики

Спрогнозировать сколько проживет человек с таким заболеванием сложно, ведь многое зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и других сопутствующих заболеваний.Если цирроз был выявлен на ранней стадии прогноз более благоприятный.При адекватном лечении и поддерживающей терапии выживаемость таких пациентов очень высока, а продолжительность жизни варьируется от 5 до 10 лет.Если развилась полная дистрофия печени, велик шанс умереть в первые 1-3 года.

Алкогольный гепатит и цирроз печени

Алкогольный гепатит – это опасное воспалительное заболевание, которое поражает печень.Как правило, он возникает на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками.Наверное, многим читателям хотелось бы узнать, что подразумевается под «длительным злоупотреблением».

Проиллюстрировать ситуацию можно таким примером: человек выпивает 100 граммов чистого спирта (или большее количество алкогольных напитков в пересчете на чистое вещество) ежедневно на протяжении пяти лет.С вероятностью практически 100 процентов такому человеку будет обеспечен алкогольный гепатит, приносящий немалый вред здоровью.

Стоит отметить, что алкоголь оказывает разрушающее влияние не только на печень.От спиртного, которое методично покупается и распивается больным, страдает весь организм: головной мозг, сердечно-сосудистая система, эндокринные функции организма, выделительная система и психика.Последствия для печени – одни из самых страшных, ведь этот орган необычайно важен для организма.Напомним, что среди жизненно важных функции печение следующие:

• печень обезвреживает различные токсины, ядовитые вещества и аллергены, превращая их в безвредные соединения или устраняя из внутренней среды организма;
• удаляет из тела избыточное количество (излишки) гормонов, витаминов и токсичных продуктов обмена веществ;
• является хранилищем для одного из важных энергетических субстратов тела – гликогена, обеспечивающего бесперебойную работу скелетных мышц;
• конвертирует различные энергетические субстраты (превращает жиры, молочную кислоту в сахар);
• запасает некоторые виды витаминов (жирорастворимых и водорастворимых);
• принимает участие в процессе кроветворения у плода;
• синтезирует холестерин, фосфолипиды, желчную кислоту и билирубин;
• является резервуаром для запаса крови, которая может использоваться телом в критических ситуациях;
• синтезирует гормоны, которые принимают участие в переваривании пищи.

Сложно ошибиться, назвав печень органом, который имеет первостепенное значение для функционирования организма.Печень играет роль фильтра, резервуара для крови и гликогена, продуцирует необходимые гормоны и конвертирует различные субстраты в глюкозу.Естественно, поврежденная или больная печень не сможет настолько же эффективно выполнять ту работу, которая была определена ей природой.

Алкогольный гепатит имеет также ряд других названий, самых известным из которых является жировой гепатит или жировое перерождение печени.Речь идет о том, что функциональные клетки печени, которые были повреждены в результате постоянного приема алкоголя, не восстанавливаясь, отмирают.Организм замещает отмершие участки ткани жировой тканью.Таким образом, функциональная площадь печени уменьшается, что также негативно влияет и на то, какой объем работы может выполнить данный орган.Хотя последствия алкоголизма для печени ужасны, мало какого алкоголика описанный эффект методичного пьянства может остановить.

Безопасная доля алкоголя, употребление которого не ведет к перерождению клеток печени, составляет около 40 граммов в сутки для представителей мужской половины населения и двадцать граммов спирта для дам.Полезно знать, что стандартная рюмка водки (50 г) содержит 20 г спирта.Таким образом, выпив 100 г водки, мужчина получает ту дозу спирта, которую условно еще можно считать безопасной.Опасность водки и других подобных напитков в том, что очень редко мужчины и женщины, которые решают скоротать вечер за бутылкой вина в компании друзей, ограничиваются предписанной безопасной дозой употребления алкоголя.

Женщины более чем мужчины подвержены действию алкоголя.В том числе речь идет и о том, что женская печень легче поддается тлетворному влиянию спирта.Это связано с физиологическими особенностями женского организма, из-за которых у женщин вырабатывается меньше ферментов, которые могут эффективно обезвреживать выпитое спиртное.Даже немного превышая безопасную дозу, женщина должна опасаться, ведь в длительной перспективе это может вызвать жировой гепатит.Кроме женского пола повышенный риск возникновения данного заболевания характерен для таких категорий граждан:

• люди, принимающие лекарственные средства, вредно воздействующие на печень;
• люди, переносящие некоторые заболевания (вирусный гепатит);
• пациенты, имеющие небольшой вес тела;
• пациенты, масса тела которых существенно превышает норму весоростовых показателей.

Часто бывает так, что алкогольный гепатит никак не выявляет себя на ранних стадиях болезни, сигнализируя о своем присутствии только тогда, когда пациент уже имеет серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы алкогольного гепатита

Учитывая опасность такого заболевания, как гепатит, врачи рекомендуют сразу же обращаться к ним при проявлении признаков заболевания:

• дискомфорт, тяжесть или боль в подреберье справа;
• постоянная слабость в организме и быстрая утомляемость;
• без причинное резкое снижение веса;
• появление рвотных позывов и тошноты;
• характерная отрыжка с горечью;
• появление диареи после жирной пищи и спиртных напитков;
• потемнение цвета мочи;
• обесцвечивание каловых масс;
• желтушность кожного покрова и слизистой оболочки;
• появление кожного зуда;
• постоянное повышение температуры тела до 37°.

В таких случаях, как правило, проводится биохимический анализ крови.При положительном результате – анализ на биопсию органа.Образец ткани печени помогает уточнить фактическое состояние органа и определить очаги воспалений в клетках печени.При этом определяется состояние гибели гепатоцитов – печеночных клеток.

Лабораторный маркер употребления алкоголя не всегда помогает в поиске точного ответа на подтверждение диагноза.Его значимость поднимает комбинация из нескольких тестов, которые еще называют «профилем употребления алкоголя».

Общую массу печени на 60-80% формируют гепатоциты.Попадая в организм, алкогольные напитки, повреждают перенхиму печени, тем самым ограничивают функции всего органа.Это оказывает соответствующее влияние, как на работу самой печени, так и всего организма.

Алкоголь принято считать наиболее опасным для организма ядом.Кровь быстро разносит его по организму, в т.ч.его яды попадают в печень, сердце и головной мозг.

Все изменения в работе и структуре печени закономерны и четко выражены у больных с активно выраженным алкогольным гепатитом.У таких больных летальность вызвана преимущественно осложнениями цирроза.Тем важнее диагностика и сроки выявления заболевания, а также знание его симптомов.

Как алкоголь действует на гепатоциты?

Как уже было сказано выше, гепатоциты – это печеночные клетки, которые являются основной функциональной единицей органа.Известно, что гапатоциты на 60-80% формируют общую массу печени.Алкоголь, попадающий в организм, повреждает паренхиму печени, ограничивая функциональность органа.Стоит отметить, что паренхима какого-либо внутреннего органа – это совокупность клеток, чье объединение обеспечивает нормальное функционирование того или иного органа, в определенной системе организма.Таким образом, поврежденная целостность функциональных компонентов печени (ее паренхима) становится причиной перебоев в работе не только печени, но и всего организма.

Алкоголь является одним из самых опасных для человека ядов за счет того, что, попав в кровь, он начинает моментально разноситься с ее током по всему организму.Это означает, что практически сразу же он достигает печени, сердца, головного мозга и других важнейших для жизнеобеспечения органов.В печени вырабатываются специальные ферменты, которые начинают расщеплять алкоголь до веществ, которые для организма значительно более вредны, чем сам спирт.Однако на этом цикл расщепления алкоголя в человеческом организме не заканчивается.

Естественно, человеческое тело не может допустить, чтобы по кровеносной системе гуляло ядовитое вещество, которое в несколько десятков рад вреднее, чем сам алкоголь.Именно поэтому расщепление алкоголя в печени проходит до тех пор, пока не станут образовываться не ядовитые соединения, которые можно выводить вместе с мочой.Как видно, основной удар по «переработке» алкоголя, попадающего в организм, несет печень, которая, как правило, и страдает больше всех остальных органов.

Казалось бы, что страшного в том, что печень успешно расщепляет алкоголь? Дело в том, что у алкоголика этот процесс происходит немного по-другому.Набор нужных ферментов просто не успевает обновляться при регулярном употреблении алкоголя.Это чревато так называемым дефицитом ферментов, а также тем, что переработанные вещества не покидают пределов печени.Именно таким образом у запойных алкоголиков и развивается алкогольный гепатит, который обычно и сопровождают все выше описанные неприятные симптомы.

Кроме того, свой «вклад» в развитие гепатита также вносят и другие заболевания ЖКТ, возникающие у алкоголика из-за злоупотребления спиртным.Речь идет о таких заболеваниях:

Определенное время печень способна работать на износ, подключая внутренние ресурсы, однако вскоре начинает развиваться цирроз печени, а также состояние, которое называют печеночной недостаточностью.

Этапы развития алкогольного гепатита и его формы

Существует две основные стадии протекания данного заболевания печени:

• острая стадия протекания алкогольного гепатита;
• хроническая стадия заболевания.

Первая форма гепатита протекает быстро, бурно и приносит массу неприятных ощущений и мощное негативное воздействие на организм.Вторая форма – вялотекущая, однако постоянно доставляющая неудобства и дискомфортные болезненные ощущения.

Острая форма заболевания может наступить тогда, когда у алкоголика запой или тогда, когда на фоне постоянного употребления алкоголя также присутствует скудное и некачественное питание.Именно тогда происходит воспаление центральных долек печени, которое, как правило, ведет к их отмиранию (так называемый некроз).Симптомы острого гепатита, возникающего у алкоголиков, таковы:

• желтушный цвет всех слизистых оболочек;
• интенсивная желтая окраска кожных покровов;
• постоянная слабость и тошнота;
• повышение температуры тела.

Кроме того, при остром алкогольном гепатите также обязательно присутствуют боли в области печени, которые беспокоят больного постоянно.Иногда бывает и так, что нарушается отток желчи из печени, что приводит к тому, что характер течения болезни становится холецистическим.Статистика говорит о том, что, отказавшись от употребления спиртного, приблизительно 20 % пациентов может вылечиться.Продолжая выпивать, большинство алкоголиков «зарабатывают» цирроз.

Хронический алкогольный гепатит может быть всего лишь следствием острой формы данного заболевания, которая развивается после очередного приступа острого гепатита.Хроническая форма характеризуется такими признаками:

• постоянная общая слабость;
• боли в печени, которые возникают время от времени;
• легкая желтая окраска слизистых оболочек и кожи больного.

Если пациент обнаружил у себя эти симптомы, то обязательно нужно обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить грамотный диагноз и назначить лечение.Кроме того, важно, чтобы параллельно пациент проходит лечение от алкогольной зависимости, ведь терапевтические методы, направленные на лечение печени, не имеют смысла, если не устранить ту проблему, которая провоцирует воспалительный процесс.

Среди стадий алкогольного гепатита современная медицина выделяет:

• легкую стадию, которая характеризуется увеличением размеров печени (как правило, обнаруживается на осмотре у врача);
• среднюю стадию, когда алкоголик начинает ощущать периодический дискомфорт и боли в районе печени, а при ощупывании печени возникают болезненные ощущения;
• тяжелую стадию, когда уже практически развился цирроз печени.

Естественно, чем раньше будет диагностирована проблема, тем больше вероятность того, что может наступить полное излечение.Если речь идет о тяжелой стадии данного заболевания, то врачи, как правило, не могут предоставить пациенту практически никаких гарантий.

Белая горячка, асцит и цирроз печени

Один из часто наблюдаемых алкогольных психозов – алкогольный делирий, который в народе известен, как белая горячка.Как правило, ее приступы проявляются в течение первых 3-6 суток после того, как алкоголик «завяжет».Происходит это в период второй или третьей стадии алкоголизма, что соответствует среднесрочному периоду развития алкогольного гепатита.
Алкоголика со средней стадией гепатита выдают внешние признаки:

• постоянно присутствующая слабость;
• нескрываемая желтизна склер глаз;
• отсутствие аппетита.

Настораживающие предположения подтверждаются медицинским осмотром:

• алкоголик болезненно переносит пальпацию печени;
• плохая биохимия.

Ожидаемые последствия неутешительные: гепатит со временем перетекает в цирроз печени.Заболевание по своей тяжести традиционно связывают со злокачественной опухолью.Поэтому алкоголики нередко нуждаются в помощи онколога.

Второй «спутник» алкоголика – асцит, предшественником которого также бывает гепатит.Характерный внешний признак – чрезмерно увеличенный живот.Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Виды асцита определяют по количеству накопившейся жидкости.

1. Малый: количество жидкости не более 3 литров.Определить можно с помощью ультразвука или методом лапароскопии.
2. Средний: возросшее количество жидкости изменяет форму живота.На этом этапе движения диафрагмы еще не затруднены.
3. Большой: в животе накапливается до двух-трех десятков литров жидкости.Живот мешает при движении, ощущаются проблемы с движением диафрагмы.

Асцит – это тревожный сигнал организма о том, что печень уже не может фильтровать кровь, ее жидкие составляющие отделяются и скапливаются в брюшной полости.Этот момент нельзя упустить: у больного остается около пяти лет, чтобы подвести итог жизни.Патологические нарушения функции печени, как правило, ограничивают ресурс работы организма этим сроком.

Поэтому борьба с алкогольным гепатитом, по мнению медиков, должна обязательно сопровождаться принудительным лечением.

Методы лечения гепатита у алкоголиков

Алкогольный гепатит, как и алкогольный фибриоз, считается печальным предвестником начальной стадии цирроза.Медики разделяют заболевание на острый алкогольный гепатит и хронический, рассматривая их раздельно.

Хронический гепатит – это заболевание, которое не излечивается в течение, как минимум полугода.В хроническую форму может перейти любой гепатит:

• аутоиммунный;
• токсический;
• алкогольный;
• возникший из-за нарушения обмена веществ.

Аутоиммунный гепатит протекает с высокой гипергаммаглобулинемией.При этом в крови скапливается большая концентрация антител.Причина развития этой формы гепатита пока до конца не установлена.В современной медицинской практике для лечения применяется одна из стратегий:

• монотерапия с применением преднизолона;
• комбинация преднизолона с азатиоприном.

Токсический гепатит может сформироваться в результате воздействия нескольких групп лекарственных веществ.

В основе лечения – задача: определить и отменить лекарства и препараты, которые вызвали хроническое заболевание.В большинстве случаев таким образом удается стабилизировать процесс и даже вылечить больного.

Алкогольный гепатит характеризуется хроническим поражением печени от токсического воздействия на печень этанола.

Стеатогепатит – явление, которое наблюдается в ткани печени, протекает с разной степенью выраженности.Изменения носят необратимый характер.Если больной не прекращает употреблять спиртные напитки, гепатит быстро трансформируется в цирроз.

Алкогольный гепатит протекает по одной из форм.

1. Персистирующая форма относительно стабильная.При ней еще сохраняется шанс на положительный ответ на вопросы, лечится ли болезнь, можно ли вылечить ее, и если да, то, как вылечить себя.Т.е.шанс на обратимость воспалительного процесса остается, но при этом алкоголик должен сам захочет вылечиться и перестать пить.
2. Прогрессирующая форма представляет собой мелкоочаговое поражение печени, которое часто заканчивается циррозом.Установлено, что вероятность перехода заболевания в более сложную фазу составляет 15-20%.

Используя современные стандарты лечения алкоголизма, врач может стабилизировать воспалительные процессы и сохранить остаточные явления.

Отказавшись, по рекомендации врачей, от алкоголя, больному потребуется:

• придерживаться, диеты, предписанной врачом, в т.ч.принимать витаминные добавки;
• для поддержания и восстановления печени принимать лекарства и препараты.

Как показывает практика, что по силе воли алкоголиков можно поровну разделить на три части.Представители каждой из них по-разному реагируют на диагноз, определенный врачом:

• полностью прекращают пить и верят, что гепатит излечим, всерьез задумываются над вопросом, как лечить;
• частично отказываются от алкоголя, сомневаясь, лечится ли болезнь;
• пренебрегают рекомендациями, которые дает врач.

Лечиться в стационаре или амбулаторно определяет врач по степени тяжести заболевания.Ничто – ни современное лечение, методика не поможет, если больной не откажется от спиртного.

Диетическое питание при алкогольном гепатите

Как уже было сказано выше, строгое и рациональное питание является залогом успеха при борьбе с алкогольным гепатитом.Примером оптимальной диеты для больных гепатитом может служить стол № 5.Известно, что данная диета назначается пациентам, которые имеют заболевания печени, желчевыводящих путей и ЖКТ.Основные принципы данной диеты таковы:

• необходимо исключить сдобный хлеб, ограничиваясь «серым» или «черным», а также сухарями;
• нужно употреблять в пищу по возможности вегетарианские супы, исключив мясные, рыбные бульоны, а также отвары на птице;
• мясо, рыбу и птицу предпочтительно употреблять нежирных сортов, сосредоточившись на отварных и запеченных блюдах из данных сортов белковой пищи;
• сыр можно употреблять нежирный и неострый;
• творог и молочные продукты желательно есть обезжиренные;
• в качестве жиров можно употреблять нерафинированное подсолнечное или другое растительное масло, а также немного сливочного;
• можно употреблять не более одного яичного желтка в день;
• крупы – полезны, особенно, если речь идет об овсянке и гречке;
• квашеная капуста должна быть не кислой, если употребляется в пищу;
• фрукты и овощи желательно употреблять в свежем виде ежедневно;
• овощи и фрукты также можно употреблять в печеном или отварном виде или в виде компотов и морсов;
• необходимо исключить черный кофе и крепкий черный чай;
• какао является продуктом, который лучше не включать в питание;
• острые и пряные соусы и приправы противопоказаны во время лечения алкогольного гепатита;
• из сладких десертов предпочтительно употреблять зефир, пастилу, мармелад, а также любые не шоколадные конфеты.

Из питания необходимо исключить все продукты, которые имеют раздражающее действие на печень: шоколад, кофе, пряности, жирное и соленое.Кроме того, продукты предпочтительно запекать, отваривать или готовить на пару.

Алкогольный цирроз печени

Печень примерно каждого десятого алкоголика страдает от цирроза.Алкогольный цирроз, как правило, развивается медленно, но прогноз заметно лучше, чем при иных формах заболевания.Первым на негативную связь его с алкоголем указал M.Baillie еще в конце ХVIII века.Позже появилась формулировка, указывающая, что развитию болезни может способствовать алкогольный гепатит печени.

Со временем стали очевидными первые признаки, указывающие на заболевание:

• беспричинное снижение веса тела;
• увеличенный живот при относительно небольшом весе тела;
• горечь во рту и изменение стула с видимыми следами не переваренных жиров;
• отечность и «омертвление» участков кожи;
• авитаминоз;
• хрупкость костей, кровоточивость десен и медленное заживание ран.

Признаки алкогольного цирроза печени имеют различную форму.Нередко компенсированный цирроз остается бессимптомным с незначительной выраженностью:

При декомпенсационном периоде появляются новые симптомы:

• отеки;
• желтуха;
• асцит;
• расстройство сознания;
• повышенная кровоточивость.

У всех заболевших выявляют гепатомегалию, у каждого четвертого – спленомегалию.С различной частотой отмечают характерные печеночные знаки.В их числе – гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, а также, так называемые, алкогольные стигмы:

• расширение сосудов носа и склер глаз;
• изменение размеров околоушных желез.

Алкоголиков выдают обильность сосудистых «звездочек» кожного покрова верха туловища, покрасневшие ладони и вздутость живота.Цирроз сопровождается психическим расстройством, делирием и нарушением сна.

Специалисты выстраивают прогноз на основании данных о давности заболевания и пунктуальности пациента в соблюдении предписаний врача.Обязательным условием является полный отказ от алкогольных напитков.

Если больной страдает циррозом печени более 5 лет, шанс на выздоровление имеет только каждый второй.Остальные уходят из жизни: суровый приговор за вредную привычку.