Алкоголизм и алкогольная зависимость

Под словом «алкоголизм» многие люди подразумевают зависимость от алкоголя.Некоторые люди пьют, не имея зависимости от алкоголя.Если вы страдаете алкогольной зависимостью, вам может помочь детокс-процедура.

Существуют четыре уровня алкоголизма

Социальный уровень

Большинство людей употребляют алкоголь в небольших количествах.Однако употребление даже небольшого количества алкоголя может нанести вред вашему здоровью, если вы за рулем, занимаетесь физическим трудом или принимаете определенные виды лекарств.

Рискованное употребление алкоголя

Употребление алкоголя превышает безопасный лимит: Безопасный объем еженедельного употребления алкоголя у мужчин составляет 21 единицу, ежедневного – 4 единицы.Рекомендуется хотя бы два раза в неделю не употреблять алкогольные напитки.

Безопасный объем еженедельного употребления алкоголя у женщин составляет 14 единиц, ежедневного -3 единицы.Рекомендуется хотя бы два раза в неделю сделать разгрузочными.

Министерство здравоохранения Великобритании утверждает, что «беременным женщинам или женщинам, пытающимся зачать, следует вовсе отказаться от употребления алкоголя.Если они все-таки захотят выпить, минимальная доза потребления алкоголя должна будет составить не более 1-2 единиц алкоголя один или два раза в неделю, чтобы минимизировать риск нанесения вреда здоровью ребенка».

Департамент здравоохранения Великобритании рекомендует мужчинам выпивать не более 3-4 единиц алкоголя ежедневно и женщинам – не более 2-3 единиц.Если вы выпиваете больше рекомендуемой нормы, необходимо воздержаться от употребления алкоголя в течение 48 часов после последнего приема, чтобы дать телу восстановиться.

Королевский колледж врачей Великобритании советует употреблять не более 21 единицы алкоголя в неделю мужчинам и не более 14 единиц алкоголя – женщинам.Стоит 2-3 дня воздержаться от употребления алкоголя, чтобы дать печени время восстановиться даже после применения небольшого количества алкоголя.Представители Королевского колледжа врачей (RCP) говорят, что «следует принимать во внимание не только количество принятого алкоголя, но и частоту его потребления.Риск развития заболеваний печени возрастает у тех, кто пьет ежедневно или практически ежедневно по сравнению с теми, кто выпивает периодически».

Палата общин по вопросам науки и техники Великобритании рекомендует хотя бы дважды в неделю воздержаться от употребления алкоголя.

Кто-то может поспорить, что лимиты рекомендованной нормы слишком завышены.Одно из проводимых исследований выявило, что употребление более двух единиц алкоголя в день для мужчин и одной единицы для женщин значительно повышает риск развития раковых заболеваний.

Одна единица алкоголя – это полпинты пива или две трети небольшого бокала вина.

Зачем следовать этим рекомендациям?

Ваша печень перерабатывает алкоголь.Она может переработать за раз только определенное количество алкоголя.Чрезмерное употребление алкоголя может повредить клетки печени и выработать токсичные вещества.Увеличивается риск развития таких заболеваний, как цирроз, панкреатит, раковые заболевания, проблемы с сердцем, сексуальные проблемы и другие заболевания.Один мужчина из трех и одна женщина из семи выпивают больше положенного.Чем больше вы пьете, тем выше риск развития различных заболеваний.

Например, если мужчина выпивает пять единиц каждый день, не слишком превышая рекомендуемый лимит, удваивается риск развития болезни печени, повышения кровяного давления, некоторых раковых заболеваний и риск насильственной смерти.

Пагубное употребление алкоголя

Это стадия, на которой Вы продолжаете много пить, даже если вы уже нанесли или наносите вред самому себе, семье или обществу.

Это проявляется как:

• Цирроз или другое алкогольное заболевание;
• Пьянство и частые попойки.Это приводит к тому, что вы находитесь в нерабочем состоянии и ведете себя асоциально.Но не все, кто страдают от алкогольной зависимости, напиваются.Многие алкоголезависимые с таким заболеванием, как цирроз печени, выпивают небольшое количество алкоголя, но делают это часто и при этом не напиваются.
• Трата большего количества денег на алкоголь, чем вы можете себе позволить;
• Наличие проблем во взаимоотношениях или на работе по причине алкогольной зависимости;
• Многие пьющие не испытывают зависимость от алкоголя.Они могли бросить пить без риска возникновения абстинентных синдромов, если бы захотели.Но по той или иной причине они продолжают много пить.

Полная алкогольная зависимость

Это серьезная ситуация, при которой употребление алкоголя является приоритетным занятием в вашей жизни.Вы пьете каждый день и часто, чтобы избежать неприятных симптомов ломки.В Великобритании 2 женщины из 100 и около 6 мужчин из 100 являются алкоголезависимыми.

Если вы испытываете зависимость от алкоголя, вас непреодолимо влечет в выпивке.Вы с трудом можете контролировать количество выпитого спиртного.Вдобавок ко всему, ваше тело привыкает к потреблению большого количества алкоголя.Синдромы ломки могут появляться спустя 3-8 часов после последнего приема алкоголя, когда его действие ослабевает.Даже если вы хотите бросить пить, вам будет сложно это сделать из-за ломки, которая включает в себя такие симптомы, как: тошнота, дрожь, потение, сильное желание выпить и просто отвратительное самочувствие.В некоторых случаях возможны конвульсии.

В результате вы выпиваете регулярно, чтобы избежать симптомов ломки.Если вы перестаете принимать алкоголь, ломка длится 5-7 дней, но тяга к алкоголю может сохраняться дольше.Степень тяжести зависимости может варьироваться.Она может развиваться постепенно и становиться все тяжелее и тяжелее.

Вы можете стать алкоголезависимым, если:

• Испытываете сильное желание выпить и необходимость выпивать каждый день.
• Часто пьете наедине с самими собой.
• Нуждаетесь в выпивке, чтобы остановить дрожь.
• Начинаете пить рано с утра, чтобы избежать симптомов ломки.
• Проводите много времени в тех местах, где можно выпить, например, в барах или клубах.
• Отказываетесь от других интересов в связи с употреблением алкоголя.

Если вы зависите от алкоголя, вы толерантны к его эффекту.Это означает, что Вам нужно употреблять больше алкоголя, чтобы ощутить какой-либо эффект и опьянеть.

Если вы испытываете зависимость от алкоголя, вы можете регулярно напиваться, а можете и не напиваться.Можно употреблять небольшое количество алкоголя, чтобы избежать симптомов ломки и таким образом можно даже скрыть состояние своего здоровья от окружающих.Однако все еще сохраняется риск развития заболеваний, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, таких, как заболевания печени, раковые заболевания и т.д.

Делириум Тременс – самый серьезный абстинентный синдром.Он проявляется у одного человека из 20, которые страдают от ломки спустя 2-3 дня после последнего принятия алкоголя.Симптомы включают в себя: тремор и делириум (тревога, спутанное сознание, галлюцинации).У некоторых людей наблюдаются конвульсии.Возможны такие осложнения как обезвоживание и другие проблемы физического плана.При пренебрежении лечением алкоголизма возможны летальные исходы.

Flх.1 Употребление с вредными последствиями;

Flx.0 Острая интоксикация

Flх.3 Состояние отмены ‘

Преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций.

Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз.Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболеваниями (напр., почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект.Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается.Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, напр., депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, а стимуляторы — уход в себя и интравертное поведение.Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуемо.Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз.Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Употребление с вредными последствиями

Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья.Вред может быть физическим (напр., в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (случаи возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации).

При постановке данного диагноза необходимо наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя.Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными негативными социальными последствиями.Тот факт, что употребление определенного вещества вызывает неодобрение со стороны другого лица или общества в целом или может привести к социально негативным последствиям, таким как арест или расторжение брака, еще не является доказательством употребления с вредными последствиями.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак.Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

а) Сильная потребность или необходимость принять вещество.

б) Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е.начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.

в) Физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены;

при осознании того, что это является эффективным.

г) Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами.(Очевидными примерами могут являться больные алкоголизмом и лица с опиатной зависимостью, которые могут в течение дня принять дозу, достаточную для летального исхода или потери сознания у нетолерантного потребителя).

д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия.

е) Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени, вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества.Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества.Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (напр., беспокойство, депрессия, расстройства сна).Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления.В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Состояние отмены с делирием

Здесь имеется в виду – «делириум тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами.Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени.Начинается обычно после прекращения приема алкоголя.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх.Перед началом могут возникать судороги.Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор.Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более 1 сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза.Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность.Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение сохраняется.Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала.Конфабуляции возможны, но не обязательны.Другие познавательные функции обычно сравнительно хорошо сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений.

Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, должен отвечать общим критериям органического амнестического синдрома.Первичные требования к диагнозу таковы:

а) нарушения памяти на недавние события (запоминание нового материала);

нарушение чувства времени (перераспределение хронологической последовательности, смешивание повторявшихся событий в одно и т.д.);

б) отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения со­знания и общего нарушения познавательных функций;

в) анамнез или объективные доказательства хронического (особенно в высоких дозах) употребления алкоголя или наркотиков.

Могут присутствовать также личностные изменения, часто с появлением апатии и потери инициативы; тенденция не заботиться о себе, но они не должны рассматриваться как обязательные для постановки диагноза.

Хотя конфабуляции могут быть выраженными, они не должны рассматриваться как необходимая предпосылка для диагноза.

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.

Расстройства, вызванные алкоголем или наркотиками, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества.

Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества.Случаи, когда начало расстройства происходит позднее чем эпизод(ы) употребления вещества, должны кодироваться здесь только при наличии ясных и убедительных доказательств их взаимосвязи.Расстройство должно являться изменением или выраженным усилением предыдущего и нормального состояния.

Клиника отдельных видов зависимостей

Препараты группы опия: Общая характеристика, формы и способы употребления, стадии формирования зависимости, клиника острой и хронической интоксикации, передозировки и синдрома отмены.Препараты конопли (каннабиноиды).Кокаин.Психостимуляторы (амфетамины, эфедрон, первитин).Галлюциногены.Сочетанное употребление наркотиков (полинаркомании).

Опиумпредставляет собой сухое молочко из головок опиумного мака.Из опиума получают более 20 алколоидов, наиболее известным из них является морфин.На его основе получают героин (диацетилморфин).К синтетическим опиатам относятся промедол, омнопон, метадон.Опиаты обычно вводят внутривенно.Эффекты: сильная эйфория, седация.Быстро формируется психическая и физическая зависимость.Толерантность растет в сотни раз по сравнению с первоначальной.Состояние отмены (ломка) протекает тяжело, характерными являются сильные суставные и мышечные боли.Смерть при передозировке происходит в результате остановки дыхания.Дифферинциально-диагностическим признаком комы при передозировке опиатов служат узкие зрачки.

Препараты индийской конопли (каннабиноиды) имеют различную наркотическую активность в зависимости от содержания в них активного вещества тетрагидроканнабинола (ТГК).Наиболее активная форма – гашиш, представляет собой смолу, полученную из верхушек зрелой конопли.Препараты конопли курят, могут употреблять в пищу.Эффекты: эйфория, обострение восприятия, повышенная внушаемость и аппетит.В высоких дозах подобно галлюциногенам вызывает расстройства схемы тела, восприятия пространства и времени, иллюзии и галлюцинации.Формируется психическая зависимость.Толерантность растет незначительно.Физическая зависимость обычно не развивается.Часто экспериментирование на препаратах конопли не останавливается и переходит на более тяжелые наркотики.

Кокаинсодержится в растении кока, произрастающего в Центральной Америке.Порошок кокаина вдыхается через нос, раствор вводится внутривенно, выщелоченную форму кокаина крэк курят или поджигают на фольге и вдыхают пары.По эффектам кокаин относится к психостимуляторам вызывает сильную эйфорию, повышение умственной и физической работоспособности.Психическая зависимость сильно выражена.Отмечается рост толерантности.Развивается физическая зависимость.

Галлюциногены (психоделики, психодизлептики) сборная группа из более 100 природных и синтетических препаратов, которые вызывают симптомы, напоминающие психоз.Наиболее известные из природных: псилоцибин, получаемый из грибов и мескалин, производимый из кактуса.А из синтетических – диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и галлюциногенный амфетамин метилендиоксиметамфетамин (МДМА) «экстази».Эффект зависит от психологических особенностей пользователя, его ожиданий и каждый раз непредсказуем.Обычно повышается интенсивность перцепции, отмечаются синестезии, расстройства схемы тела, нарушение восприятия пространства и времени, иллюзии и галлюцинации.Психическая зависимость слабая.Физическая зависимость отсутствует.

Психостимуляторы: охватывают большую группу препаратов под общим названием амфетамины.Первым из них был синтезирован фенамин.В нашей стране распространена эфедроновая и первитиновая наркомания.Эти препараты получают путем кустарной переработки эфедринсодержащих препаратов.Эффекты: повышение настроения, умственной и физической работоспособности, снижение потребности в пище и сне.Формируется психическая зависимость.Отмечается рост толерентности.Физическая зависимость не развивается.

Барбитураты были синтезированы в начале века.Первыми препаратами из этой группы были барбитал (веронал) и фенобарбитал.Используются как снотворные и противосудорожнык средства.Наиболее популярными на черном рынке являются амитал-натрий и секобарбитал.Состояние опьянения, вызванное барбитуратами, напоминает алкогольное опьянение.Формируется психическая и физическая зависимость, растет толерантность.Синдром отмены барбитуратов клинически схож с алкогольным абстинентным синдромом, однако, чаще осложняется судорожными припадками.Хроническая интоксикация барбитуратами ведет к энцефалопатии.

Сочетанное употребление психоактивных веществ (полинаркомания) предполагает существование зависимости от 2 и более веществ.Например: от героина и кокаина, опиатов и транквилизаторов.

Алкоголизм, как медико-социальная проблема

Определение понятия.Донозологические этапы злоупотребления алкоголем.Клиника и диагностика на разных стадиях алкоголизма.Клиническая динамика алкоголизма.Половые и возрастные особенности алкоголизма.Проблема коморбидности.

Алкоголизм – хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками и характеризующаяся психической и физической зависимостью от алкоголя и приводящая к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации.

Согласно МКБ-10 зависимость от алкоголя диагностируется по тем же принципам, что и остальные зависимости.В основу отечественных классификаций положен клинико-динамический принцип.

Формы употребления алкоголя (донозологический этап)

· Случайное пьянство (эпизодическое).

Каждая последующая форма бытового пьянства образуется из предыдущей, однако, возможна стабилизация на любом из этих этапов.На этапе привычного пьянства отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности.Он непосредственно может переходить в первую стадию алкоголизма.

В динамике алкоголизма принято выделять 3 стадии:

1.Стадия психической зависимости.

2.Стадия физической зависимости.

Базовым синдромом первой стадии является психическая зависимость.Это значит, что алкоголь становится необходимым для поддержания нормального психического тонуса.Все мысли человека направлены на поиск возможности выпить.Диагностировать психическую зависимость достаточно сложно, так как больные вследствие алкогольной анозогнозии отрицают влечение к алкоголю.

Кроме синдрома психической зависимости для первой стадии характерно: повышение толерантности, утрата ситуационного и количественного контроля, исчезновение рвотного рефлекса, палимпсесты.

Для этой стадии характерны частые, однократные выпивки, однако, возможны алкогольные эксцессы с пьянством по несколько дней.

На второй стадии имеют место симптомы, характерные для первой стадии.Базовым синдромом, на котором строится диагностика, является синдром физической зависимости.Проявляется физическая зависимость абстинентным (похмельным синдромом).В классическом виде алкогольный абстинентный синдром появляется после запоев через 12-24 часа после прекращения приема алкоголя.

На протяжении всей стадии отмечается максимальная толерантность «плато толерантности».Для этой стадии характерны псевдозапои.Начало и окончание эксцесса обусловлено внешними факторами.В их возникновении нет цикличности.На протяжении всего эксцесса толерантность максимальная.На этой стадии еще более чем на предыдущих вырисовываются проблемы, связанные с алкоголизмом: медицинские, социальные, правовые.

Для третьей стадии характерны основные симптомы предыдущих стадий, однако, они протекают в виде наиболее тяжелых клинических вариантов.Главным критерием разграничения 2 и 3 стадии является снижение толерантности.Сначала падает разовая толерантность при сохранении суммарной суточной, а затем падает и последняя.Для этой стадии характерны истинные запои, которые имеют цикличный характер.Началу запоя предшествует аффективная фаза.В первые дни запоя толерантность максимальная, а затем постепенно падает вплоть до полной непереносимости алкоголя.На финальной стадии достигают максимальной выраженности проблемы, вызванные болезнью: алкогольная деградация, психоорганические нарушения, хронические соматические заболевания, психозы, полная социальная дезадаптация.

У женщин алкоголизм формируется быстрее и протекает злокачественно.Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга.В клинической картине большой удельный вес депрессивных расстройств.Как правило, больные обращаются за помощью на поздних этапах.Выражена социальная дезадаптация.

В подростковом и юношеском возрасте алкоголизм, как правило, протекает злокачественно.В пожилом возрасте, наоборот, наблюдается медленная динамика болезни.На первое место выступают соматические проблемы, ускоряются процессы старения.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, II этап медико-социальной реабилитации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Выставка “Здравоохранение”

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка “Здравоохранение”

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением изменения толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Употребление с вредными последствиями: модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья.Вред может быть физическим (в случае возникновения токсических поражений внутренних органов) или психическим (формирование вторичных депрессий после длительной алкоголизации).

Синдром зависимости: сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.Основной харак­теристикой синдрома зависимости является потребность (часто силь­ная, иногда непреодолимая) принять алкоголь.Име­ются доказательства того, что возвращение к употреблению алкоголя после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома [2,4].

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, II этап медико-социальной реабилитации.
Код протокола:

Код (-ы) МКБ-10:
F10.1 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, употребление алкоголя с вредными последствиями.
F-10.20 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости от алкоголя.Воздержание в настоящее время
F-10.21 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости от алкоголя.Воздержание в условиях, исключающих употребление.

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
БАК – биохимические анализы крови
ИТА – индекс тяжести зависимости
МКБ-10 – Международная статистическая классифика­ция болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
МСР – медико-социальная реабилитация
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
РК – Республика Казахстан
РЭГ – реоэнцефалография
ТС – терапевтическое сообщество
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя»

Пользователи протокола: врачи-наркологи.

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

17-19 апреля, Алматы, Атакент
Получить бесплатный билет по промокоду KITF2019ME

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

17-19 апреля, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет по промокоду!
Ваш промокод: KITF2019ME

Классификация

Клиническая классификация

Классификация алкоголизма по А.А.Портнову и Н.Н.Пятницкой (1971)
I стадия (начальная, неврастеническая) навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастание толерантности, эпизодическое или систематическое пьянство
II (средняя, наркотическая) навязчивое влечение, абстинентный синдром, максимальная толерантность, истинные запои, изменение личности, соматические осложнения, алкогольные психозы
III (исходная, энцефалопатическая) неудержимое (компульсивное) влечение, падение толерантности, утрата ситуационного контроля, алкогольное слабоумие

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
– сбор жалоб и анамнеза
– осмотр врачом наркологом
– консультация: терапевта,
– ОАК (7 параметров), ОАМ, БАК
– ЭКГ (после 35 лет)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):
– консультация невропатолога
– консультация хирурга
– консультация гинеколога
– консультация врач физиотерапевта
– экспериментально-психологическое обследование
– определение белковых фракций
– анализ мочи по Нечипоренко
– анализ мочи по Зимницкому
– исследование кала на копрологию
– ЭхоЭГ
– ЭЭГ
– РЭГ
– УЗИ комплексное у взрослых – печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка
– УЗИ комплексное у взрослых – почки, надпочечники, мочевой пузырь с определением остаточной мочи, предстательная железа, яички.
– ЭПО

До плановой госпитализации необходимо провести при направлении в стационар:
– консультация нарколога
– общий анализ крови (7 параметров)
– общий анализ мочи
– микрореакция
– флюорография

Диагностические критерии

Диагностические указания употребления с вредными последствиями F10.1:
Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).
Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
Расстройство не отвечает критериям любого другого психического или поведенческого расстройства, относящегося к тому же препарату в тот же период времени (за исключением острой интоксикации F10.0).

Диагностические указания синдрома зависимости F10.2:
А.Три или более из числа следующих проявлений должны возникать одновременно на протяжении 1 месяца или если они сохраняются на более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев
1) сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
2) нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют потребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, или безуспешные попытки и постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
3) состояние, «физиологической абстиненции», когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;
4) проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
5) озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;
6) устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез употребления с вредными последствиями:
Навязчивые мысли об алкоголизации (влечение к употреблению алкоголя), повышение настроения при мыслях об употреблении спиртного, раздражительность при невозможности алкоголизации, утрата контроля над приемом алкоголя и исчезновение чувства насыщения алкоголем, рост толерантности в 2-3 раза по сравнению с первоначаль­ной, т.к.прежние дозы алкоголя не вызывают эйфории, потеря количественного контроля.

Жалобы и анамнез синдрома зависимости:
Первичное патологическое влечение к алкоголю становится насильственным (компульсивным) и генерализованным (Альтшулер В.Б., 1981; 1983), утрата ситуационного контроля, толерантность к алкоголю повышается в 5-6 раз и держится на этом уров­не в течение ряда лет (плато толерантности), существенное уменьшение выраженности эйфории, появление измененных форм опьянения с двигательным бес­покойством, расторможенностью, агрессивностью, появление тяжелых сопорозных форм опьянения, преобладание амнестических форм опьянения, формирование алкогольного абстинентного синдрома (похмельный сиедром, физичес­кая зависимость), регулярное опохмеление, формирование псевдозапойного или постоянного типа злоупот­ребления алкоголем, отчетливые признаки морально-этического снижения и огруб­ления личности.

Физикальное обследование

Употребление с вредными последствиями
Начальные проявления и формирование токсического поражения внутренних органов.Отчетли­вые изменения функционального состояния периферических нервов: с помощью электронейромиографии выявляется резкое снижение скорос­ти проведения нервного импульса и его амплитуды.

Синдром зависимости
Отечность и синюшный оттенок кожи лица, пальмарная эритема, понижение кожной чувствительности дистальных отделов ног, мышечная слабость ног, увеличение и безболезненность печени.

Лабораторные исследования
Повышение по­казателей, таких как g-глютамилтранспептидаза (ГГТ), средний объем эритроцитов, ферменты печени: трансаминазы (АсТ, АлТ), щелочная фосфатаза, липопротеиды высокой плотности (ЛВП), увеличение концентра­ции в сыворотке крови мочевой кислоты, мочевины и триглицеридов.

Инструментальные исследования
РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии.

Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Особенности течения алкоголизма у больных шизофренией:
При шизофрении отмечается стертость «продуктивной» алкогольной симптоматики патологического влечения к алкоголю, алкогольного абстинентного синдрома.
Усиление «негативной» симптоматики алкоголизма — дегра­дация личности и социальная дезадаптация развиваются быстрее.
Течение алкоголизма характеризуется малой курабельностью и крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий.
Характерны измененные формы простого алкогольного опьянения (бредовая настроенность, импульсивные поступки, дурашливость, стереотипии).
Возможны спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией, что совпадает либо с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств, либо с развитием глубокого процессуального дефекта

Особенности течения шизофрении, осложненной алкоголизмом:
Алкоголизм вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидивирование болезни и учащает стационирование.Психопатологические проявления нередко приобретают атипичный для шизофрении характер (экзогенно-органическую окраску) — конкретность и предметность переживаний, истинные вербальные галлюцинации, зрительные галлюцинации, делириозные расстройства сознания.Алкоголизм способствует более ранней инвалидизации и социальной дезадаптации больных шизофренией.

Сочетание алкоголизма с эпилепсией:
Алкоголизм по данным различных авторов наблюдается у 20 % больных эпилепсией, состоящих на учете.При этом отмечается негативное влияние алкоголизма на течение эпилепсии.Эпилептические припадки находятся в тесной патогенетичес­кой взаимосвязи с алкоголизмом, т.к.при хронической алкоголь­ной интоксикации уменьшается обусловленное ГАМК торможение нервных клеток.Наиболее часто это проявляется при развитии ал­когольного абстинентного синдрома (85 % всех случаев эпилепти­ческих припадков у больных алкоголизмом наблюдается в период абстиненции).В 50 % случаев эписиндром возникает у больных белой горячкой в дебюте или на высоте психоза, являясь свиде­тельством тяжелого течения заболевания.Гораздо реже припадки возникают во время алкогольного опьянения, в основном при тя­желых запоях, близких к завершению, когда нарастают абстинент­ные расстройства.

Сочетание алкоголизма с травматической энцефалопатией:
По данным различных авторов травмы головы с по­терей сознания выявляются в анамнезе 62 % больных алкоголиз­мом.По данным Г.М.Энтина (1975), травматическая энцефалопа­тия имеется у 23,5 % больных алкоголизмом.При этом в 62,9 % случаев алкоголизм развился на фоне травматической энцефалопа­тии, остальные больные перенесли черепно-мозговые травмы при уже сформировавшемся алкоголизме.В отличие от эндогенных пси­хозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), когда вто­ричный алкоголизм чаще бывает симптоматическим, при органи­ческих заболеваниях мозга в большинстве случаев развивается вто­ричный истинный алкоголизм.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
– купирование синдрома патологического влечения к наркотикам;
– формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно-профилактического учреждения, стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья;
– наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации;
– восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
– консультирование больных врачом наркологом, психологом или психотерапевтом;
– обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ;
– мероприятия по нивелированию постабстинентных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к спиртным напиткам) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий;
– формирование мотивации на воздержание от употребления алкоголя и дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

Создание реабилитационной среды на 2 этапе обеспечивается совокупностью организационных и функциональных факторов (медицинских, трудовых, психоло­го-психотерапевтических, образовательных, воспитатель­ных, микросредовых, семейных).Програм­ма реабилитации направлена на восстановление физического и психического состояния больного, кор­рекцию, формирование или развитие его социаль­но приемлемых поведенческих, личностных и социаль­ных качеств, способности адаптации к окружаю­щей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления ПАВ.
Лечебно-реабилитационный процесс (ЛРП) основывается на принципах, реализуемых во взаимодействии следующих компонентов: больные наркоманией (больной) — персонал реабилитационного учреждения (реабилитационная бригада) — реабилитационная среда (терапевтическое сообщество) с условным выделением основных периодов (этапов) и соответствующих клинико-психологических мишеней – узлов формирования наркотической зависимости:
– Мишень № 2 – патологическое влечение к алкоголю во всех проявлениях данного феномена;
– Мишень № 3 – патологический личностный статус больных наркоманией (дефицит личностных свойств психологического здоровья антинаркотической устойчивости; характеристики собственно патологического личностного статуса, обслуживающего синдром зависимости);
– Мишень № 4 – нормативный личностный статус больных наркоманией;
– Мишень № 5 – дефицитарный социальный статус больных наркоманией (коммуникативных и других социальных навыков, деформированных отношений в микросоциуме);
– Мишень № 6 – уровень мотивации больных наркоманией на полноценное прохождение реабилитационной программы, соответственно, на достижение стойкой ремиссии и повышение качества жизни.

Терапевтическое сообщество (община) «therapeutic community», являясь одним из основных компонентов лечебно-реабилитационного процесса, представляет хорошо структурированную, отработанную на практике систему с реабилитационно-терапевтическим содержанием, трансформирующую патологическую личность в нормативную.

Основные принципы ТС:
1.терапевтическое сообщество – это реабилитационно-терапевтическая среда в течение 24 часов в сутки;
2.воспитательный опыт осуществляется в общине себе подобных через идентификацию с ролевыми моделями (сотрудники реабилитационной бригады, старшие резиденты, разделяющие идеи ТС);
3.нормы и правила определяют поведение и образ жизни в ТС, способствующие и препятствующие выздоровлению, для всех членов общины (как профессионалов, так и реабилитантов);
4.система штрафных санкций и позитивных поощрений, при чем поощрения и привилегии имеют относительно большую терапевтическую ценность;
5.переход по вертикали от одной стадии к другой в пределах иерархии ТС осуществляется через последовательность определенных ступеней и соответствует личностному и социальному росту;
6.принцип самообеспечения и самообслуживания функционирует через реализацию деятельности всех подразделений центра;
7.постоянная занятость (структурирование дня) обеспечивается различными видами трудовой деятельности и активности;
8.система контроля и самоконтроля (определяется условиями контракта и уставом ТС) функционирует по принципу немедленного реагирования на происходящие нарушения;
9.принцип потенцирования позитивного потенциала каждого реабилитанта и формирования позитивного ядра ТС обеспечивает эффективность в отношении отрицательных лидеров.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
В отношении пациента (на 2-м этапе):
1.контроль трезвости;
2.противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю;
3.психотерапевтическая работа в формате мультимодальной терапии в индивидуальном или групповом режиме с целью формирования свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья у пациентов;
4.программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний, формирование навыков выбора и ответственности; коррекцию либо – формирование системы ценностей;
5.на развитие нормативных субличностей (Я-телесное, Я-ребенок, Я-взрослый, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал).
6.мотивация на активное участие в лечебно-реабилитационном процессе пациентов;

Основные психолого-психотерапевтические мероприятия:
1.функционирование в нормативном личностном статусе;
2.редукция и блокирование патологического влечения к алкоголю;
3.восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента;
4.формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно-профилактического учреждения;
5.стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья.
6.работа с семьей, со значимыми другими лицами в процессе семейного консультирования (семьи зависимых лиц), консультирования созависимых,
7.работа по профилактике срывов и рецидивов в процессе противорецидивной психотерапии, тренингов [5].

Медикаментозное лечение

Клиническая тактика

Терапия патологического влечения к алкоголю в период воздержания от спиртных напитков.
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
а) антиконвульсанты: карбамазепин, обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием.
Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства.Рекомендуемая доза до 400 – 600 мг/сут.При необходимости доза препарата может быть увеличена.
Необходим лабораторный контроль картины крови.Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы.В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики.Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидона 3-6 мг/сут.
в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику рекомендуется назначение антидепрессантов.Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, миртазапин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.Длительность лечения до 4 недель.Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.

Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально мнестических расстройств.
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства:
Продолжительность курса лечения до 1 месяца:
а) пирацетам 10-20 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 1,2-2,0 г.в 2 – 3 приема (утром и днем); гинкго двулопастного листьев экстракт по 1 капсуле до 3 раз в день продолжительностью до 1 месяца;
б) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови по 5 мл в/в капельно 5-10 дней; винпоцетин до 10-20 мг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 5-10 дней на пероральный прием до 30 мг в сутки;
в) комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи до 5,0-10,0 мл внутривенно;
− витамины назначают в соответствующих дозировках курсом от 10 до 30 дней.Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е).

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
− анксиолитики и снотворные лекарственные средства.Использование
транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним.Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.Препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения – зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты.В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин в разовой дозе индивидуально до 50 мг на ночь.Продолжительность лечения 3-5 дней.
− антидепрессанты: флувоксамин – в разовой дозе 25 мг – 50 мг на ночь.
− физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, электросон).

Алгоритм терапии аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства).
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Препаратами выбора являются:
− антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см.п.14.5);
− антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин сертралин;
− нейролептики: тиоридазин .
Алгоритм терапии антагонистами опиоидных рецепторов: применение данного вида терапии применим у пациентов со средним и высоким уровнем реабилитационного потенциала в постабстинентном периоде налтрексона по следующей схеме 50 мг.– 1 раз в сутки, с последующей схемой 100 – 150 мг.раз в два три дня per os, либо пролонгированные формы налтрексона 1 раз в месяц.

Основные психотерапевтические мероприятия:
− функционирование в нормативном личностном статусе;
− редукция и блокирование патологического влечения к спиртным напиткам;
− восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента;
− формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно – профилактического учреждения;
− стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья.

Другие виды лечения:
1.электросон – патогенетическое лечение
2.гальванизация – рефлекторное воздействие на ЦНС
3.магнитотерапия – лечение сопутствующей патологии
4.амплипульстерапия – лечение сопутствующей патологии
5.микроволновая терапия – лечение сопутствующей патологии
6.дарсонвализация – рефлекторное воздействие на ЦНС, лечение сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: противорецидивная терапия

Дальнейшее ведение:
Социальная реабилитация и реадаптация на III этапе лечения.В случае выписки – консультация врача нарколога по месту жительства (для республиканского уровня).Направление на осмотр участкового нарколога с соответствующей записью в медицинской документации.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1.купирование соматических осложнений
2.отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю
3.нормализация сна, настроения и поведения
4.наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов
5.наличие установки на отказ от употребления наркотических веществ и позитивный образ жизни, на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации
6.наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико­-социальной реабилитации

Госпитализация

Показания для госпитализации:
– употребление алкоголя с вредными последствиями;
– наличие синдрома зависимости;
– информированное согласие пациента

Тип госпитализации – плановая
Продолжительность госпитализации – 20-60 дней