Цирроз печени от алкоголя

Алкогольный цирроз печени является самой распространенной формой цирроза.При его развитии в клетках печени активизируются патологические процессы, в результате чего они гибнут, а на их месте формируется фиброзная ткань.На фоне этого функциональность печени нарушается, а вместе с ней и работа всего организма.Повышаются риски развития таких заболеваний, как асцит, бактериальный перитонит, сепсис и т.д.При их возникновении жизнь больного ставится под угрозу, человек может умереть в любой момент.

Механизм развития

Прежде чем рассматривать причины возникновения цирроза и его симптомы, необходимо несколько слов сказать о том, как начинает развиваться это заболевание.Печень – это непарный орган, располагающийся в брюшной полости, который является ответственным за:

• межуточный обмен в организме;
• синтез белка;
• вывод избыточного количества желчи из организма;
• синтез сахара, распад гликогена, окисление глюкозы;
• очищение крови и ее насыщение железом, магнием, цинком;
• контролирование уровня холестерина в крови и т.д.

На фоне этого в печени образуются своего рода пустоты, которые она старается самостоятельно устранить, чтобы сохранить свою целостность.Для этого она начинает синтезировать клетки, которые встраивает в пустоты.Но эти клетки не обладают такими же функциями, как здоровые, что приводит к нарушению работы печени.Получается, что она сама себя постепенно разрушает.

И если говорить кратко, алкогольный цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся замещением здоровых клеток органа на фиброзную ткань.Вылечить этот недуг, к сожалению, не представляется возможным, так как обратить вспять данные процессы нельзя.Однако это не значит, что заниматься лечением патологии не нужно.Отсутствие адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, чреватых летальным исходом.

Рассматривая причины развития алкогольного цирроза, следует отметить, что в 35% случаев его развитие происходит на фоне регулярного употребления спиртных напитков.Обуславливается это тем, что этанол, содержащийся в алкоголе, при попадании в организм поступает в печень, где и начинает перерабатываться.В процессе переработки этанола образуются свободные радикалы, которые негативным образом воздействуют на клетки печени.Они разрушают их защитную мембрану, что приводит к неминуемой их гибели.

При этом нарушается структура эндотелия сосудов, сопровождается возникновением в них спазмов и развитием гипоксии печеночной ткани.Это состояние значительно усугубляет ситуацию и приводит к еще большей гибели клеток.

Затем начинает формироваться фиброзная ткань, которая постепенно поражает весь орган.Печень начинает утрачивать свои функции, и работа организма также выходит из строя.Данные процессы, как уже говорилось выше, являются необратимыми и становятся причиной наступления летального исхода.

Но нужно также отметить, что на развитие цирроза алкогольной этиологии влияет не только хронический алкоголизм, но и другие факторы.Его возникновение возможно даже при употреблении маленьких доз алкоголя при условии:

• неправильного питания;
• наследственной и генетической предрасположенности;
• вирусных поражений печени гепатитом А, В, С.

Классификация

Алкогольный цирроз печени подразделяют на:

По степени тяжести его классифицируют на:

• Компенсированный .Характеризуется отсутствием клинических проявлений.Функциональность печени сохраняется.Диагноз ставится только на основании проведенной биопсии.
• Субкомпенсированный .На данной стадии развития заболевания у больного отмечаются признаки печеночной недостаточности.Они легко устраняются путем полного отказа от алкоголя и соблюдения лечебной диеты.
• Декомпенсированная .Характеризуется полной дисфункцией печени.Состояние пациента тяжелое.В этом случае помочь ему может только операция по трансплантации печени.

Говоря о том, можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, нужно отметить, что на компенсированной и субкомпенсированной стадии его развития еще имеется шанс приостановить патологические процессы в органе и сохранить жизнь пациента.Но так как эти стадии характеризуются стертой клинической картиной, не все больные вовремя обращаются за медицинской помощью.80% пациентов приходят на прием к врачам в тот момент, когда наблюдается уже последняя стадия развития цирроза.И в этом случае, к сожалению, помочь больному становится невозможно.

Симптомы алкогольного цирроза печени напрямую зависят от стадии развития болезни.Как правило, на компенсированной (начальной) стадии болезни состояние человека остается стабильно удовлетворительным.Выраженная симптоматика отсутствует, но могут появляться некоторые расстройства пищеварительного тракта, которые характеризуются запорами, диареей, тошнотой, изменением вкусовых привычек (у человека появляется отвращение к жирной и жареной пище).

Когда же болезнь достигает субкомпенсированной стадии своего развития, фиброз поражает большую часть органа, в результате чего нарушаются печеночные функции и возникает выраженная симптоматика, для которой характерно:

• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• постоянная тошнота (рвота возникает редко);
• покраснение ладоней и кожи лица;
• пожелтение склер глаз и кожных покровов;
• появление на грудной клетке сосудистых звездочек;
• кожный зуд;
• увеличение размеров печени (отмечается при пальпации).

Если на данном этапе больной не обращается к врачу и не занимается лечением, патология достигает декомпенсационной стадии, при которой наблюдается угасание всех печеночных функций.При этом начинает развиваться синдромокомплекс, включающий в себя различные симптомы.

Признаки цирроза печени у алкоголиков носят выраженный характер.У них отмечается повышенная слабость, полное отсутствие аппетита, депрессия и безучастность ко всему окружающему.Спустя некоторое время развивается кахексия, которая характеризуется тяжелой степенью истощения организма.

Нарушается функциональность сердечно-сосудистой системы.Отмечаются частые скачки артериального давления, тахикардия, стенокардия и т.д.Наблюдается увеличение околоушных желез.

У мужчин признаки алкогольного цирроза также включают в себя гормональные расстройства, спровоцированные чрезмерным уровнем гормона эстрогена в организме, что проявляется откладыванием жировых отложений в области живота и бедер, в то время как руки и ноги становятся очень худыми.Наблюдается увеличение молочных желез и атрофия наружных половых органов, что сопровождается эректильными расстройствами и бесплодием.

На стадии декомпенсации усиливаются признаки механической желтухи, на коже часто появляются беспричинные синяки.Происходит внешнее изменение пальцев рук и ногтей.Фаланги приобретают форму барабанных палочек, на ногтевых пластинах образуется белая борозда.

Далее возникает контрактура Дюпюитрена, которая характеризуется укорочением сухожилий мышц-сгибателей ладоней с дальней утратой их двигательной функции.Человек становится инвалидом и теряет способность выполнять элементарные действия.Он начинает нуждаться в помощи других лиц.

Утрата печеночных функций провоцирует возникновение тяжелых осложнений и необратимых изменений в организме.У больного отмечается варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки.Это становится причиной частых внутренних кровотечений, за которыми следует резкое ухудшение самочувствия.

При этом в воротной вене повышается давление, что приводит к появлению признаков портальной гипертензии.Также начинает развиваться асцит, при котором в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.Данное состояние проявляется увеличением объемов живота, усилением венозной сетки.

На этой стадии развития цирроза у больных часто возникает печеночная энцефалопатия, которая характеризуется высоким уровнем интоксикации организма (печень перестает выводить из организма токсины, они свободно циркулируют в крови, достигая головного мозга).В результате этого у человека наблюдается нарушение сознания и изменение его поведения.От интоксикации организма сильно страдает работа легких, почек, желудка и кишечника, что нередко приводит к возникновению перитонита.

Нередко печеночная энцефалопатия сопровождается периферической полиневропатией (повреждением нервов) и гепатоцеллюлярной карциномой (злокачественное новообразование, формирующееся в тканях печени).

Возможные осложнения и последствия

Людям, болеющим алкогольным циррозом, необходимо обязательно следовать всем рекомендациям врача и регулярно принимать лекарственные препараты, обеспечивающие поддержку печени и способствующие сохранению ее функциональности.Если этого не делать, риски возникновения осложнений повышаются в несколько раз.

Самыми распространенными осложнениями цирроза являются следующие патологические состояния:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• некроз (отмирание тканей);
• сепсис (заражение крови);
• бактериальный перитонит (воспаление брюшной полости);
• абсцесс (гнойное воспаление тканей);
• внутреннее кровотечение.

Все эти состояния являются опасными для жизни человека и требуют срочной его госпитализации, а также проведение экстренного оперативного вмешательства.Если его не провести, больной может скончаться за несколько часов.Но и проведение операций нередко становится причиной прогрессирования основного заболевания (цирроза) и резкого ухудшения самочувствия.

Диагностика

На первичном приеме врачом изучается история болезни пациента, производится опрос на предмет беспокоящих его симптомов и осмотр.Во время осмотра врач особое внимание уделяет внешнему виду больного, состоянию его кожи и слизистых.При этом отмечается выраженная худоба, желтушность кожи и слизистых, сухость кожных покровов, шелушение и многочисленные расчесы.Также осматриваются наружные половые органы и молочные железы.Затем осуществляется пальпация.Во время нее отмечается значительное уменьшение объемов печени и увеличение размеров селезенки.

Если после опроса и осмотра пациента у врача появляются подозрения на развитие алкогольного цирроза печени, он дает направления на лабораторные исследования, которые включают в себя проведение клинического и биохимического анализа крови.При развитии цирроза печени у больного отмечаются следующие изменения в крови:

• снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• повышение уровня гамма-глобулинов, иммуноглобулинов А, трансферрина;
• изменение соотношение АсТ и АлТ;
• повышение PGA-индекса.

При этом при исследовании крови выявляется лейкоз (злокачественное заболевание кроветворной системы), определяются маркеры фиброза.Обязательным является определение маркеров вирусных гепатитов, а также проведение коагулограммы и общего анализа мочи.

После получения результатов лабораторного исследования врач назначает компьютерную диагностику, которая включает в себя:

При проведении этих исследований отмечается изменение структуры печени, печеночных ходов, сосудов и близлежащих органов.Для выявления типа цирроза осуществляется биопсия.И только после получения результатов полного обследования ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение алкогольного цирроза печени в обязательном порядке требует полного отказа от спиртного.В отличие от неалкогольного цирроза, это обеспечивает значительное улучшение состояния пациента.Отказ от спиртных напитков (запрещается пить даже безалкогольное пиво) позволяет исключить воздействие на печень негативного фактора, который активизировал в ней развитие патологических процессов, что обеспечивает хорошую профилактику развития осложнений.

Кроме отказа от алкоголя, пациентам с циррозом печени нужно строго следовать диете, которая полностью исключает из рациона больного:

• жирные и жареные блюда;
• копчености;
• соленья;
• полуфабрикаты;
• острые соусы и пряности;
• консервы;
• газировки.

Кроме того, лечение цирроза алкогольного генеза подразумевает под собой проведение консервативной терапии, включающей в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодехоксихолевой кислоты, витаминов группы А, В, С, Е, глюкокортикоидных гормонов.

Довольно часто для лечения цирроза печени врачи назначают адеметионин.Это вещество способствует защите клеток печени и препятствует их дальнейшему разрушению.Помимо этого, оно обеспечивает улучшение оттока желчи, снижение уровня токсичности и восстановление работы головного мозга.Также при этом заболевании применяются ингибиторы протеаза, которые препятствуют дальнейшему формированию соединительной ткани в печени и купированию воспалительных процессов.

В случае возникновения у больного портальной гипертензии, консервативная терапия включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов.Таковыми являются диуретические средства, бета-блокаторы и гормоны гипофиза.В случае развития осложнений применяется антибактериальное лечение.

Хирургические вмешательства при таком заболевании осуществляются крайне редко.Как правило, применяют их для устранения осложнений.В данном случае используется шунтирование, склерозирование, лигирование вен пищевода и т.д.

Все эти методы лечения дают лишь кратковременный эффект.Состояние пациента улучшается, но ненадолго.Спустя несколько месяцев его состояние снова ухудшается.И в этом случае лечить цирроз печени врачи рекомендуют путем ее трансплантации.Однако эта процедура весьма дорогостоящая и, к сожалению, не каждому доступна в силу наличия некоторых противопоказаний.

Сказать точно, сколько живут люди с алкогольной формой цирроза, сложно, так как продолжительность жизни больного зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• его образа жизни;
• соблюдения схемы приема препаратов;
• наличия осложнений;
• степени и тяжести болезни.

Если пациент строго следует всем рекомендациям врача и полностью отказался от употребления алкоголя, у него есть все шансы продлить себе жизнь на несколько лет.Но в любом случае прогноз при циррозе печени неблагоприятен.Как правило, от момента постановки диагноза люди с таким заболеванием живут около 7–10 лет.В случае возникновения осложнений и проведенных хирургических вмешательств – не более 6–12 месяцев.После трансплантации печени 5-летняя выживаемость достигается в 90% случаев.

Цирроз печени, в независимости от его вида, является серьезной патологией, которая характеризуется необратимыми процессами в паренхиме органа.Медицина предлагает множество способов приостановить их дальнейшее прогрессирование.Однако методов полного излечения цирроза, к сожалению, по сей день не найдено.Даже после трансплантации донорской печени вероятность повторного прогрессирования болезни остается очень высокой.

Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой.Согласно статистике, чаще болеют мужчины.Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем.При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие.Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии.Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке.Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об.% х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка.Где об.% или % об.— объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ.– % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза.А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки.Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет.На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку.Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин.Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами.Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды.Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий.Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

• Отрыжка воздухом;
• Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• Тошнота, особенно по утрам;
• Метеоризм;
• Нарушения стула – понос;
• Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т.д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка.Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени.Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина.Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом.Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее.Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП.Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты.Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип.Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

• Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
• Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
• Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
• Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
• Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины.Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса.Встречаются и другие поражения ногтей.
• Выпадают волосы.Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
• «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе.Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере.У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция).Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области.У женщин нарушается менструальный цикл.И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома.Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти.Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем.Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены.Основными признаками портальной гипертензии являются:

• Увеличение селезенки – спленомегалия.
• Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
• Появление жидкости в брюшной полости – асцит.Выраженность асцита бывает различной.
• Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
• Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия).Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза.А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов.Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других.Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен.Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови.Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи.При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина.А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови.При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов.Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина.Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ).Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т.п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков.Это является главным условием выздоровления.

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка.Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки.Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена.Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма.К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

• Гепатопротекторы.
• Препараты S-Аденозилметионина.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
• Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
• Детоксикационная терапия.
• Глюкокортикоиды.
• Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
• Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т.д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Хирургическое лечение

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени.Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

• Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
• Группа С по Чайлд–Пью.
• Стабильное социально-экономическое положение.
• Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
• Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП.Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении.А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены.При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т.д.

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов.Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости.В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Признаки цирроза печени от алкоголя на ранних сроках и чем лечить заболевание

Алкогольным циррозом печени называется хроническое отмирание печеночных клеток с одновременным разрастанием соединительной ткани.Причина – длительное злоупотребление спиртными напитками.Заболевание относится к распространенным, на его долю приходится 16% от всех ставящихся в мире диагнозов.Смертность от болезни велика, лишь 3% пациентов начинают лечение своевременно.

Причины: этиология и патогенез

У алкоголиков не бывает здоровой печени – даже небольшое количество этилового спирта вызывает некроз гепатоцитов (печеночных клеток).90% окислительных процессов приходится на этот орган.В нем этиловый спирт преобразуется в ацетальдегид, затем в едкую уксусную кислоту, только потом расщепляется до воды и углекислого газа.Повышение концентрации кислотосодержащих соединений вызывает нарушения в структуре белков, клеточных мембран.

Алкогольная этиология цирроза – в хронической интоксикации этиловым спиртом.При разовом употреблении алкоголя организму удается заменить поврежденные клетки новыми, поэтому заболевание не развивается.При регулярных пьянках времени на регенерацию нет.Погибшие гепатоциты замещаются жиром и соединительной тканью, что не дает нормально функционировать органу.

Заболевает циррозом в среднем 8% людей, употребляющих много алкоголя на протяжении 3–5 лет.В 35% случаев болезнь наступает спустя 6–8 лет постоянных пьянок.При стаже 10–15 лет вероятность «убить» свою печень – более 89%.

На цирроз влияет вид употребляемых напитков.Печень страдает и у любителей пива, но у алкоголиков, пьющих водку, гепатоциты разрушаются в 8 раз быстрее.У мужчин диагностируется болезнь в два раза чаще, чем у женщин.Но у дам цирроз развивается гораздо быстрее, у них гепатоциты печени более чувствительны к алкоголю.

Есть географическая закономерность.По данным ВОЗ, больше всего больных алкогольным циррозом в Италии, России, США, Германии, Англии, Турции.Ученые предполагают, что причина – в наследственности (у жителей этих стран окисление спирта происходит медленнее, поэтому печень сильнее подвергается воздействию алкоголя).

Цирроз развивается быстро, даже если человек перестанет пить алкоголь.Причина: соединительнотканные тяжи врастают вглубь паренхимы, образуются шунты из жировой и соединительной тканей.Они нарушают кровоснабжение здоровых участков печени и провоцируют их отмирание.

Признаки и симптомы

На первых стадиях цирроза характерными cимптомами являются желтуха и холестаз (желтушность кожи, кожный зуд, расчесы на коже).На ранних сроках развития болезни проявляется диспепсический синдром – тошнота, горечь во рту, вздутие живота, спазм в правом подреберье после принятия пищи.Признаки у мужчин и женщин при осложнении заболевания:

• Внутрипеченочное давление в 3–4 раза превышает норму, наблюдается снижение объема кровотока в печени.
• Астеновегетативный синдром, выражающийся в резком похудении и полигиповитаминозе при нормальном питании.
• Присоединение к циррозу гиперэстрогенемии, ее первые признаки – увеличение околоушных желез, распухание пальцев рук, разрастание молочных желез у мужчин.
• Энцефалопатические нарушения у женщин и мужчин: бессонница, мигрени, ухудшение памяти, тремор, слабость, повышенная раздражительность.
• Гепатомегалия: при прощупывании правого подреберья ощущается увеличенная печень – уплотненная, бугристая.

Со 2-й стадии цирроза гепаторенальный синдром ведет к развитию почечной недотаточности (28 % больных с патологией печени страдают от вторичного поржения почек).Ее симптомы: сильная утомляемость пациента, боль в области поясницы и живота, головные боли, отеки ног, красные пятна на коже.В лабораторных анализах крови выявляется значительное повышение уровня креатинина и азота.

Классификация: стадии и формы

Цирроз от алкоголя проходит три стадии.Постепенно признаки становятся более выраженными, мучительными, присоединяются вторичные патологии.

Первичная компенсированная стадия (или группа А по классификации Чайльду-Пью) характеризуется усилением активности аминотрансфераз, снижением белковых фракций крови.Увеличение печени в размерах умеренное.Симптомы ранней формы патологии терпимые, 8 больных из 10 не обращают на них внимания, продолжая принимать спиртные напитки.

При прогрессирующем алкоголизме первая стадия цирроза переходит во вторую за 5–10 месяцев.Осложненная форма болезни называется субкомпенсацинной (группа В).Желтуха усиливается, боли не прекращаются.При биохимическом анализе крови выявляются уменьшение уровня альбуминов, протромбина и холестерина, отмечается увеличение глобулиновых фракций.

Если пациент с больной печенью продолжает пить спиртное, то третья стадия цирроза (группа С) развивается через 2–3 года.Характерной особенностью является паренхиматозная и сосудистая декомпенсация.Повышен риск развития печеночной недостаточности, энцефалопатии.В анализе крови выявляются понижение уровня альбумина, холестерина и холинэстеразы.Возникает сопутствующий гиперспленизм.

Диагностические меры

Алкогольное поражение печени похоже на патологии другого генеза.Диагноз подтверждается при сочетании характерных признаков цирроза с внешними симптомами алкоголизма (характетрный запах водки, отеки и кровоподтеки под глазами, дрожащие руки, неопрятный вид).Для определения формы и стадии болезни в клинике проводят:

• Биохимию и общий анализ крови, мочи.
• УЗИ печени, желчевыводящих путей.
• Радиоизотопное сканирование печени.

Эти методы дают 70% точности.Если возникают трудности с постановкой диагноза, то проводится пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоматериала.Болезнь подтверждается при выявлении некрозов, рубцов, воспалительной инфильтрации, паренхиматозных узлов.Минусы биопсического анализа – его болезненность и риск осложнений (фибринозный перигепатит или плеврит, внутренние кровотечения, внутрипеченочные гематомы).

Методы лечения

Вылечить печень, пораженную циррозом, полностью невозможно – некротический процесс и рубцевание необратимы. Можно приостановить прогрессирование болезни, укрепить «оставшиеся в живых» клетки, улучшить функциональность органа, отказавшись от алкоголя.Основными методами терапии являются:

• Соблюдение диеты.При алкогольном циррозе назначается стол № 5 (ограничение животных жиров, соли, жидкости в рационе).
• Исключение гепатотоксических лекарств, которые ведут к прогрессированию цирроза.
• Прием лекарств для улучшения выработки гепатоцитов (Ундевит, Дуовит).
• Лечение печеночной энцефалопатии средствами, препятствующими всасыванию аммиака (Лактулоза, Уросан).
• Прием препаратов от циррозных асцитов (Лазикс, Гипотиазид).
• При появлении гипоальбуминемии осуществляют введение раствора альбумина или растворов аминокислот (Альвезин, Полиамин).
• При внутренних кровотечениях пациенту дают Соматостатин, Вазопрессин.

Если пациента не получается лечить медикаментозно и состояние ухудшается – назначается резекция некротических участков.Трансплантация (пересадка всего органа) показана при обострении терминальной формы цирроза, острой печеночной недостаточности.

Прогнозы, осложнения и профилактика

Болезнь, развившаяся на фоне затяжного алкоголизма, труднее лечится, чем поражение печени, появившееся по другой причине.Ухудшает прогноз то, что пьянчуги редко находят в себе силы отказаться от дурной привычки.Но если человек соглашается порвать с алкоголизмом, то возникающая абстиненция и препараты, принимаемые для лечения зависимости, могут провоцировать осложнение цирроза.

Единственный шанс выжить – начать лечение и полностью отказаться от алкоголя при первых симптомах патологии.Со второй стадией болезни люди живут в среднем 7–10 лет.На последней стадии у 68% людей помимо цирроза быстро развиваются рак, печеночная недостаточность, перитонит, нефропатия, энцефалопатия.Только 12 % мужчин и женщин с декомпенсационным поражением печени живут дольше 3 лет.

Как проявляются признаки цирроза печени у алкоголиков?

У алкоголизма имеется множество негативных последствий, которые могут быть очень тяжёлыми для организма – а в особенно запущенных ситуациях и вовсе привести к трагическим последствиям.Ярким примером является цирроз печени.Огромное количество людей погибло от данного явления, включая даже таких известных личностей, как, например, О.Генри, Трумен Капоте и прочие.Проблема действительно очень серьёзная, а потому необходимо начать с ней бороться на как можно более ранней стадии, иначе будет попросту поздно.Но как понять, что проблема начала своё развитие? Имеются некоторые симптомы, характерные признаки, которые позволяют идентифицировать её как можно раньше и начать с ней бороться – и тогда, возможно, беду удастся успешно предотвратить.

Что это такое?

Цирроз печени – это его заболевание, при котором ткани печени начинают замещаться стромой, или фиброзной заместительной тканью ввиду токсического поражения.Этот процесс является необратимым и приводит к тому, что печень попросту теряет свои функции.Также она изменяется и визуально, в частности, становится бугристой, уменьшается в размерах или, напротив, заметным образом увеличивается, начинает быть плотной и шероховатой.Последствия развития данного заболевания серьёзны, вплоть до летального исхода.

Каковы причины?

Основной причиной развития данной проблемы является алкоголизм – алкоголь и дальнейший цирроз печени напрямую связаны.Если человек в течение нескольких лет будет употреблять алкоголь даже в не очень больших количествах, то тогда высока вероятность, что печень будет не справляться, а потому, хотя остальные ферменты отфильтровываются, алкоголь будет лишь негативно влиять на неё.Особенно ярко проблема выражена женщин, ввиду физиологических особенностей, что им присущи, так что у них алкоголь и дальнейший цирроз печени связаны ещё сильнее.

Впрочем, иногда бывает, что человек употребляет немало алкоголя, а проблема не начинается.Это не значит, что алкоголь и последующий цирроз печени не связаны.Чтобы проблема возникла зачастую ещё необходимо, чтобы на алкоголизм наложились отклонения работы желудочно-кишечного тракта, а также чтобы произошли изменения в процессе метаболизма.Обычно провоцируется подобное вирусным гепатитом, который очень легко в дальнейшем может перерасти в цирроз – и поражения печени не избежать.

Основные симптомы

Есть множество косвенных признаков, которые могут говорить о наличии данной проблемы, хотя в некоторых случаях проблема может протекать почти что бессимптомно, особенно на начальной стадии.В дальнейшем же необходимо обратить внимание на проблемы с желудочно-кишечным трактом.Начинается тяжесть в брюшной полости, человека тошнит, у него начинаются запоры, а в некоторых случаях наоборот, понос.Аппетит становится крайне плохим.Ещё один показательный признак – в кале начинают появляться непереваренные частицы еды.

Начинается первый дискомфорт справа под ребром.Непосредственно боли часто не бывает ввиду особенностей данного органа – дискомфорт возникает, когда он увеличивается и начинает давить на другие органы.

Появляется горечь во рту, начинает рвать и тошнить.При этом рвота может быть с кровью, потому что на текущей стадии уже могло начаться кровотечение из пищевода.Меняется цвет мочи и кала, кожа начинает зудеть.Проявляется желтуха.Появляется отрыжка, которая отчётливо отдаёт горечью.

Начинается очень сильный авитаминоз, потому любые раны заживают очень медленно, также крайне хрупкими становятся кости, а кожа перестаёт быть хоть сколь-либо упругой – это происходит по причине нехватки белка, от которой теперь начинает страдать организм больного.

У мужчин может понизиться уровень тестостерона, а молочные железы – увеличиться.Иногда происходит атрофирование яичек.У женщин же начинают происходить серьёзные проблемы с менструальным циклом.Может начаться панкреатит или гастрит, а также полиневропатия, то есть поражение периферической нервной системы.Температура тела больного держится на стабильно повышенном (хотя и не сильно) уровне.

Внешние симптомы

Можно попытаться распознать проблему и у других людей, ведь помимо внутренних изменений имеются и определённые внешние признаки.В частности, человек начинает терять вес, резко и, казалось бы, без причины.Его живот может стать как шар, но, когда он ложится, то он больше начинает напоминать блин, точно растекаясь по бокам.У алкоголиков могут появиться многочисленные сосудистые звёздочки.

Человека может тошнить, он может ощущать слабость, что также можно выявить визуально по его поведению.Десны кровоточат, иногда также кровь может идти и из носа.У алкоголиков лицо становится одутловатым, точно помятым, кожа краснеет, нос багровеет.Рук у человека начинают дрожать – также верный симптом.У него происходит резкая смена настроения без какой-либо характерной причины.Аппетит пропадает, в запущенных случаях начинают выпадать волосы на голове.Кожа желтеет, глаза также становятся жёлтыми – симптомы, которые сложно пропустить.

Что делать?

Если вышеупомянутые симптомы выявлены, если имеется уверенность, что это именно цирроз, необходимо попытаться как можно быстрее постараться справиться с проблемой.Для начала очень важно срочно прекратить употребление алкоголя в любом его проявлении, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие заболевания, ведь алкоголь и выявленный цирроз печени несовместимы.Вводится специальная диета, которая направлена на восполнение недостающих элементов.Если цирроз является очень запущенным, то спасти пациента можно лишь при помощи пересадки печени, то является очень сложной и дорогостоящей процедурой.Потому нельзя допускать развития заболевания, тем более, что оно, по сути, является необратимым – можно лишь сдержать его развитие, но не целиком избавиться от него.

Мы рассмотрели основные симптомы цирроза печени, которые помогут вам выявить его на ранних стадиях, когда с проблемой ещё можно что-то сделать.Будьте внимательны, потому что это опасное и коварное заболевание – но лучше просто не доводите себя до его появления.Если же вы видите, то ваши близкие и родные усиленно налегают на алкоголь (отчего и цирроз печени недалёк), то постарайтесь оказать им помощь – ведь нет ничего важнее здоровья, а с ним, порой, человеку необходимо немного помочь, подтолкнуть его в нужном направлении, когда он лично не может с ней справиться.