Психотерапия при лечении алкоголизма

Тема статьи: Психотерапия при лечении алкоголизма - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Оглавление

1 Психотерапия при алкоголизме
2 Психотерапия при алкоголизме
- 2.1 Преимущества групповых занятий перед индивидуальной психотерапией.Аутогенная тренировка как активный метод саморегуляции в терапии алкоголизма.Внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед неприятными последствиями.
3 Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор Голубев Михаил Викторович
4 Психотерапия алкоголизма.

Злоупотребление алкоголем, в том числе развитие синдрома зависимости от алкоголя является высокораспространенной болезнью среди населения РФ.Причиной расстройства считается злоупотребление алкогольсодержащих напитков.Лечение алкогольной зависимости довольно трудоёмко.Это обусловлено многосложным механизмом развития данной зависимости, включающим как внутренние причины, генетическую обусловленность, психологические особенности, так и многие другие межличностные взаимодействия.

Навсегда избавиться от алкозависимости невозможно, но вот добиться устойчивой и стабильной ремиссии вполне реально.Для этого необходимо желание самого пациента избавиться от зависимости.Психотерапевтическое лечение проводится в отношении каждого пациента, ведь спиртное делает из человека безвольное существо.

Лечение алкоголизма психотерапией предполагает воздействие на пациентов в нескольких сферах:

с одной стороны, происходит изучение этиологической основы зависимости.Доктор должен понять, почему жизнь пациента сведена к употреблению спиртного;
с другой стороны, доктор программирует пациента на естественное желание отказаться от употребления алкоголя.Обычно алкозависимому производится внушение, что алкоголь вызывает отвращение или внушается страх перед употреблением спиртного.

Психотерапия алкозависимости сочетается с медикаментозной терапией.Лишь только комплексное воздействие помогает успешно справиться с заболеванием.Дополнительной поддержкой для больного является понимание семьи и близких.В целом психотерапия в лечении хронического алкоголизма работает благодаря изменению психики человека.Врач помогает пациенту разрешить устаревшие проблемы, помогает принимать трезвые решения без участия спиртного и посмотреть на окружающую жизнь другим взглядом, либо просто внушают ощущение отвращения к алкогольной продукции.

Кому может помочь психотерапевт

Сеансы психотерапии при алкоголизме смогут помочь каждому пьющему человеку, который захотел лечиться и победить свою зависимость.Пациент сам должен решиться на борьбу, захотеть ее и поставить для себя цель – выздоровление.Насильное психологическое воздействие не даст желаемых результатов.Также невозможно вылечить от алкоголизма лиц, страдающих алкогольным слабоумием или деменцией, возникшими вследствие токсического разрушения головного мозга.Таким людям помочь уже нельзя, потому как последствия алкогольного воздействия на клетки головного мозга в таких масштабах носят необратимый характер.

Показаниями для психотерапевтического лечения является наличие первой или второй стадии алкозависимости, а также желание излечиться самого пациента.Психотерапевтический подход к терапии алкоголизма безопасен для беременных или пожилых пациентов, а также при соматических заболеваниях.Но есть и такие клинические случаи, при которых при которых психотерапия не просто бесполезна, а еще и противопоказана:

эпилептические припадки, эпилепсия;
психопатические состояния;
тяжелая отсталость умственного характера;
белая горячка;
шизофрения;
острые психозы, имеющие как алкогольное, так и не связанное с употреблением спиртного происхождение.

Также психотерапевтическое лечение алкоголизма не рекомендуется применять при недостаточности миокарда и гипертоническом кризе, острых инфекциях, недавнем инсульте либо инфаркте сердца.

Психотерапевт или нарколог

В лечении зависимости без применения лекарств обойтись нельзя, но и полагаться только на медикаментозное лечение алкоголизма тоже бессмысленно.Ведь медикаментозные препараты не способны устранить непосредственную причину алкозависимости, здесь сможет помочь проведение сеансов глубинной психотерапии.Поэтому любому наркологу одновременно нужно быть и психотерапевтом, и психиатром.Кстати, сегодня нередко можно встретить подобную формулировку – психиатр-нарколог.

В процессе беседы с алкозависимым пациентом и его близкими перед доктором лежит важнейшая задача – выяснить о больном максимально подробную информацию и выяснить характер его алкоголизма.Правильность подобной оценки отразится в будущем на целесообразности и эффективности выбора метода терапии алкоголизма.Именно здесь доктору необходимы психотерапевтические методы, чтобы понять причины развившейся зависимости.

Методы психотерапии при лечении алкоголизма

В современной терапии алкоголизма применяется несколько психотерапевтических методик.

Наркопсихотерапия, при которой пациента посредством приема лекарственных препаратов погружают в гипнотическое состояние
Аверсивная психотерапия – это своеобразная форма поведенческого психотерапевтического воздействия, при которой устанавливается взаимосвязь между неприятными переживаниями и нежелательным поведением пациента.Суть методики в том, что раздражители, связанные с неприятными ощущениями (боль, электрошок, страх и пр.) предъявляют во временной совокупности с таким раздражителем, как алкоголь.
Гипнотическое воздействие, при котором пациента погружают в транс и в подобном состоянии специалист внушает алкоголику, что ему жизненно важно вылечиться от зависимости.Известным методом подобного характера является кодирование по Довженко.
Рациональное психотерапевтическое воздействие, в процессе которого доктор применяет мыслительную логику пациента.Больному оказывается помощь в выявлении и личном самоанализе причин, которые спровоцировали алкозависимость.
Аутогенные занятия, при которых алкоголик сам себе внушает установки, необходимые для избавления от зависимости, пребывая при этом в спокойном и расслабленном состоянии.
Эмоционально-стрессовые методики.Врач работает эмоциональной сферой алкоголика, помогая ему поменять отношение к зависимости, к себе и близким.
Групповые занятия помогают алкозависимому понять, что он не единственный с подобной проблемой.Подобные сеансы предполагают не только лечение доктором, на них пациенты сами излечивают друг друга.Алкоголик может взглянуть на себя со стороны и сопоставить свою проблему с вариантами ее устранения.
Игровой, творческий подход к лечению.Подобная терапия направлена на отвлечение больного от его пагубной любви к спиртному.Здесь применяется и поведенческая терапия, в процессе которой выявляются психотравмирующие факторы, пациент укрепляется в своих силах, раскрывается его потенциал к избавлению от зависимости.

Психотерапевтические задачи предполагают не только смягчение и купирование тяги к спиртной продукции, но и достижение устойчивой ремиссии заболевания, для чего необходимо устранить этиологический фактор зависимости и активировать процессы выздоровления.

Трудности при психотерапии

Психотерапевтический подход при лечении алкозависимости может осложниться тем фактом, что алкоголики по отношению к собственной личности всегда настроены деструктивно, именно поэтому они стараются избегать какой-либо помощи или понимания собственной зависимости.Именно психотерапевт должен помочь пациенту самостоятельно осознать всю степень саморазрушения, которое его ожидает на пути алкоголизма.
Иногда применение психотерапевтического метода лечения алкоголизма осложняется отсутствием у пациента достаточно интеллекта и мотивации, что исключает возможность самоорганизации.Именно поэтому наркологи рекомендуют обращаться за лечением на 1-2 стадии алкозависимости, когда интеллект и головномозговые структуры еще не настолько пострадали от алкогольных токсинов.

Многих может остановить такой фактор, как стоимость психотерапевтического лечения, ведь подобные сеансы обходятся сегодня достаточно дорого.В подобной ситуации стоит воспользоваться сообществом анонимных алкоголиков, где терапия осуществляется практически за бесплатно.Но отсутствие индивидуальной поведенческой психотерапии не дает гарантии эффективного лечения алкозависимости.

Шансы на избавление от алкоголизма

Противоалкогольная психотерапия разрешает множество задач и помогает алкоголику справиться с этиологической проблемой зависимости.Длительное системное лечение, предполагающее проведение комплексных мероприятий, помогает больному избавиться от установок и моральных проблем, подсознательно вынуждающих его прикладываться к бутылке.Только разносторонний и комплексный подход может обеспечить получение устойчивого результата.

Немалое значение имеют и такие факторы, как стадия зависимости, ведь на начальных этапах справиться с болезнью намного проще.Гораздо сложнее поддается лечению и хроническая форма алкоголизма.Влияет на вероятность выздоровления и алкогольный стаж.Даже если курс психотерапии алкоголизма пройден успешно, и бывший алкоголик на протяжении многих лет не употребляет спиртного, не стоит забывать, что любой срыв может снова вернуть алкогольную зависимость.Поэтому таким пациентам стоит заранее настраиваться на то, что всю жизнь им придется жестко держать под контролем любые столкновения с выпивкой, избегая употребления спиртного.

Психотерапия при алкоголизме

Началом развития алкогольной аддикции может стать первая встреча с алкоголем, когда опьянение сопровождают интенсивные эмоциональные переживания.Они фиксируются в памяти и провоцируют повторное употребление алкоголя.Символический характер приема спиртного утрачивается, и человек начинает ощущать необходимость приема алкоголя с целью достичь определенного желаемого состояния.На каком-то этапе, благодаря действию алкоголя, происходит подъем активности, повышается творческий потенциал, улучшается настроение, работоспособность, но эти ощущения, как правило, кратковременны.Они могут смениться понижением настроения, апатией и психологическим дискомфортом.Такое состояние – один из вариантов развития алкогольного аддиктивного поведения, так как человек начинает стремиться к его “воспроизведению”, для чего усиленно прибегает к алкоголю.Опасно возникновение механизмов аддиктивного поведения, связанное с допинг-эффектом.Особенно в тех случаях, если он выражается в возникновении психического состояния, субъективно облегчающего творческий процесс у лиц, занимающихся живописью, писателей, поэтов, музыкантов и др.Нередко аддикты навязывают свой стиль поведения друзьям и близким, что происходит без всякого опасения перед возможностью возникновения стойкой алкогольной зависимости.

Длительный прием алкоголя ведет за собой физическую зависимость.Ее характеризуют следующие признаки: явления алкогольной абстиненции (“похмельный синдром”), потеря ситуационного и количественного контроля, повышение толерантности к алкоголю в 8-10 раз по сравнению с изначальной (потребность в большей дозе для достижения прежнего эффекта).Постепенно нарушаются мнестические процессы, снижается круг интересов, наблюдаются частые перепады настроения, ригидность мышления, сексуальная расторможенность.Снижаются критика к своему поведению, чувство такта, проявляется склонность винить в своих бедах неудачный брак, работу, ситуацию в стране и т.д.Происходит социальная деградация (распад семьи, потеря работы, асоциальное поведение).По мере прогрессирования алкогольной аддикции у людей с таким стилем поведения наблюдаются сходства в мотивах деятельности, интересах, привычках, во всем образе жизни.

Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом.

Традиционным для лечения хронического алкоголизма является применение различных вариантов психотерапии, в основе которых находится суггестивная психотерапия.Как правило, суггестивные методы воздействия применяются в сочетании с элементами рациональной психотерапии, трудотерапии, методиками поведенческой психотерапии и рядом вспомогательных методов (библиотерапия, арттерапия и др.)

Современным развитием суггестивных подходов является нейролингвистическое программирование, эриксоновский гипноз, “кодирование”, “программирование”.

До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма аутогенной тренировки.Целью ее является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения.Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно длительной), используются методы поведенческой терапии – систематическая десенсибилизация и др.

Из различных вариантов коллективной психотерапии алкоголиков, наибольшее признание получил метод Рожнова, разработанный на основе концепции эмоционально-стрессовой психотерапии.Гипнотическому воздействию здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в гипнозе (последний проводится по предложенной автором методике удлиненных – не менее 1-1,5 часа – сеансов гипнотерапии).В состоянии гипноза вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.

В основе многих методик лежит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению.Обычная цель аверсивной терапии алкоголизма – добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.), с препаратами, приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией

Существуют и другие методы аверсивной терапии, используемые при лечении алкоголизма, – вербальная аверсивная терапия, которая заключается в том, что воображаемое потребление алкоголя с помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией, аверсивная терапия по Буренкову – сочетание приема алкоголя со смесью масел, обладающих выраженным рвотным действием, или пероральным применением эметина.

Большая часть методов терапии больных алкоголизмом (гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) применяется в группах, что способствует повышению эффективности лечебного воздействия.Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения, производственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от употребления алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное представление о себе рассматриваются в качестве основных объектов воздействия групповой психотерапии при алкоголизме.

Что касается форм групповой психотерапии, то при алкоголизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные) варианты с частым использованием дополнительных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный рисунок и др.).

Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкоголизме на задачи первого (изменение отношения к болезни, преодоление алкогольной анозогнозии) и второго этапов (коррекция интрапсихических и межличностных проблем), для их решения привлекают различные методики.Вначале это дискуссионные формы психотерапии (в том числе биографически-ориентированные занятия), лекции и др., затем наряду с дискуссией используются проективный рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведенческие приемы.Сочетание последних является более адекватным для воздействия на механизмы психологической защиты, анализ истинных мотивов поведения, идентификацию больными своих эмоциональных состояний, выделение способов межличностного поведения, повышение адекватности представления о себе.

Особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии.

Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, создает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование соответствующего реагирования пациента на возможные рецидивы болезни, то есть готовности быстрого установления контакта с лечебными учреждениями.При необходимости на последних занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения больных друг с другом, их встречи в клубе пациентов, лечившихся от алкоголизма, в летнем лагере и т.д.Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек.Некоторые авторы считают предпочтительными закрытые группы, включающие пациентов с разными клиническими проявлениями алкоголизма, отличающихся по возрасту, профессии, образовательному уровню, с различными сроками алкогольной зависимости.Работа в гомогенных группах – рабочих, лиц с техническим или гуманитарным образованием, людей, близких по возрасту, – менее эффективна.Занятия проводятся одним или двумя психотерапевтами (в качестве котерапевта может выступать врач-нарколог или психолог).Важным показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и особенно к участию в работе группы.Основными противопоказаниями могут быть явно негативное отношение больного к групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации личности.

Эффективность групповой психотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к ней и проводимой обычно с самого начала лечения больного (психотерапия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.).При этом задача семейной психотерапии – выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость.

Преемственность между групповой и семейной психотерапией, добровольность участия в рамках различных организационных форм (в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях), адекватность целей, задач и видов психотерапии этапам лечения – важные предпосылки эффективности всей системы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.

Очень ценным дополнением ко всем формам терапии является участие в собраниях групп Анонимных Алкоголиков, членов их семей в собраниях Аль-Анон (для лиц, связанных эмоционально с алкоголиками) и Аль-Атин (для детей алкоголиков).Для части пациентов полезны контакты с Клубом абстинентов, располагающим квалифицированной терапевтической помощью.

Кроме указанных методов лечения зависимых от алкоголя лиц, существуют программы, направленные на воспитание, образование, просвещение окружающей пациента среды, на выработку более рационального поведения в случаях рецидива болезни и быстрое обращение за помощью.

Следует отметить получивший широкое распространение в нашей стране метод стрессопсихотерапии алкоголизма (“кодирование”) по Довженко, его развитие в виде эмоционально-эстетической психотерапии алкоголизма по Григорьеву, а также метод аффективной контратрибуции по Гриненко и Крупицкому.

аддиктивный зависимость алкоголизм наркомания

Психотерапия при алкоголизме

Преимущества групповых занятий перед индивидуальной психотерапией.Аутогенная тренировка как активный метод саморегуляции в терапии алкоголизма.Внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед неприятными последствиями.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психотерапия при алкоголизме

Алкоголизм – это совокупность симптомов и синдромов, вызванных в организме повторным, относительно долговременным употреблением спиртных напитков.Для лечения алкоголизма применяют комплексный подход: применение медикаментов, психотерапия и др методы.Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом.

Результаты терапии зависят от решимости больного бросить пить, от длительности алкоголизма и количества употребляемого алкоголя, от психологической поддержки и доступности различных методов лечения.Наибольшая частота выздоровлений (около 75%) отмечена среди тех, кто признает свою болезнь и получает необходимую финансовую и психологическую поддержку, в том числе в семье.

Рассмотрим некоторые методы психотерапии.

2.Индивидуальная психотерапия

Главные задачи — помочь больному справиться с непосредственными психологическими и жизненными сложностями, возникшими из-за пьянства, и не дать ему снова запить.Рекомендуются также методики, направленные на сдерживание агрессии, психическая релаксация и т.п.Первая стадия психотерапии — решающая в установлении контакта.Наиболее эффективна на этой стадии активная, руководящая позиция психотерапевта.

Возникает вопрос, обязательно ли добиваться полного прекращения употребления спиртных напитков.С точки зрения психотерапевтов, именно полное воздержание должно быть целью лечения.Хотя некоторые больные после лечения способны ограничивать употребление алкоголя, невозможно предугадать, кто сможет пить умеренно, а кто — нет.Можно предположить, что чем дальше зашло заболевание, тем менее вероятен такой самоконтроль.

Что касается употребления спиртного во время лечения, то должен применяться гибкий подход.Нельзя ожидать, что больной сразу бросит пить.

Сеансы проходят наедине с пациентом в спокойной располагающей к общению обстановке.Одна из первоочередных задач состоит в том, чтобы преодолеть отрицание алкоголизма самим больным.

3.Групповая психотерапия

При алкоголизме также довольно эффективна, хотя трудно отдать предпочтение какому-то определенному ее виду.Групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальной психотерапией, при которой у некоторых больных возникают слишком сильные противоречивые чувства по отношению к лечащему врачу.Существует также мнение, что группа гораздо лучше, чем один терапевт, противостоит попыткам одного из ее членов отрицать или оправдать пьянство.

На занятиях группы больной делится мыслями и советами с другими участниками, порой помогает им, и это повышает его самооценку и чувство собственного достоинства.Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет устойчивый трезвый образ жизни, порой — после неоднократных срывов, вселяет надежду на собственное излечение.Больной может обсуждать с другими участниками группы то, о чем он постеснялся бы говорить в другой обстановке, одновременно приобретая или восстанавливая навыки общения.Наконец, групповые занятия играют и просветительную роль: больной может получить важную для него информацию о сущности алкоголизма и различных методах его лечения.

Групповая психотерапия всегда является тематической.Участие в обсуждениях заставляет больного посмотреть на себя со стороны, оценить собственное поведение.Групповую психотерапия обычно проводят в небольших группах по 7-10 человек, в них скорее проявляется взаимное доверие.В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы.Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом.

Разновидностью групповой психотерапии является общество «Анонимных алкоголиков»

Оно объединяет около 1,6 млн.больных алкоголизмом, в том числе бывших, из разных стран.Его задача — помочь больным в преодолении алкогольной зависимости.Основу программы этого общества составляют так называемые “Двенадцать ступеней”.По мере восхождения по этим ступеням больной признает наличие у себя тяжелого заболевания и приходит к необходимости полного отказа от алкоголя.Важнейшим условием излечения считается смирение, умение принять помощь других людей, познание себя.Человек, следующий программе “Двенадцать ступеней”, постепенно избавляется от чувства вины и, помогая товарищам по несчастью.

Общество “Анонимные алкоголики” проводит собрания разного типа.Одни — с выступлениями докладчиков — открытые, куда допускаются все желающие.Другие, закрытые, проводятся в небольших группах и предназначены для того, чтобы проходящие лечение могли поделиться мыслями и переживаниями личного характера.Специальные собрания проводятся для новичков.Особый вид собраний — это занятия по программе “Двенадцать ступеней”.Обычно они закрытые и четко регламентированы.Каждое занятие посвящено одной из ступеней.Сначала зачитывается глава из “Двенадцати ступеней и двенадцати заветов”, затем члены группы ее обсуждают.Иногда занятие проходит в более свободной форме.У общества “Анонимные алкоголики” имеется также разветвленная сеть структур, занимающихся социализацией больных, помощью малоимущим и т.п.Новичкам помогают выбрать куратора — члена общества “Анонимные алкоголики” с длительным стажем воздержания.

Программа общества “Анонимные алкоголики” — мощное средство в борьбе с алкоголизмом, хотя само это общество не рассматривает свою программу как лечение.“Двенадцать ступеней” во многом похожи на стадии психотерапии.Первые ступени помогают осознать свою зависимость от алкоголя и признать утрату самоконтроля, последующие побуждают к самоанализу.В итоге патологические защитные механизмы уступают место зрелым формам реагирования.

Общество “Анонимные алкоголики” предлагает многие практические советы, которые врач может и должен поддержать.На ранней стадии выздоровления рекомендуется избегать существенных жизненных перемен.План выздоровления прост: 1) не пить; 2) посещать собрания общества; 3) найти себе куратора.Особо подчеркивается роль отрицательных эмоций в срывах.Нужно избегать чувства голода, злости, одиночества и усталости, так как эти состояния побуждают к употреблению алкоголя.По мере увеличения периода трезвости все большее внимание уделяется воздействию на характер больного.

Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, “Дети алкоголиков”).Они появились одновременно с обществом “Анонимные алкоголики” и во многом с ней сходны.

4.Аутогенная тренировка

В качестве активного метода саморегуляции в терапии алкоголизма широко используется аутогенная тренировка (аутотренинг).Целью аутотренинга является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения.Кроме того, аутогенная тренировка способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю.

Обучение основным упражнениям проводится как индивидуально, так и в группе.Первое упражнение направлено на освоение формулы “тяжесть” (“мои руки и ноги совсем тяжелые”).Второе упражнение – “тепло” (“мои руки и ноги очень теплые”).Основная формула третьего упражнения – “сердце бьется спокойно и ровно” (при кардиофобии не используется из-за того, что оживляет страхи за сердце).Четвертое упражнение – “дыхание спокойное и ровное”.Пятое упражнение – “тепло в солнечном сплетении”.Шестое – “прохлада во лбу”.Курс лечения – 8-12 занятий с врачом.Всячески поощряются самостоятельные тренировки больного как во время курса психотерапии, так и после его завершения.

психотерапия алкоголизм внушение аутогенный

При гипнозе используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета.

Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовой психотерапии по В.Е.Рожнову.Сущность этого метода заключается в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы больного на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у больных полноценной гармоничной жизнедеятельности при которой существенную роль играли бы заинтересованность, увлеченность больного любимыми видами творческой деятельности.Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы.В состоянии гипноза закрепляется лечебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.

6.Опосредованная терапия

В последние годы широкое распространение получили различные методы опосредованной психотерапии алкоголизма.Опосредованная терапия определяется как комплекс терапевтических мероприятий, несущих особую психологическую нагрузку, направленную на закрепление в сознании пациента определенной терапевтической доминанты.Опосредованные методы в лечении больных алкоголизмом используют в сугубо запретительной формулировке, вырабатывающей у пациентов стойкое опасение неминуемых тяжелых расстройств здоровья, вплоть до смертельного исхода в случае употребления ими алкоголя.Целью лечения является полное воздержание от алкоголя.

Из методов опосредованной терапии больных алкоголизмом наиболее популярными и распространенными в настоящее время является имплантация препарата «Эспераль», внутривенное введение различных медикаментозных комплексов под условным обозначением «Торпедо» и стресс терапия по Довженко или так называемое Кодирование.

7.Семейная психотерапия

Необходимость участия членов семьи, в первую очередь жён, в лечении больных алкоголизмом способствовала появлению семейной психотерапии, направленной на обучении супругов взаимопониманию.С этой целью путём индивидуальных бесед с супругами выясняют различные стороны семейных отношений.Семейная психотерапия должна ослабить напряжение в отношениях, сформировать у жены правильное отношение к болезни мужа и проводимому лечению.

Важно не только как можно больше узнать о семье больного.Многие опытные врачи рассматривают семейную психотерапию как важный, а порой и основной метод лечения.Она может проводиться в разных формах — в виде сеансов для всей семьи, беседы с обоими супругами, сеансов для нескольких супружеских пар (или отдельно для групп из жен или мужей больных).

Фридман в 80-х годах прошлого века исследовал 100 жен алкоголиков с целью выяснения их роли в выработке положительной мотивации к лечению у их мужей.Установлено, что в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в особенности групповой, отношения значительно улучшились.

Таким образом, я выяснила, что существует множество методов психотерапии алкоголизма.Умелое применение того или иного психотерапевтического метода, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости.

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев Михаил Викторович

Психотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении больных хроническим алкоголизмом.В то время когда медикаментозная терапия, главным образом, предназначена для проведение дезинтоксикации и лечения алкогольных психозов, психотерапия направлена на работу с личностью больного.

Существует множество разных психотерапевтических подходов и методов для лечения алкогольной зависимости.Широко применяются гипносуггестивные, когнитивно-поведенеские и психодинамические методики.Психотерапия проводится как индивидуально, так и в группе, особое внимание отводят семейной психотерапии.

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз)

При гипносуггестивной терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета.

Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовая психотерапия по В.Е.Рожнову.Сущность этого метода заключается в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы больного на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у больных полноценной гармоничной жизнедеятельности при которой существенную роль играли бы заинтересованность, увлеченность больного любимыми видами творческой деятельности.Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы.В состоянии гипноза закрепляется лечебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.Узнать больше о лечении алкоголизма гипнозом

Опосредованная терапия

Аутогенная тренировка

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Терапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни, формировании более адекватных представлений о себе и окружающей действительности.В процессе лечения пациента обучают рациональному мышлению (см.Когнитивно-поведенческая психотерапия.).Главной задачей справиться с непосредственными психическими и жизненными сложностями, возникающими из-за пьянства и не дать ему снова запить.Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить.Обращает на себя внимание то, что наибольшая часть выздоровлений наблюдается у тех, кто признает свою болезнь.

Другим методом терапии является систематическая десенсибилизация.В основе метода лежит выработка стойкого отвращения к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению.Обычная цель такой терапии добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотворной реакции на него, путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эмитин, отвар баранца и другие), с препаратами приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией.

Групповая психотерапия

Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия.Существует мнение, что групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как группа гораздо лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать пьянство.Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни, вселяет надежду в собственное выздоровление.

При терапии больных хроническим алкоголизмом основными задачами групповой работы является изменение отношения к болезни, преодоление отрицания алкогольной зависимости, коррекция внутриличностных конфликтов и межличностных проблем.В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы.Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом.

Анонимные Алкоголики

Большое внимание на формирование ремиссий оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение.Очевидна связь между прекращением употребления алкоголя и участием в собраниях групп Анонимных Алкоголиков (АА).

Предлагаемая сообществом АА программа выздоровления изложена в 12 шагах.Для поддержания единства сообщества АА служат 12 традиций.Основная существенная информация о сообществе АА содержится в так называемой преамбуле АА.Анонимные Алкоголики являются сообществом мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой с целью решить свою общую проблему и помогать другим выздороветь.Единственным условием членства является условие бросить пить.Программа практически доступна для любого алкоголика не взирая на его возраст образование общественное положение религию.Она позволяет взглянуть на суть зависимости и самого себя, проанализировать свои межличностные контакты, помогает познать и обогатить потенциальные возможности собственного я, а также дает ориентиры для достижения трезвости.

1-й шаг.Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признались в том, что потеряли контроль над своей жизнью.

2-й шаг.Мы пришли к убеждению, что только сила более могучая чем наша собственная может вернуть нам здоровье.

3-й наг.Приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь богу, как мы его понимаем.

4-й шаг.Глубоко бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5-й шаг.Признали перед богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений.

6-й шаг.Полностью подготовили себя к тому, чтобы бог избавил нас от всех наших недостатков.

7-й шаг.Смиренно просили его избавить все наши недостатки.

8-й шаг.Составили список всех тех кому мы причинили зло и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9-й шаг.Лично возместили этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10-й шаг.Продолжали самоанализ и когда допускали ошибки сразу их признавали.

11-й шаг.Стремление путем молитвы, размышления углубить соприкосновение с богом как мы его понимаем, моление лишь о знании его воли, которую нам следует исполнить и о даровании силы для этого.

12-й шаг.После духовного пробуждения мы старались донести смысл наших идей и до других алкоголиков и применять все эти принципы во всех наших делах.

Программа Сообщества АА определяет направление и этапы процесса психотерапии, позволяет устранить признаки болезни, а также добиться положительных изменений в состоянии здоровья и поведения.

Семейная психотерапия

На современном этапе большое внимание в лечении алкоголизма отводят семейной психотерапии (психотерапия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.) При этом задачами психотерапии является выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость.Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, «Дети алкоголиков»).Члены этих организаций признают, что родственники больного бессильны перед его влечением и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия.Что же касается самих родственников, то их задача — добиться независимости от больного (что, конечно не означает ни равнодушия, ни враждебности).

Умелое применение того или иного психотерапевтического метода, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости.

Психотерапия алкоголизма.

В современной Российской Федерации проблема алкогольной зависимости продолжает оставаться наиболее актуальной.Многие из страдающих этой болезнью и их родственников уже давно разочаровались в многочисленных ,,кодированиях и вшивках,, и длительных стационарных госпитализациях больных .Но парадокс данной ситуации заключается в том, что на долгосрочную психотерапию алкоголики идут крайне редко, так что приходится пытаться всё-таки на уровне краткосрочной психотерапии решать данную проблему.Злоупотребление алкоголем, в том числе развитие синдрома зависимости от алкоголя является высокораспространенной болезнью среди населения РФ.Причиной расстройства считается злоупотребление алкогольсодержащих напитков.Лечение алкогольной зависимости довольно трудоёмко.Это обусловлено многосложным механизмом развития данной зависимости, включающим как внутренние причины, генетическую обусловленность, психологические особенности, так и многие другие межличностные взаимодействия.На сегодняшний день существует масса устрашающих наркологических методик избавления от алкогольной зависимости, но, к сожалению, практика показывает, что многие из них не излечивают болезнь до конца.После общепринятого лечения у пациентов остается психическая зависимость к алкоголю.Корни заболевания лежат глубоко в психике больного, а потому основой эффективного лечения алкоголизма является мощная база психотерапевтических методик.Эффективное лечение алкоголизма основывается на снятии психической зависимости к алкоголю, так называемой тяги.В настоящее время накопился вполне приличный опыт комплексных методик лечения зависимости от алкоголизма, затрагивающих все компоненты данного заболевания: физический, психический, социальный, духовный аспекты.В этом направлении также идёт интенсивный поиск новых психотерапевтических методик, в том числе в комплексе с другими методами (медикаментозными, физиотерапевтическими, аппаратными и др.).Наиболее известны среди архивных методов – это ,,кодирование,, по Довженко, и метод Назаралиева.

Один из наиболее распространенных методов лечения алкоголизма является мет Алкоголизм он лечил с помощью так называемой стрессо-психотерапии, путем формирования отрицательного условного рефлекса на алкоголь.С 80-х годов этим методом продолжают пользоваться многие специалисты, применяя как лечение по методу Довженко, так и методы, разработанные на его основе с применением гипноза, кодирования и медикаментозных методов (вшивание дисульфирама или введение различных медицинских препаратов в организм больного).Каждый из этих методов применяется в зависимости от индивидуальных особенностей больного: например, кто-то устойчив к гипнозу, у кого-то есть противопоказания к применению медицинских препаратов.

“Медицинский центр Назаралиева“ считается одной из самых жестких наркологических клиник в мире; лечебные методики основателя клиники Енишбека Назаралиева вызывают споры и напоминают пытки.Назаралиев может похвастаться успехом в 50% случаев, что неплохо и по международным меркам.Терапия наркозависимости, как правило, занимает 35-45 дней, алкоголизма – 7-14 дней.Стоит это до 15 тыс.евро

Тем не менее, западные эксперты, занимающиеся зависимостями, наблюдают за происходящим с недоверием.Популярности и деловым успехам 52-летнего руководителя клиники это не вредит.По его данным, с момента основания заведения в 1991 году терапию доктора Назаралиева успешно выдержали более 8 тыс.наркоманов и алкоголиков.Она состоит из терапии с помощью комы, так называемого “майндкрафтинга” и стрессовой терапии.На Западе лечение наркозависимых основано на комбинации медикаментов и поведенческой терапии.”Применение метадона в любом случае лучше, чем воровство или убийство, совершенное ради наркотиков”, – говорит Назаралиев, врач и психолог по образованию.”Но многие забывают, что метадон – тоже наркотик и зависимость остается.Я хочу это изменить, разработав комплексную систему”

Медикаментозный коктейль, с помощью которого пациентов вводят в состояние искусственной комы, содержит атропин.В высокой дозировке он блокирует часть вегетативной нервной системы, парасимпатическую нервную систему.Таким образом в течение некоторого времени подавляется ломка.Процедура перемещает мозг на самый низкий уровень сознания, последний перед смертью.

И уже на следующем этапе лечения подключается сама психотерапия.Применяются специально разработанные психотехники, расширяющие сознание без наркотиков.”Майндкрафтинг должен выбить героин из головы после того, как кома-терапия выгнала его из тела” В комплекс психотехник входит гипервентиляция организма с помощью дыхания, баня с крайне высокой температурой и купанием в холодном озере, а также торжественная церемония сожжения шприца, жгута и скальпеля.

В данной клинике используется программа «Седьмое небо».Проводятся психотренинги в сочетании с лечебными природными факторами горного озера Иссык-Куль с реальной перспективой для личностного роста пациентов.После этого пациент подвергается стрессовой терапии, в которую входят гипнотические движения руками и словесные атаки, подобные заклинаниям.Завершающий этап лечения алкоголизма по методике Назаралиева – это две своеобразные психотерапевтические методики: стресс-энергетическая психотерапия (СЭПТ) или (по выбору пациента) паломничество на Гору Спасения Таштар-Ата.Сеанс СЭПТа проводится с использованием императивного внушения и эриксоновского подхода.Целью внушения является снятие патологической тяги к наркотикам или к алкоголю через рост личности и возрождение волевого «Я».Паломничество к Горе Освобождения Таштар-Ата проводится с целью самоутверждения пациента, изменения самооценки, формирования волевого компонента.Но лечение по этой методике опять же дорогостоящее, требует больших временных затрат, предполагает отрыв от работы, семьи.Это резко ограничивает доступность данной методики.В качестве альтернативы вышеперечисленным методам можно рассмотреть один из методов краткосрочной сугестивной психотерапии алкоголизма, который приводится ниже и применяется в клинике длительное время.Данный способ успешно позволяет преодолеть физиологический и эмоциональный дискомфорт.Позволяет решить психологические проблемы личности, зависимой от алкоголя.Поэтому основной задачей является развитие индивидуального подхода в лечении аддикта, в том числе в условиях групповой психотерапии .Указанные при этом цели терапии достигаются , потому что основное внимание пациента сосредоточено на беспокоящих пациента проблемах и реальной ситуации «здесь и сейчас», а не «там и тогда».При этом работа проводится непосредственно с деструктивными установками и поведением аддикта; не применяются психотропные препараты, при этом исключается побочное воздействие медикаментов на организм ; совершенно не применяются и аппаратные процедуры.Эта методика недирективная, что позволяет с низким уровнем психологического сопротивления пациентов получить хороший психотерапевтический эффект ; в методике акцент делается на позитивных сторонах трезвого образа жизни; используется не столько внешний опыт, а внутренний опыт аддикта и его внутренние бессознательные ресурсы, направленный на преодоление тяги к алкоголю и негативных последствий злоупотребления алкоголем.Психологический личностный подход – это позитивная психотерапия, при которой используется созидательная установка на здоровый трезвый образ жизни, используя переосмысление и принятие собственного жизненного опыта с точки зрения позитивных подкреплений; здесь используются как позитивный жизненный опыт так и негативный , приобретенные вследствие злоупотребления алкоголя или формирования зависимости от него, (с целью формирования позитивного опыта трезвого образа жизни путем выработки позитивного условного рефлекса отношения к себе, людям, окружающему миру).Для начала проводится предварительная рациональная психотерапия: пациент чётко информируется, как проводится данная психотерапия , с той целью.И чтобы у пациента были представления о предстоящем лечении, чтобы снизить уровень ситуационной тревожности аддикта и ликвидировать неопределенность по поводу предстоящей психотерапии.И также следует установить рапорт с аддиктом, чтобы появилось взаимное доверие и понимание.Все это вселяет уверенность пациента и порождает надежду в возможности прекратить злоупотребление алкоголем.До начала психотерапии аддикту необходимо полное воздержание от употребления любых спиртных напитков не менее 3-х суток.Основной – лечебный этап реабилитации.

1.Вступительная часть – проводится рациональная психотерапия в группе с аддиктом.Пациенту разъясняется принцип формирования трезвого образа жизни после лечения, а также о возможных изменениях в организме после лечения и о желаемом поведении и отношениях с родственниками.Поясняется, что одним из условий кодирования является отказ от любых спиртосодержащих напитков.

Проясняется также желательное поведение зависимого после сеанса и то, от каких поступков рекомендуется пациенту воздержаться.Разъясняется, за счет чего человеку будет возвращено равнодушное отношение к спиртным напиткам.У пациентов по мере возвращения к трезвому образу жизни могут происходить ряд изменений в организме, которые будут способствовать улучшению качества их жизни.Развеиваются также нереалистичные ожидания и представления у родственников пациентов относительно расстройства психического и соматического расстройства, а также цели психотерапии.Отдельно оговаривается, что не все изменения, которые будут происходить с личностными изменениями у пациента после лечения, будут стопроцентно желанными их родственникам.Родственникам поясняется, какое их поведение желательно для закрепления полученных результатов психотерапии, особенно в первые несколько месяцев.В этот период формирования нового трезвого образа жизни поведение лиц в близком окружении пациента имеет важное значение, так как необходимо сформировать новые способы взаимодействий.Подчеркивается важность поощрения даже незначительных положительных изменений в поведении пациента.Здесь же оговаривается возможность повторного обращения как при возникновении каких-либо трудностей, так и при желании поделиться своими результатами.

2.Лечебная часть.Проводится только с пациентами.Длительность 50-70 минут.Проводится при сопровождении релаксирующей музыки.Этот этап включает три ступени.В ходе психотерапии используются техники и приемы проведения эриксонианского гипноза, эмоционально-стрессовой терапии, психосинтеза, символдрамы, трансактного анализа.

Первая ступень.Проводится в течение 15-20 минут. Пациенты недирективным методом вводятся в транс (используются приемы эриксонианского гипноза).В течение 10 минут погружение сопровождается звуком метронома с частотой 18-20 ударов в минуту.В этом состоянии пациентам предлагается вспомнить свой жизненный путь от трезвого образа жизни до возникновения, а затем и продолжения, периода систематического употребления алкоголя.В этой части через формирование визуальных образов в представлениях пациента проводится «очищение тела», направленное на восстановление функций внутренних органов.По окончании этой части сеанса без выведения из транса пациентам предлагается открыть глаза.

Вторая ступень.Длительность 20-30 минут. Проводится процесс осознования диссоциативного состояния, а затем проводится ассоциация, и формирование целостного восприятия себя .Для этого пациентам предлагается представить себя на левой ладони (для правшей) или правой (для левшей) в качестве «экрана» и почувствовать в состоянии алкогольного опьянения или «похмелья».Представить, как окружающие воспринимают пациента в состоянии опьянения или похмелья.Описывается ролевое поведение алкоголика как «Ребенка» и близких среди окружающих в роли «Преследователя» (с точки зрения трансактноаналитических подходов).После этого, используя психоаналитический подход, осуществляют переход к образу реальных родителей, их реагированию и поведению.

На правой ладони (для правшей) или левой (для левшей) пациенту предлагается представить себя и почувствовать в состоянии «Я – трезвый».Обязательно включаются визуальные, аудиальные и кинестетические составляющие этих образов и отношение к ним значимых для пациентов людей.Затем проводится ассоциация.Для этого аддиктам предлагается соединить ладони таким образом, чтобы ладонь, на которой представлялся образ «Я-трезвый», оказалась сверху ладони, которая становится доминирующей над образом «Я-пьяный».После этого пациенту дается команда прижать сложенные ладони к груди для интроецирования вновь образованного представления о себе, хотя он может еще не полностью осознаваться пациентом (приемы символдрамы).

После этого предлагается представить, что этот вновь сформированный целостный образ себя, полный сил, занимает все их тело, и пациентам предлагается определить связанные с этим восприятием себя ощущения.

Третья ступень. Длительность 15-20 минут.Аддикты вновь недирективным способом погружаются в транс (с применением приемов эриксонианского гипноза).Производится метафорическое внушение позитивного и конструктивного развития личности пациентов (личностно-ориентированные подходы).Индивидуально пациентом формируется оптимальный путь прекращения употребления алкоголя и формируется идеальная модель трезвого образа жизни в будущем, а также тех качеств личности, которые будут способствовать более успешной жизни, чем прежде (элементы психосинтеза).После этого пациенты выводятся из транса.

3.Завершающая часть.Проводится индивидуально в течение от 3 до 5 минут.На этом этапе пациент быстро вводится в легкий транс (прием нейролингвистического программирования) и им устанавливается период времени, который пациент бессознательно устанавливает для себя, в течение которого пациент будет вести трезвый образ жизни.И со стимулирующей целью делается точечный массаж в области акупунктурных точек: 1) в точке, расположенной по центру между надбровными дугами (для оказания стимулирующего эффекта на лобные доли мозга), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки; 2) по центральной линии между полушариями мозга, начиная от лобной волосистой части головы до макушки (эти точки ответственные за психику и оказывают общесоматическое воздействие на весь организм), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки; 3) в центре виска с обеих сторон, в эпицентре углубления (точка связана с центрами экстрасенсорного восприятия).Для этого одновременно надавливают подушечками средних пальцев обеих рук в области расположения описанных точек и в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки.

Помимо лечебного эффекта массаж этих точек является приемом установления кинестетического «якоря».После этого пациент подписывает договор, и ему даются рекомендации устные и письменные (памятка), выполнение которых включено в реабилитационный этап:

1.Формирование избегающего поведения с застольями, отказ от мероприятий, во время которых предполагается прием спиртсодержащих напитков в течение 3-4-х месяцев.

2.Продолжение общеукрепляющей фармакотерапии и прием препаратов, способствующих уменьшению тяги к алкоголю, или назначение указанной терапии на протяжении 1,5-2 месяца.

3.Продолжение самостоятельной стимуляции межбровной точки путем надавливания подушечкой среднего пальца в течение 3-5- секунд и височных точек одновременным надавливанием подушечками средних пальцев обеих рук в течение 3-5 секунд.Процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день утром после просыпания и перед сном в течение 3 недель, что позволяет поддерживать условный рефлекс и психологическую установку «кода» на трезвый образ жизни.

4.Проводят замещающую терапию: с этой целью рекомендуется ежедневно выполнять: 1) физические упражнения, известные пациенту, утром и вечером по 15-20 минут; 2) дыхательные упражнения под счет, кратный 4 (вдох-пауза, выдох-пауза), с целью переключения и фиксации внимания на ощущениях, связанных с дыханием.

Данный способ психотерапии алкогольной зависимости показал в нашей клинике вполне хорошие результаты.Период воздержания зарегистрирован от нескольких месяцев до 10 лет.В среднем составляет 2-3 года.В 20% случаях период воздержания превышает период, на который пациент заключал контракт.Превышение воздержания времени по договору в среднем составляет 8-12 месяцев.Отмечается досрочное употребление алкоголя и повторное поступление на лечение в 15% случаях.60% пациентов периодически после завершения предыдущего «договора на воздержание от алкоголя» поступают для проведения последующего сеанса и заключения «договора» на следующий период времени.