Лечение алкогольной зависимости комплексными методами

Тема статьи: Лечение алкогольной зависимости комплексными методами - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Оглавление

0.1 Кратко о современных методах терапии и их комплексном применении

1 Алкоголизм и современные методы его лечения
2 Какие методы лечения алкоголизма наиболее эффективны?
3 Современные аспекты лечения алкоголизма

Современные взгляды на избавление от алкогольной зависимости основаны на понимании механизмов развития заболевания.

Уже на ранних стадиях развивается психологическая зависимость от спиртного, и оно начинает занимать в системе ценностей человека все более внушительную роль.Впоследствии к ней присоединяется физический компонент зависимости, когда отказ от ежедневного употребления алкоголя приводят к грубым нарушениям в самочувствии и заметным изменениям в работе нервной системы и внутренних органов.Неизменным спутником являются социальные проблемы, которые выражаются в понижении по службе, потере работы, разрушении семьи, проблемам с друзьями и родными.

В наркологическом центре «Здоровье» вы сможете получить помощь в следующем объеме:

Пройти вытрезвление;
Мягко и быстро выйти из запоя;
Пройти психотерапию алкогольной зависимости;
Пройти терапию препаратами, снижающими тягу к спиртным напиткам или вызывающими непереносимость спиртного;
Пройти терапию современными методами, например, при помощи лазеротерапии, акупунктуры;
Пройти психологическую реабилитацию в специализированном центре за пределами родного города;
Получить помощь психотерапевта, семейного психолога, соцработников в амбулаторном режиме.

Чтобы записаться на прием или заказать услугу, звоните!

Кратко о современных методах терапии и их комплексном применении

Мы, специалисты клиники «Здоровье», настоятельно рекомендуем не ограничиваться каким-то одним способом избавления зависимости, а пройти полноценную лечебно-реабилитационную программу, которая имеет эффективность 90%.

Полный курс занимает минимум полгода, а чаще до года.Именно такой срок необходим человеку, чтобы перестроиться на новый образ жизни, изменить отношение к приему спиртных напитков.

Как проходит терапия по этой программе?

Она начинается с консультации врача-нарколога клиники.На основании анамнеза жизни и заболевания, особенностей личности пациента специалист подберет оптимальную программу.В тот же день, не покидая стен нашего центра, можно будет начать комплексную терапию.

Если пациент активно принимает спиртное и не может самостоятельно прекратить употреблять алкоголь даже на неделю, проводится детоксикационная терапия.При помощи медикаментов, ксеноновых ингаляций, физиопроцедур устраняется физическая зависимость от спиртного, запой прерывается.

Далее наступает черед противорецидивной терапии.Для достижения быстрого эффекта применяется гипнотическое кодирование по Довженко, во время которого уже за один сеанс врач формирует у пациент отвращение к спиртным напиткам.Психологическое кодирование подкрепляется лекарственными препаратами, которые либо снижают влечение к алкоголю, либо приводят к возникновению абсолютной непереносимости спиртного на весь период действия лекарства (а оно может вводиться на срок в полгода и более).С теми же целями применяется лазеротерапия, иглорефлексотерапия, являющиеся наиболее современными методами терапии.

Алкоголизм и современные методы его лечения

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им.И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества.Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8].В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см.ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества.В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол.[6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья.Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки.По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%.В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством.Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни.В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии.Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9].Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости.В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма.Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6].Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин.Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС).Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В₁)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат.Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры.При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера.Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и – как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт – в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес.Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% – при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений – похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов.Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений.В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама.Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания.Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры.Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное – недостаточно эффективно.Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид – в дозе 30-60 мг и лорафен – в дозе 2-4 мг.Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно [5, 12].

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства – карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства – ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир).Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт.(2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции.Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт.(2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств.Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов.Больным назначают тиамин (витамин В₁) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В₆), цианокобаламин (витамин В₁₂) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг.В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы.В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности.Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление.В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств.В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Какие методы лечения алкоголизма наиболее эффективны?

Эффективность любого метода лечения алкоголизма в первую очередь основывается на твердом желании человека избавиться от алкогольной зависимости.Такое желание (в глубине души) есть у каждого пьющего человека, но он не обязательно говорит об этом.Рано или поздно это желание становится основой выздоровления, и помочь человеку принять решение может семья или друзья.

К сожалению, для родственников, лечение алкоголизма без ведома больного не принесет никаких результатов.

Несмотря на огромный прогресс в медицине, не существует лекарства, которое могло бы избавить от алкоголизма раз и навсегда.Борьба с алкогольной зависимостью – это ежедневная бдительность пациента, которая заключается в работе над собой, а современные методики лечения помогают делать эту работу наиболее эффективно.

Суть лечения алкоголизма сводится к полному отказу от алкоголя, то есть, человек перестает употреблять спиртное в любом виде и ведет трезвый образ жизни.Все существующие методы лечения алкоголизма не смогут сделать так, чтобы человек продолжал пить, как обычный человек, не входя в запои или не напиваясь до опасного состояния.Но терапия поможет пациенту в поддержании его трезвого состояния, а значит – многие острые проблемы будут решены.

Автор: Адриан Браудер

Что такое алкоголизм?

В 1956 году Всемирная организация здравоохранения признала алкоголизм заболеванием.Как и любая болезнь, алкоголизм имеет свои стадии развития.Выделяют три стадии алкоголизма:

На первой стадии алкоголизма человек употребляет алкоголь систематически, при этом контроль над выпитой дозой спиртного постепенно теряется, появляются провалы в памяти в период опьянения.Однако, после отмены алкоголя человек не испытывает какого-то серьезного психологического или физического дискомфорта.
Для второй стадии характерно появление абстинентного синдрома (похмелья), который сопровождается головными болями, раздражительностью, проблемами со сном.Бесконтрольное употребление алкоголя, амнезия, непреодолимое желание опохмелиться – все эти признаки говорят о скором приближении третьей стадии.
Третья стадия характеризуется сильной тягой к употреблению спиртного, которая имеет уже бессознательный характер.В организме при этом уже запущены разрушительные процессы, связанные с патологией внутренних органов.На третьей стадии алкоголизма человеку достаточно 50 грамм спиртного для опьянения.Психическая деградация на третьей стадии носит необратимый характер.

Коварство алкоголизма заключается в том, что как само заболевание, так и переход из одной стадии в другую происходит длительно и незаметно.

Нельзя заболеть алкоголизмом неожиданно.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, достичь третьей стадии алкоголизма с равной долей вероятности можно как за 1 год, так и за 15 лет.

«Девушка с абсентом»
Пикассо

Существует распространенное мнение о том, что женский алкоголизм неизлечим.Это ошибочное мнение, поскольку не существует деления алкоголизма по половому признаку.

Лечение женского алкоголизма ничем не отличается от лечения мужского алкоголизма.

Более того, лечение женского алкоголизма намного результативнее, чем лечение алкогольной зависимости у мужчин.Дело в том, что у женщин в большинстве случаев есть сильнейшая мотивация – это дети, ведь материнский инстинкт способен творить чудеса.Кроме того, женщины более впечатлительны и многие методы психологического лечения на них действуют весьма эффективно.

Откуда же взялось такое мнение? Дело в том, что женщины в силу своих психологических особенностей умеют более искусно скрывать свое заболевание и попадают в руки специалистов, зачастую уже на запущенной стадии.

Но это не говорит о неизлечимости заболевания, просто усилий и времени потребуется чуточку больше.

Как и при любой болезни, при алкоголизме, чем раньше начать лечить, тем проще выздоравливать.

Автор: David Agenjo

Что следует помнить, прежде чем начать лечение?

Принудительное лечение алкоголизма абсолютно безрезультативно, поэтому для лечения необходимо желание пациента, осознанное или не вполне осознанное.

Как правило, проводится анонимное лечение алкоголизма, поэтому не стоит беспокоиться о том, что о проблеме узнают соседи или коллеги.При желании можно организовать лечение алкоголизма на дому, пригласив врача нарколога или психиатра.

Капельницы для вывода из запоя – это вообще не лечение, а просто снятие симптомов интоксикации.

Родным и близким алкоголика необходимо набраться терпения.Важно помнить, что никакими уговорами и ультиматумами невозможно добиться результатов.Не стоит попусту тратить время, призывая пьющего человека к совести, читая нотации, умоляя не пить, все это он знает сам.А вот помочь поддержать его трезвое состояние, грамотно убедить и подтолкнуть к решению, обратиться за помощью к специалистам, это далеко не каждому под силу.

В каждом наркологическом диспансере есть социальный работник, который может бесплатно приехать на дом и помочь с мотивацией.Среди этих работников есть очень талантливые специалисты.

Нельзя проводить лечение алкоголизма без ведома больного, мало того, что это безрезультативно, так еще и противозаконно.Но если пьяный человек угрожает или причиняет вред – можно вызвать полицию и скорую.Скорая помощь госпитализирует в случае психоза, алкогольного делирия (белой горячки) или при буйном невменяемом поведении.

На начальном этапе, как только алкоголик начал признавать свое заболевание, лучше сразу уговорить его хотя бы просто сходить на консультацию к психотерапевту или наркологу.

Помимо этого, можно рекомендовать пройти онлайн тест на алкоголизм.

Это может быть первый, но очень важный шаг на пути к новой трезвой жизни.Приступать к лечению следует только тогда, когда у пациента есть непреодолимое желание начать бороться за свою трезвую жизнь.

Помимо желания самого пациента, важное условие – воздержание от приема алкоголя в течение 10-ти дней.Это обусловлено рядом факторов:

Алкоголь выводится из организма от 3-х до 7-и дней, в зависимости от организма человека.Учитывая то, что медикаментозное лечение проводится препаратом Налтрексон или Дисульфирам.Взаимодействие Налтрексона с алкоголем не предсказуемо вплоть до летального исхода.Дисульфирам с алкоголем дает сильнейшее отравление, которое может привести к остановке дыхания.
Период трезвости дает возможность человеку подойти осознанно к лечению.Если алкоголик выдержал 10 дней без спиртного, значит, он готов начать лечение.

Если человек не в состоянии запоя, то вполне может выдержать 10 дней трезвости.В этот период полезно посетить бесплатного психолога в наркодиспансере или пойти на бесплатную группу Анонимных Алкоголиков.

В состоянии опьянения можно присутствовать на группе АА, но нельзя высказываться.

Так пациенту будет проще справиться с психологической тягой к спиртному, а поддержка специалистов и личный опыт людей поможет укрепить его решение.

Методы лечения

Любая методика лечения алкоголизма должна подбираться индивидуально.Если кому-то помогла кодировка, это не говорит об эффективности метода лечения.В то же время, если кому-то не помог медикаментозный метод лечения, то это вовсе не значит, что данный метод бесполезен.Можно применять все методы лечения алкоголизма одновременно.

Кодирование

Страх – одна из сильнейших эмоций человека.Именно страх включает самый важный в человеке инстинкт – самосохранение.Методика кодирования основана на страхе пациента перед смертью.«Выпьешь – умрешь» — говорит врач пациенту.Метод работает по принципу «эффект плацебо», когда пациент верит в свое излечение данным методом и неминуемую смерть или очень плохое самочувствие в случае употребления алкоголя, то метод действительно работает.

Лечение алкоголизма кодированием имеет 2 вида:

Зачастую эти две методики тесно связаны между собой и применяются комплексно.

Автор: Kelly Reemtsen

Медикаментозное кодирование

Медикаментозный метод – это введение в организм пациента специального препарата на основе дисульфирама, который при вступлении в реакцию с алкоголем вызывает непереносимость этилового спирта.Принцип работы данного препарата заключается в том, что он блокирует процесс распада алкоголя в печени, в результате чего организм подвергается сильнейшей интоксикации, сопровождающейся рвотой, падением АД, тахикардией.

Еще один вид медикаментозного метода – это введение в организм пациента препарата, который не дает никакой реакции при взаимодействии с этиловым спиртом.Чаще всего вводят никотиновую кислоту или витамин РР.Препараты расширяют капилляры, пациент ощущает жар во всем теле, противный привкус во рту, тошноту и головокружение.

Доктор дает мизерную дозу алкоголя сразу после введения препарата, внушая при этом, что все неприятные симптомы связаны с взаимодействием лекарства и этилового спирта, и при каждом приеме алкоголя пациент будет испытывать те же неприятные ощущения.Но, на самом деле при приеме алкоголя ничего не произойдет, поскольку никотиновая кислота быстро выводится из организма, а методика действует за счет внушения.

Алкогольная провокация – медикаментозный метод в сочетании с психологическим воздействием.Это достаточно эффективное лечение алкоголизма, которое в сочетании с психотерапией даст отличный результат.

Пациенту вводится препарат, содержащий дисульфирам, потом дается маленькая доза алкоголя и соответственно появляются симптомы отравления, мучительные и очень неприятные для пациента.Далее врачи разыгрывают целое театральное представление.Начинают суетиться, укладывают пациента на реанимационную кровать, подключают медицинские аппараты для «спасения жизни пациента», ставят капельницы, создают видимость проведения реанимационных мероприятий, выкрикивая: «Мы его теряем!».Но, все заканчивается хорошо, пациента «спасают».Метод хорошо работает на впечатлительных пациентах.Врач внушает пациенту, что так же произойдет при употреблении спиртного, и пациента могут не спасти.

Страх умереть удерживает алкоголика от употребления спиртного, но большинство снова срывается через какое-то время.Чтобы этого не произошло, нужна либо психотерапия, либо группы АА.

Автор: Andrews Anderson

Психологическое кодирование

Психологические методы лечения алкоголизма эффективно работают на легко внушаемых пациентах, и проводятся методом гипноза.Лечение алкоголизма гипнозом заключается в том, что пациента вводят в гипнотический транс, когда его воля полностью подчинена врачу, владеющему гипнотической техникой.

В состоянии гипнотического сна доктор внушает пациенту неприязнь к спиртным напиткам.Лечение женского алкоголизма часто проводится данной методикой, поскольку считается, что женщины наиболее подвержены внушению и лечение алкоголизма гипнозом в данном случае дает хорошие результаты.

Отдельно следует выделить метод Довженко, при котором оказывается психологическое воздействие на пациента, не вводя его в состояние транса.Процедуре предшествует консультация врача-нарколога, который при беседе с пациентом определяет степень внушаемости и уровень желания избавиться от алкогольной зависимости.После консультации, проводится групповое занятие, где доктор рассказывает пациентам о сути метода, при этом давая пациентам специальные установки об отказе от спиртного.И только после проведения данных мероприятий, врач один на один с пациентом проводит стрессовую терапию, формируя защиту от алкоголя на подсознательном уровне.

Есть люди, которым помогает эта методика, но самая стойкая ремиссия и длительная трезвость возникает у тех, кто подключает к лечению психолога или группу АА.

Аппаратная методика лечения алкоголизма

Среди аппаратной методики можно выделить траскраниальную электростимуляцию (ТЭС).Электротерапия заключается в воздействии слабых электрических импульсов на кору головного мозга.Активизируя нейроны головного мозга, отвечающие за выработку эндорфинов, у пациента снижается уровень подавленного состояния и депрессии.

Кроме того, ТЭС терапия купирует абстинентный синдром, устраняет патологическое влечение к алкоголю.Электрические импульсы усиливают действие медикаментов, поэтому, если пациент принимает лекарства, снижающие влечение к алкоголю, то эффективность лекарственных средств усиливается в разы.

По отзывам пациентов ТЭС помогает не пить достаточно долгое время, но если за этот период сам человек не изменился и не решил некоторые психологические проблемы – вероятен срыв через год, через 3 года, через 5, 7 или 10 лет.

Автор: Adam Lupton

Народные методы лечения

Лечение алкоголизма в домашних условиях проводится народными методами – многим пациентам нравится идея легких путей и бесплатного решения проблем.Судить об эффективности данного метода достаточно сложно.Никакого научного обоснования они не имеют и скорее направлены на снятие абстинентного синдрома.

Однако, есть категория людей, которые утверждают, что именно народная медицина помогла избавиться от алкогольной зависимости.

Важно понимать, что некоторые люди настолько готовы перестать пить и настолько устали от своего употребления, что их подталкивает к трезвости что угодно, включая магические заговоры и рецепты с фантастическими ингредиентами.

Вот несколько рецептов народной терапии:

Сбор из трав: тимьян ползучий, полынь и травы золототысячника измельчают и заливают кипятком, настаивается не менее 2-х часов.Затем дают пациенту по 1-2 столовых ложки за полчаса до еды 3 раза в день.
Корень лаврового листа и несколько листьев заливают стаканом водки и настаивают в течение 2-х недель.Выпив такой настойки, у алкоголика возникает отвращение к спиртному.
Считается, что при постоянном употреблении сладкого, снижается тяга к спиртному.Кроме того, тяга к спиртному по мнению специалистов народной медицины возникает в связи с недостатком калия.Восполнить норму калия и перебить желание выпить поможет мед.Принимают по 18 столовых ложек меда в сутки в течение 2-х дней.

Народные способы дадут эффект только при осознанном желании избавиться от алкоголизма.Они могут рассматриваться как один из этапов лечения и только в комплексе с профессиональной психологической помощью пациенту.

Автор: Horacio Quiroz

Зачастую лечение алкоголизма без ведома больного проводится при помощи народной медицины, путем добавления в еду или питье пациента различных отваров и настоек.Данный метод ни даст никаких результатов, без согласия самого пациента на лечение и приведет в лучшем случае к легкому отравлению.

Желание бросить пить обязательно приведет к успеху.Главное найти серьезную мотивацию.Даже если у человека, прошедшего курс лечения алкоголизма, случился срыв, нельзя сдаваться и опускать руки, нужно пробовать снова и снова.Иногда, надо проиграть сражение, чтобы выиграть войну.А срыв – это всего лишь проигранное сражение.

Современные аспекты лечения алкоголизма

Дата публикации: 02.10.2015 2015-10-02

Статья просмотрена: 856 раз

Библиографическое описание:

Ахрамейко А.В.Современные аспекты лечения алкоголизма // Молодой ученый. 2015. №19. С.255-259. URL https://moluch.ru/archive/99/22339/ (дата обращения: 02.04.2019).

Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Актуальность: Заболеваемость алкоголизмом состовляет около 1402,03 больных на 100 тыс.населения.Выявление всех больных, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, задача не постижимая.О распространенности злоупотребления алкоголем, в частности, мы можем судить лишь по косвенным показателям, важнейшими из которых являются количество продаваемого алкоголя, количество больных госпитализированных по поводу алкоголизма и алкогольных психозов, количество больных состоящих на учете по поводу зависимости от алкоголя.Не смотря на то, что по данным НИИ Наркологии Минздрава РФ в прошедшее десятилетие выявляется некоторая стабилизация показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения, однако, по большей части — это отражение «потребления из государственных ресурсов».Значительный же удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь.А вместе с тем происходит рост суммы «освоенного» учтенного и неучтенного алкоголя, за счет последнего.Величина потребления на душу населения при этом с 2000 года возросла до 18 литров.А в некоторых регионах страны данный показатель еще выше.В связи с этим можно сделать вывод о том, что меры направленные на профилактику и улучшение эпидемиологической обстановки по поводу алкоголизма, как минимум не очень качественно реализуются, а порой просто неэффективны.И пока мы ждем возвращения «в строй» вытрезвителей, которые немного разгрузят обстановку, связанную с госпитализацией людей в алкогольном опьянении не нуждающихся в медицинской помощи, врачам всех специальностей следует вспомнить аспекты лечения алкогольной зависимости.Каждый специалист не должен остаться в стороне, ведь вместе с ростом показателей зависимости растут показатели и алкогольассоциированных поражений органов и систем.И последствиями в большинстве случаев будут заниматься уже не только профильные врачи психиатры-наркологи, а также представители других узких и общих специальностей.Конечно, не стоит путать злоупотребление алкоголем, пусть и при наличии опасных медицинских и социальных последствий, именно с алкогольной зависимостью, для которой характерно наличие определенных признаков, затрагивающих как психическую, так и физическую сферу.

Цель: осветить аспекты лечения алкоголизма на современном этапе.

Ключевые слова: алкоголизм, алкогольная зависимость, лечение, современные аспекты.

Патогенез: Основной точкой приложения пагубного воздействия алкоголя является ЦНС.Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора:

– алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В1);

– снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга;

– эксайтотоксические эффекты глутамата (злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат).

Лечение: На сегодняшний момент лечение алкоголизма включает два основных этапа:

1) купирование острых алкогольных расстройств, или алкогольная детоксикация;

2) противорецидивная терапия.

Купирование острых алкогольных расстройств: в первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина.Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10–20 мг, хлордиазепоксид — в дозе 30–60 мг и лорафен — в дозе 2–4 мг.Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно.[13,14] Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов.А с момента внесения постановлением Правительства РФ от 4 февраля 2013 г.N 78 этих препаратов в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, врачи стараются избегать назначения данных препаратов в связи со сложностью их хранения, учета и списывания.

Поэтому замечательно, что в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин и вальпроаты.

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят другие противосудорожные средства — ламотриджин и топирамат.Исследование Крупицкого Е.М.в 2009 г., показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом в способности устранять острые проявления отмены алкоголя.[15] Лечебная ценность этих препаратов, в целом сопоставимых с бензодиазепинами по способности смягчать симптомы отмены алкоголя, несколько ограничена отсутствием у них анксиолитического и снотворного эффектов, и поэтому антиконвульсанты не могут служить средством монотерапии острых алкогольных расстройств.Так же свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств.Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Эссенциальным компонентом комплексного лечения острых алкогольных расстройств и сопутствующих им нейрометаболических нарушений служит тиамин (витамин В₁) и в меньшей степени — другие витамины.

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы.В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности.Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет типичное явление.В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов:

1) неотложный характер терапии;

2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств;

3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств.В отличие от последних инфузионная терапия в чистом виде не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Противорецедивная терапия: в структуре противорецидивного лечения искусственно выделяют нефармакологические и фармакологические подходы.Первые включают психотерапию (индивидуальную и групповую), эмоционально-стресовые суггестивные процедуры, акупунктуру, гипноз и т.д.Вторые в большинстве развитых стран ассоциируются с применением таких основных лекарственных средств: дисульфирама, акомпросата (несмотря на доказанную эффективность и возможные перспективы клинического применения, в Российской Федерации не зарегистрирован), налтрексона и налмефена (сравнительно нового препарата, ожидается регистрация в РФ в 2015 г.).

Препарат дисульфирам и его аналоги являются классическим средством аверсивной терапии алкоголизма.В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту).Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР), которая включает в себя: повышение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, пульсирующая боль в голове, нечеткость зрения, тошнота и рвота, одышка и чувство нехватки воздуха.Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.Список препаратов содержащих в себе дисульфирам достаточно большой.Все они на определенном этапе становления современной наркологии показывали очень хороший результат в лечении алкогольной зависимости.К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием, следовать врачебным рекомендациям, в связи с чем достигнуть комплаенса не удается.Так же существует препарат с аналогичным эффектом: цианамид, который выпускается в форме капель, что весьма удобно, при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР, для применения родственниками при отказе пациента от лечения.У дисульфирама среди аналогов тоже есть препараты с удобными формами доставки в организм, например растворимые в воде.Если данные препараты относятся к группе метаботропных агентов, эти средства блокируют метаболизм этанола на стадии промежуточных продуктов, например, ацетальдегида, то налтрексон, налмефен, акампросат относятся к группе нейротропных агентов.

Акампросат как антагонист NMDA-рецепторов (и, возможно, парциальный агонист ГАМК_Арецепторов) повышает вероятность воздержания от алкоголя и его продолжительность, но, в отличие от дисульфирама, не способствует увеличению числа дней без приема алкоголя.Предполагается, что смягчение алкогольной зависимости под влиянием акампросата, достигается благодаря восстановлению баланса возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии, нарушенного систематическим употреблением алкоголя [17].Период трезвости даже после прекращения приема акампросата может достигать одного года, но при этом эффективность лечения резко снижается, если препарат не назначается своевременно — в период алкогольной детоксикации или тотчас после его завершения.

Налтрексон, блокируя опиоидные рецепторы, препятствует выбросу эндорфинов в ответ на этаноловые стимулы и последующему высвобождению дофамина, лежащему в основе положительного подкрепления, связанного с приемом алкоголя, что позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность алкогольного эксцесса.Налтрексон служит дополнением программ психосоциальной поддержки больных алкоголизмом.Считается, что препарат более эффективен при краткосрочной терапии алкогольной зависимости; в целом его эффективность рассматривается как сопоставимая с таковой у дисульфирама и превосходящая эффективность акампросата.[18]

Серьезные ожидания связываются с предстоящей регистрацией в Российской Федерации налмефена, с 2013 г.применяющегося в странах Европейского союза.Подобно налтрексону, налмефен является антагонистом μ-опиоидных рецепторов (со значительно более выраженным сродством к этим рецепторам) и, кроме того, проявляет свойства парциального (частичного) агониста μ-опиоидных рецепторов.Препятствуя подкрепляющему действию алкоголя, налмефен предотвращает развитие прайминг-эффекта, лежащего в основе нарушения контроля употребления алкоголя и его чрезмерного потребления зависимыми индивидами.[17,18] К особенностям лечения налмефеном относится возможность его применения при относительно благоприятном течении алкоголизма не продолжительным курсом, а в виде однократного приема в дни, характеризующиеся высоким риском употребления алкоголя после периода воздержания, в расчете на уменьшение дозы спиртных напитков под действием препарата и предотвращение массивного алкогольного эксцесса или запоя.Так как алкогольная зависимость является причиной развития депрессии, то наряду со средствами специфической противоалкогольной терапии современные подходы к лечению алкогольной зависимости включают применение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), включающей сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, агомелатин.[2,5,9]

Определенные надежды в лечении алкоголизма связываются с препаратами, обладающими различными нейротропными эффектами, не относящимися к категории средств противоалкогольной терапии, но при этом демонстрирующими в отдельных исследованиях (в том числе опытах на животных) способность облегчать отвыкание от алкоголя и уменьшать его потребление.В перечень этих препаратов входят, в числе прочих лекарственных средств, мемантин, габапентин, прегабалин и баклофен.

Мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, а также серотониновых 5HT3рецепторов и никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и, по некоторым данным, превосходит плацебо в смягчении состояний, связанных с отменой алкоголя, подавлении влечения к алкоголю и способности вызывать уменьшение доз алкоголя при постоянных формах потребления.Антикрэйвинговые эффекты мемантина, возможно, в какой-то мере объясняются тем, что его субъективное действие сходно с таковым у этанола (что, пожалуй, в целом характерно для антагонистов глутамата, в том числе для акампросата).Мемантин препятствует алкогольному повреждению нервной ткани и предотвращает вызванное алкоголем угнетение процессов нейрогенеза.

Противоалкогольные эффекты габапентина обусловлены подавлением пресинаптических потенциал-зависимых натриевых и кальциевых каналов, что приводит к уменьшению высвобождения глутамата из связи с NMDA-рецепторами.Сходным фармакологическим действием обладает прегабалин, продемонстрировавший в отдельных исследованиях превосходство над плацебо в предупреждении рецидивов алкогольной зависимости.Баклофен, являющийся агонистом ГАМК_в-рецепторов, облегчает отвыкание от алкоголя и уменьшает вероятность возобновления его употребления в период ремиссии.Необходимо подчеркнуть, что использование перечисленных лекарственных средств в лечении алкогольной зависимости выходит за пределы утвержденных клинических показаний и, следовательно, не имеет достаточного нормативного обоснования.

Следует отметить такой феномен, как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств.Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия.Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству.

Немалое значение в лечении алкогольной зависимости придается психотерапии (методом выбора которой в лечении алкогольной зависимости является, в соответствии с клиническими рекомендациями ВОЗ, когнитивно-поведенческая терапия) [3,12,14] и психосоциальной поддержке, причем оптимальной стратегией помощи пациентам считается сочетание фармакотерапии и нелекарственных лечебных подходов.

1.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н.Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов.— М.: Изд-во МПСИ; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2002.— 512 с.

2.Заложных П.Б., Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Будневский А.В.Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний//Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2013.-Т12.№ 4.-С.1064–1068.

3.Куташов В.А., Коротких Д.В.Психотерапия.Руководство.Том 1.Монография / Воронеж: ВГМА, 2014.-729 с.

4.Куташов В.А.Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2005.-Т4.№ 4.-С.461–463

5.Куташов В.А., Семенова Е.А., Теницкая С.И., Карпов А.Э., Ступченко П.М.Организация медицинской помощи по определению и профилактике алкогольной зависимости при сравнительном анализе среды студентов-медиков и учащихся ведущих вузов//Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.-2014.№ 1.С.40.

6.Куташов В.А., Я.Е.Львович, Постникова И.В.Оптимизация диагностики и терапия аффективных расстройств при хронических заболеваниях: монография.Воронеж,2009.-200 с.

7.Куташов В.А.Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет.Воронеж, 2009.-30 с.

8.Куташов В.А.Клинико-эпидемиологическая распространенность аффективных расстройств при хронических заболеваниях на уровне ЦЧР// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.2006.Т.5.№ 2.С.262–264

9.Куташов В.А., Самсонов А.С., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А..Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т134.№ 4.-С.993–996

10.Куташов В.А., Куташова Л.А.Системный анализ эпидемиологического и экономического применения некоторых психотропных средств // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологи и медицины-2013.-Т.12.№ 2.С.503–509.

11.Куташов В.А., Черных О.Н., Чупеев А.Н.Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности / Вестник ВГТУ, 2007.Т.3, № 1.С.149–151.

12.Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А.Современная медицинская психология.Воронеж, 2013.-170 с.

13.5.Ballinger A, Patchett S.Saunders’ Pocket Essentials of Clinical Medicine.3rd ed.Edinburgh, Elsevier, 2005.

14.Semple D, Smyth R, Burns J et al.Oxford Handbook of Psychiatry.New York: Oxford University Press, 2006.

15.Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ.и др.Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома.Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.Бехтерева, 2009.

16.Сиволап Ю.П., Савченков В.А.Фармакотерапия острых состояний и неврологических осложнений в клинике алкоголизма.

17.Latt N., Conigrave K., Saunders J.B.et al.Addiction Medicine.New York: Oxford University Press 2009; 459.

18.Tyrer P., Silk K.R.Effective Treatment in Psychiatry.New York: Cambridge University Press 2011; 563.