Оглавление
Существует несколько определений алкоголизма.
С медицинской точки зрения алкоголизм — это хроническое заболевание, характеризующееся непреодолимым влечением человека к спиртным напиткам.
С социальной позиции алкоголизм — это форма девиантного поведения, характеризующаяся патологическим влечением человека к спиртному и последующей деградацией личности
Различают алкоголизм бытовой, хронический и осложненный.
Начальная стадия развития алкоголизма, отличающаяся особым болезненным состоянием человека, которое развивается в результате неумеренного и систематического употребления спиртных напитков, называется пьянством.
Рассмотрим основные степени алкоголизма.
Первичный алкоголизм проявляется как генетически вызванная болезнь.Первичный алкоголик испытывает сильное влечение к питью и ставит пьянство выше других занятий.
Вторичный алкоголизм связан с серьезными психическими расстройствами, предшествующими проблемам, обусловленным алкоголем.Основные психические проблемы — это эмоциональное расстройство или антисоциальное расстройство личности, которые характеризуются эйфорией, гиперактивностью, иногда сопровождаются иллюзиями и галлюцинациями.
Реактивный алкоголизм наблюдается у больных, которые начали злоупотреблять алкоголем вскоре после пережитых серьезных кризисов.У них нет предшествующих психических расстройств и перед началом потребления алкоголя не было проблем.
Особенность пьянства и алкоголизма как форм девиантного поведения состоит в том, что эти явления предопределяют связанные с ними другие социальные отклонения: преступность, правонарушения, социальный паразитизм, жестокость, насилие, самоубийства.
Особенно тревожными факторами являются раннее приобщение и быстрое привыкание к спиртному детей и подростков.
В России насчитывается более 500 тыс.подростков-алкоголиков, 80-85% из них школьники и учащиеся средних специальных учебных заведений, в том числе 3,8% — пьют систематически, 18% — умеренно, 27% — эпизодически.
У детей и подростков алкоголизм имеет рад характерных особенностей:
• быстрое привыкание к спиртным напиткам;
• тяжелое течение болезни;
• принятие ребенком или подростком больших доз алкоголя;
• быстрое развитие запойного пьянства;
• низкая эффективность лечения.
На формирование алкоголизма влияет множество факторов, среди которых главные — наследственность, индивидуальные качества личности и воздействие окружающей среды.
К факторам, способствующим алкоголизации подрастающего поколения, можно отнести следующие.
1.Дети и подростки в большинстве случаев приобщаются к алкоголю через членов своей семьи.Причем это необязательно семьи алкоголиков или пьяниц.Программирование предпочтительного отношения к алкоголю как к обязательному элементу любого праздничного застолья начинается с самого раннего возраста внутри семьи.
2.Низкий уровень материального положения членов семьи и их образования.
3.Усиленные притязания подростков на взрослость.Потребление алкоголя представляется им символом самостоятельности, мужества, средством раскрепощения, самоутверждения, решения проблем.
4.Распространению алкоголизма среди подрастающего поколения способствует и популяризация алкоголя в кинофильмах и телевизионных передачах.
5.Пример сверстников — одна из значимых причин детского и подросткового алкоголизма.Отсутствие душевной близости с родителями, контактов с детьми из благополучных семей приводит детей к поиску «уличной», «дворовой» компании, в которой обязательным элементом времяпрепровождения является выпивка.
6.Сейчас выявлена еще одна причина влечения подростков к алкоголю.Наблюдается она у детей, о благополучии которых чрезмерно заботятся близкие.Попытки оградить свое чадо от неизбежных забот и обязанностей приводит к формированию у последних таких черт характера, как безволие, зависимость, безответственность и неподготовленность к жизни Нежелание преодолевать возникающие в жизни трудности ведет к поиску легких путей решения проблем, к несопротивлению дурным влияниям.Потребление спиртного для молодых людей такого склада является наиболее простым и доступным выходом из трудных ситуаций.
Последствия же алкоголя с точки зрения наносимого им вреда подрастающему поколению можно разделить на четыре группы:
• социально-экономические (преждевременное оставление учебы, резкое понижение производительности труда, увеличение производственного и бытового травматизма, затраты на различные противоалкогольные мероприятия и т.д.);
• социально-психологические (разрыв семейных, школьных, трудовых или иных социально-положительных связей, духовное и нравственное разрушение личности, ухудшение нравственно-психологического климата микросреды и т.д.);
• криминальные (совершение преступлений, вовлечение в преступную деятельность других людей, создание благоприятных
_ условий для криминализации и виктимизации и т.д.);
• физические (наносится вред здоровью не только людей, злоупотребляющих алкоголем, но и будущих поколений).
В последние годы наблюдается рост алкоголизма среди женщин.
Алкоголизм — это болезнь не одного человека, а семейная, поскольку все члены семьи так или иначе чувствуют на себе последствия алкогольной зависимости.Такая семья не выполняет свои основные функции, в ней не реализуются потребности личности: нарушаются семейные планы; члены семьи не уделяют должного внимания друг другу, большую часть времени испытывая тревогу, беспокойство, равнодушие или вину; жизнь семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношения — деспотичностью, жестокостью и равнодушием.
Одним из основных качеств алкогольной семьи является отрицание реальности, что один из ее членов (или несколько) является алкоголиком.Из-за нежелания признать этот факт, а также стыда и замешательства члены семьи воздвигают вокруг себя стену молчания и эмоциональной холодности.
Возникает внешняя отдаленность членов семьи от всего остального мира.Так как пьянство осуждается обществом, дети и другие члены семьи алкоголика стараются не приглашать к себе друзей и не делиться ни с кем своими проблемами.Кроме того, они это вынуждены делать и из-за боязни непредвиденных обстоятельств, создаваемых непредсказуемым поведением алкоголика, поэтому им обычно трудно устанавливать и поддерживать близкие отношения с другими людьми.
У всех членов семьи алкоголика, как правило, низкая самооценка, поскольку система отношений, сложившаяся в подобной семье, организована таким образом, что все «непьющие» члены семьи считают себя виновными в том, что в ней происходит.
Однако члены алкогольной семьи не знают или слабо представляют, как живут здоровые, нормальные семьи.
Особого внимания заслуживает проблема созависимости.Созависимостъ — это личностное чувство, развивающееся у членов семьи алкоголиков в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах алкоголика вплоть до самоотречения и игнорирования своих обязанностей по отношению к детям и другим членам семьи Созависимые супруги не знают, где кончается личность одного из них и начинается личность другого.Жены алкоголиков так поглощены ответственностью за своего супруга, что утрачивают собственное «я», подавляют свои потребности и чувства, как бы «замораживают» их, это помогает им переносить эмоциональную боль.Несмотря на постоянные конфликты, ссоры, скандалы, негативные переживания, созависимые супруги тесно связаны эмоционально, и, несмотря на то что отношения между ними дисгармоничны, разрушительны для обоих, супруги не могут их прекратить.
Таким образом, если в семье один из супругов болен алкоголизмом, то второй — болен созависимостью.Сходство алкоголизма и созависимости проявляется в том, что и то, и другое, являясь болезненным состоянием, приводит к деградации морального облика человека, к возникновению нарушений в эмоциональной, психической и соматической сферах.
Ваш психолог.Работа психолога в школе.
Самое популярное
Отклоняющееся (девиантное) поведение основные понятия
Девиацию можно определить как поведение, которое считается отклонением от общепринятых норм и установленных стандартов (юридических, моральных или социальных).Девиантность определяется соответствием или несоответствием поступков социальным нормами (ожиданиям), которые могут быть спорными (даже убийство не абсолютно – на войне оно поощряемо).
Девиация включает 3 основных компонента:
а) человека, которому свойственно определенное поведение:
б) норму/ожидание, являющиеся критерием оценки поведения как девиантного;
в) другую группу или организацию, реагирующие на данное поведение.
Некоторые концепции, объясняющие девиации:
1) Биологическое объяснение девиации представлено в теории У.Шелдона, согласно которой характер поведения людей обусловлен особенностями их телосложения (наиболее склонны к девиации мезоморфы, чьё тело отличается силой и стройностью); взглядах Ч.Ломброзо о том, что “криминальный тип” есть результат деградации к более ранним стадиям человеческой эволюции и поэтому он обладает характерной внешностью (выступающая нижняя челюсть, реденькая бородка, пониженная чувствительность к боли); биологической концепцией о том.что мужчины, обладающие дополнительными хромосомами типа Y (XXY, XYY), в большей степени склонны к агрессивности и преступности; однако многие факты противоречат этим подходам.
2) Психологические объяснения – например, концепция “агрессивного поведения подростков как формы самоутверждения” (А.Бандура, А.Басс, М.Лазарус), но не низкое самоуважение обусловливает отклоняющееся поведение, а делинквентные действия снижают самооценку; за нарушением правил следует осуждение, которое, в свою очередь, обусловливает более низкую самооценку; представления З.Фрейда о ” преступниках с чувством вины” (которые хотят быть наказаны).Психологические факторы всегда рассматриваются в совокупности с другими.
3) Социологические объяснения:
а) Теория аномии Э.Дюркгейма подчеркивает роль нормативной неопределенности и дезориентации, вследствие чего жизненный опыт людей перестаёт соответствовать социальным нормам общества.С другой стороны, предложена концепция необходимости для общества девиантов, помогающих понять и сохранить нормы (Э.Эриксон).
б) Теория аномии Р.Мертона опирается на анализ факторов, способствующих принятию или отрицанию людьми целей общества, социально одобряемых средств их достижения или того и другого вместе.Типология девиаций: инновация (согласие с одобряемыми целями, но отрицание одобряемых способов их достижения), ритуализм (отрицание целей, но использование одобряемых средств), ретреатизм (бегство от действительности) и бунт.
в) Культурологические объяснения (Т.Селли, У.Миллер) сосредоточены на анализе культурных ценностей (типа девиации возникают при усвоении норм субкультуры, которые противоречат правилам культуры господствующей).
г) Теория стигматизации или наклеивания ярлыков (Г.Беккер) объясняет девиантное поведение тем, что влиятельные группы обладают возможностью наклеивать ярлыки “девиантов” на представителей менее влиятельных групп.
д) Конфликтологический подход (А.Турк, Р.Квинни) придает основное значение сущности самого общества и его законодательной системы (девианты чаще бунтовщики).
Причинами девиантного поведения можно считать противоречия социально-экономического и политического развития, с одной стороны, и индивидуальную социально-психологическая дезадаптацию с кризисом духовности, с другой.
Девиация нередко рассматривается как процесс развития (Н.Смелзер), в ходе которого можно выделить несколько стадий: формирование норм – сущность норм – совершение девиантного поступка – признание поступка девиантным – признание человека девиантным – стигматизация – следствия стигматизации – коллективные формы девиантного поведения.
Социальный контроль выражается в стремлении других (большинства) воспрепятствовать девиантному поведению, наказать или “вернуть их в строй”.Методы социального контроля: изоляция, обособление и реабилитация.Типы неформального социального контроля: социальное поощрение, наказание, убеждение и переоценка норм.
Наиболее податлива к девиациям молодёжь, особенно лишённая благоприятных условий социализации.
Модели девиантного поведения могут быть на ситуационном, средовом и персональном (индивидуальном) уровнях.
Основные типы девиантного поведения: преступность; пьянство и алкоголизм; явления “наркотизма”, “наркомании” и “токсикомании”; проституция; сексуальные девиации и сексуальные перверсии (извращения); суицид.
Относительно специфическими формами девиантного поведения детей и молодёжи являются “черный юмор” и подростковый вандализм (граффити).
Социальное творчество можно рассматривать как позитивно отклоняющееся поведение.
Алкоголизм
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (в МКБ-10 рубрика F10).Спиртные напитки употребляет большинство населения мира, за исключением некоторых мусульманских стран, где строго требуется соблюдать религиозные нормы.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ или острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя.Принято выделять 3 степени опьянения.
При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления.Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими.Люди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание.Движения порывисты, но менее точные.Внимание легко отвлекается.Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего.Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает.Появляется склонность к шуткам, поучениям.Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения.
При средней степени опьянения речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк.Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процессы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями.Эйфория часто сменяется раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними.Нередко тошнота и рвота.В последующем о некоторых событиях помнится смутно.
Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения.Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может.Оглушение переходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому.Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, нередко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами).
При легкой степени опьянения концентрация алкоголя в крови соответствует 2% (г/л), при средней – 2-5% , тяжелой – свыше 5% (иногда приводят такие данные: 0,3-1,5% – легкое; 1,3-3,0% – средней степени; 3,0-5,0% – тяжелое; 6% и выше – опасное для жизни опьянение).Эти данные соответствуют следующему количеству принятого спирта на 1кг массы тела: 1-1,5мл; 1,5-2,5 и 2,5-3,5мл.
С известной долей условности выделяют несколько атипичных или измененных форм опьянения (преимущественно, при легкой и средней степенях опьянения, чаще при расстройствах личности):
· опьянение с эксплозивностью и дисфоричностью – немотивированное злобно – мрачное настроение, вспышки ярости, агрессии; устраивают драки, ломают вещи, нередки самоповреждения, суициды;
· истерическое опьянение – демонстративно выставляют себя то как выдающуюся личность, то как несчастного и страдающего человека, то вообще как дурака и ” сумасшедшего”;
· опьянение с параноидной настроенностью – в высказываниях звучат эмоционально обусловленные несистематизированные идеи ревности, отношения, преследования, подозрительности к другим;
· сомнолентное опьянение – быстро наступает крепкий сон;
· маниакальноподобная форма опьянения – относительно редка.
Легкое опьянение не требует лечения.При сопоре и коме в/в кофеин, кордиамин, бемегрид, интенсивная дезинтоксикационная терапия (в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин, диуретики).
Крайне редко встречается так называемое патологическое опьянение, представляющее собой кратковременный психоз в форме сумеречного помрачения сознания со всеми характерными признаками данного нарушения сознания.Возникает преимущественно при расстройствах личности, у лиц с органической недостаточностью головного мозга.Возникновению способствуют психотравмирующие факторы, физическое и психическое утомление, недостаточный сон, недоедание, соматические заболевания.Наблюдается чаще всего после относительно небольших доз спиртного; при этом координация движений, речь не нарушены.
ПЬЯНСТВО (синонимы этого понятия – “бытовое пьянство”; в МКБ-10 -” злоупотребление” или “употребление с вредными последствиями”) – многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здоровью или создают социальные проблемы в быту, на работе.При пьянстве отсутствует характерная для алкоголизма симптоматика.Но из пьянства развивается алкоголизм.
АЛКОГОЛИЗМ (иногда можно встретить грамматически неправильное выражение “хронический алкоголизм”; в МКБ-10 описывается как “синдром зависимости”) – хроническое прогредиентное заболевание с совокупностью психических и соматических расстройств.Может развиваться как от крепких, так и от слабых алкогольных напитков; распространенность в разных странах – от 0% до 8-10% в винодельческих странах; в большинстве стран – 3-5% населения.В целом, чем в той или иной стране принято чаще употреблять легкие спиртные напитки, тем там чаще встречается алкоголизм, но он протекает мягче (например, реже алкогольные психозы), чем в странах, где употребляются преимущественно крепкие напитки.
Психоанализ объясняет возникновение зависимости как нарушение в психосексуальном развитии с возвращением к оральной стадии.
В нашей стране было принято выделять 3 стадии алкоголизма:
Первая стадия (“стадия психической зависимости”, “начальная”, раньше ее еще называли “неврастеническая”).Основная симптоматика:
1.Патологическое влечение к алкоголю по типу обсессивного (навязчивого) – главный признак.Но обсессия подразумевает как частое, помимо воли возникающее желание, так и понимание болезненности, чуждости этого желания, попытки борьбы с ним.
2.Психическая зависимость основывается на этом влечении.Начинаются изменения личности морально-этического плана – изменяются интересы (все подчинено выпивке, забрасываются прежние увлечения), появляются неискренность, лживость[1], необязательность (для оправдания выпивок, объяснений почему не выполнил порученное дело), тратятся деньги, предназначенные для более важных дел и т.п.Выступают постоянно организаторами застолий, за столом – “симптом опережения”, торопят всех с выпивкой.Выражены эмоционально-вегетативные реакции на разговор о спиртном.
Начинает развиваться алкогольная анозогнозия – человек изменяется как личность и не понимает происходящих с ним этих изменений.
3.Исчезновение защитного рвотного рефлекса на передозировку спиртного является как бы четким показателем перехода пьянства в алкоголизм.Но у части людей (примерно 10%) он вообще всегда отсутствовал (поэтому главное, что раньше был, а сейчас нет).Исчезновение рвотного рефлекса – датируемый признак и человек может сказать, когда это произошло, надо только правильно спросить (“Скажите, раньше, когда Вы были младше и слабее, у Вас была рвота, если перепили? А сейчас, когда организм окреп?”).
4.Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить, уже не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, при этом перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями.
5.Повышение толерантности к алкоголю – для опьянения требуются все большие дозы.Часто при этом начинают употреблять более крепкие спиртные напитки.
6.У части больных изменяется характер опьянения – приятное состояние эйфории либо не наблюдается, либо очень непродолжительно; зато нарастают злобность, конфликтность, навязчивость.
7.Появляются палимпсесты (блекауты, перфорационная амнезия) – выпадения из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых поведение возможно было достаточно правильным и не производилось впечатление сильно пьяного.
8.Нередко уже на этой стадии появляются неврастеноподобные расстройства (повышенная утомляемость, раздражительность, неустойчивость внимания и т.п.), соматовегетативные нарушения (вегето-сосудистая дистония, гастриты, колиты, эзофагиты, начальные явления гепатита и др.).
Продолжительность 1-й стадии различна – от 1-2-х лет до десятилетий, чаще 1-5 лет и зависит, в первую очередь, от особенностей организма и интенсивности злоупотребления алкоголем.
Вторая стадия (“стадия физической зависимости”, “развернутая”, “абстинентная”).Вытекает из 1-й стадии; имевшаяся симптоматика становится более выраженной и разнообразной.
1.Физическая зависимость служит основным признаком 2-й стадии.Суть ее состоит в том, что регулярное поступление в организм алкоголя становится необходимым условием для поддержания гомеостаза.Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке биохимических процессов.Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя (в первую очередь, каталаза), происходят изменения, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов, кинуренинов и др.), предназначенных для биохимической адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя.Алкоголь же делается необходимой потребностью.
2.Компульсивное влечение к алкоголю основывается на физической зависимости.Влечение уже неодолимое, борьбы с ним нет, оно сравнимо с голодом, жаждой.
3.Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее после прекращения поступления привычных доз алкоголя.Развивается через 6-12 часов, максимум сутки после выпивки.Проявляется:
· соматовегетативными нарушениями – тахикардия, колебания АД, тошнота, потливость, сухость во рту, головокружения, боли в сердце и т.д.
· неврологическими – тремор конечностей, головы, языка и всего тела, равномерное повышение сухожильных рефлексов.
· психическими – нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации, отдельные бредовые идеи отношения, ревности, преследования паранойяльного круга, дисфории или депрессии.Психический компонент выражен у лиц с алкоголизмом в отличие от схожих похмельных состояний лиц, не являющихся алкоголиками, но сильно выпивших накануне.
У алкоголиков прием алкоголя снимает или значительно смягчает проявления абстиненции.Выраженный абстинентный синдром может перейти в алкогольный психоз – алкогольный делирий (“белую горячку”) или сопровождаться судорожными припадками.
4.Толерантность достигает максимума, примерно это около 2-х л водки в сутки для мужчины.Пьют, практически не закусывая, часто при отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам.
5.Изменение картины опьянения более выражено, доминируют раздражительность, импульсивность, скандалы, агрессия; чаще атипичные (истерические, эксплозивно-дисфорические) формы опьянения.
6.Более часты и выражены палимпсесты.
7.Изменяется форма пьянствования – часть больных пьянствует постоянно; другие – в форме ложных запоев (псевдозапои), продолжительностью до 2-3-х недель вследствие микросоциально-психологических факторов (выходные дни, получение денег), но могут прерваться вследствие активного воздействия окружающих.Наконец, значительно реже встречаются истинные запои.В их основе – тревожно-депрессивные состояния; запой длится до недели, пока организм переносит спиртное, затем может наступить некоторый светлый промежуток, когда спиртное не употребляется.
8.Изменения личности становятся выраженными – больные лживы, грубы, циничны с “алкогольным юмором”, во всем обвиняют других, интересы семьи и общества игнорируются, чувство вины отсутствует, клятвы прекратить пить тут же забываются, они эгоистичны.Заостряются личностные особенности.Начинает развиваться и интеллектуально-мнестическое снижение – мышление становится более однообразным, тугоподвижным, конкретным, ухудшается память.
9.Характерны различные соматические и сексуальные нарушения.
Третья стадия (“стадия алкогольной деградации”, “конечная”, “энцефалопатическая”).
1.Выражена алкогольная деградация как в плане морально-этическом, так и интеллектуально-мнестическом.
2.Резко снижается толерантность – кружка пива, 100-150мл водки вызывают выраженное опьянение.
3.Характерны истинные запои – пьют до тех пор, пока организм переносит спиртное.
4.Абстинентный синдром более продолжителен и более выражен (иногда говорят о псевдоабстиненции – когда характерные для него проявления возникают через неделю и более после запоя).
5.Признаки органического поражения – очаговая неврологическая микросимптоматика.
6.Характерны соматические последствия (в первую очередь, циррозы печени и кардиомиопатии), а также полиневропатии.
ЛЕЧЕНИЕ алкоголизма: наряду с дезинтоксикационной и терапией, направленной на нормализацию функций внутренних органов используется:
1.Условнорефлекторная терапия.Больному дается препарат, вызывающий рвоту (чаще апоморфин) и когда появляются позывы на рвоту – спиртное.Вырабатывается условный рефлекс – рвота на прием спиртного.Но это лечение не задействует личность, а условный рефлекс можно подавить.Поэтому эффективность методики невысока.
2.Сенсибилизирующая терапия – наиболее часто применяется антабус (тетурам), реже фуразолидон, метронидазол.При этом нарушается нормальный процесс метаболизма алкоголя в организме и, в случае его приема, наблюдаются выраженные проявления токсического действия нерасщепленного ацетальдегида, что, в процессе лечения, больному, как правило, 3-5 раз демонстрируют.Но те же недостатки, больной может прекратить прием антабуса, а затем начать алкоголизироваться.
3.Главное в лечении алкоголизма принадлежит психотерапии, которая должна изменить отношение больного к спиртному.К сожалению, в настоящее время психотерапия, в том числе и многочисленные варианты кодирования, сводятся к различным способам запугивания больного, а это не самое эффективное.
4.Большое место в лечении алкоголизма должно принадлежать амбулаторной службе, а также неформальным объединениям типа “Ассоциации анонимных алкоголиков”.
В настоящее время лечение алкоголизма направлено на полное прекращение употребления спиртного больным в будущем.А среди всех обратившихся за лечением по поводу алкоголизма только 70% хотят избавиться, а 30% вообще не желают менять алкогольный образ жизни; причем среди желающих избавиться только 15% психологически готовы полностью прекратить употребление спиртного.Поэтому, хороший результат лечения: 60-70% пролеченных больных в течение года не принимали спиртное.
Алкогольные психозы – психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом.Их клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций.Алкогольные психозы встречаются у 10% алкоголиков, в первую очередь, у употребляющих крепкие и/или недоброкачественные спиртные напитки, имеющих органическую недоcтаточность головного мозга.Алкогольные психозы развиваются только у лиц с алкоголизмом, причем чаще всего на 3-й, но встречаются и на 2-й стадии.
В МКБ-10 нет четкого выделения различных форм алкогольных психозов, как нозологических единиц, что принято в нашей стране.Однако, практически все формы, о которых пойдет речь, включены в уточняющие подрубрики “Состояние отмены с делирием”, “Психотическое расстройство”, “Амнестический синдром” и рубрику ” Органические поражения головного мозга”.
1.Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens).Наиболее частая форма алкогольных психозов – на нее приходится примерно 75% всех психозов.Возникает не раньше 5-го года алкоголизма.В большинстве случаев делирий развивается через 2-4 суток после прекращения запоя, на высоте абстинентного синдрома, но может и на высоте запоя.
Иногда выделяют предвестники делирия, длящиеся несколько часов – обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение, свойственное абстиненции, начинает чередоваться с эйфорией (очень важный прогностический признак).Появляется наплыв ярких представлений, красочных воспоминаний.Сон становится поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспокойство больного.Далее постепенно теряется способность различать сновидения и действительность, появляются различные иллюзии; положительны симптомы Липмана, Рейнхарта, Ашшафенбурга.
Затем, на фоне бессоницы, развивается полная картина делирия, характеризующаяся, в первую очередь, наплывом ярких истинных, преимущественно, зрительных галлюцинаций, как правило, угрожающего характера (змеи, черти, какие-то чудовища, бандиты); в меньшей мере истинные слуховые и тактильные галлюцинации.Вследствие этого – страх, тревога и двигательное возбуждение.Больной спасается от нападающих, его поведение определяется болезненными переживаниями и видениями.
При делирии больной ориентирован в собственной личности, но дезориентирован в окружающем; поэтому после выхода из делирия больной вспомнит о своих видениях и переживаниях, но не о реальных событиях.Относительно специфичны для алкогольного делирия зрительные галлюцинации в виде чертей.
Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией.Наиболее выражены болезненные проявления вечером и ночью, утром уменьшаются, а днем могут даже вообще отсутствовать.Наиболее часто делирий длится 3-5 суток, но встречаются и абортивные, неразвернутые формы, продолжительностью несколько часов.
Но встречаются и более тяжелые случаи, когда двигательное возбуждение больного постепенно уменьшается, ограничивается постелью, появляются стереотипные движения рук, напоминающие профессиональные.Далее какие-то ощупывания, стряхивания с себя, разглаживание чего-то на теле (т.е.нарастают тактильные галлюцинации).Речь превращается в маловнятное бормотание.Температура тела достигает 40оС и выше.В этих случаях говорят о тяжелых формах делирия – профессиональном и мусситирующем (бормочущем).
2.Алкогольные галлюцинозы – составляют 10-20% всех алкогольных психозов и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма (но не раньше 7-8-го года).Основное клиническое проявление – истинные слуховые галлюцинации с характерными особенностями: алкогольная тематика занимает основное место в этих “голосах”; “голоса” (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больному, нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, повеситься, а то “будет еще хуже”), но при этом есть и “защищающие голоса”, которых намного меньше.
Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не стойкие элементарные зрительные галлюцинации.Критика отсутствует.Настроение и поведение больного определяется содержанием слуховых галлюцинаций; на их основе возможно формирование конкретных, неразвернутых бредовых идей преследования, отношения.
По течению различают острый (от нескольких часов до 4-х недель) и, реже, хронический (протрангированный, затяжной) алкогольный галлюциноз, длящийся более 6 месяцев.Иногда выделяют промежуточный – подострый алкогольный галлюциноз.
3.Бредовые психозы (алкогольный бред).Наиболее часто встречаются 2 варианта:
а) Бред ревности (алкогольная паранойя).Возникает у лиц с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера.Бред развивается чаще всего постепенно.Сначала обвинения в супружеской неверности при алкогольном опьянении или во время абстиненции, затем и вне их.По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного действительностью.Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядочностью, нередко бредовые идеи диссимулируются, но поведение может целиком определяться фабулой бреда и больные могут быть агрессивными.
б) Алкогольный бред преследования возникает преимущественно в период похмелья, а в ряде случаев и в запое.Обычно психоз развивается остро.Больные считают, что их хотят уничтожить, они страшатся как знакомых, так и незнакомых людей.Эмоции – тревога, страх.Поведение определяется бредом, могут совершать опасные для себя и окружающих действия; нередко обращаются сами в милицию за помощью.Бред преследования конкретен, часто сочетается с бредом толкования или отношения, возможны, особенно в вечернее время, отдельные зрительные и слуховые галлюцинации.
Наличие бредовых идей воздействия чаще всего говорит о дебюте шизофрении.По течению алкогольные бредовые психозы разделяют на острые (длительностью до 3-4-х недель), подострые (до 2-3-х месяцев) и хронические (свыше 3-х месяцев).
4.Алкогольные энцефалопатические психозы.Нередко развиваются после делирия.Наиболее часто встречается корсаковский психоз (фиксационная амнезия, конфабуляции и/или псевдореминисценции, ретро – и/или антероградная амнезия, полиневропатии).
Наркомания и токсикомания
В последние годы проблема наркомании и токсикомании во всем мире стала более актуальной вследствие:
· увеличения числа лиц, принимающих наркотические средства;
· возрастающее распространение этих средств среди молодежи;
· применение наркотиков за пределами традиционных районов их употребления;
· тенденции к употреблению новых, незнакомых препаратов.
В отечественной наркологии принято различать наркомании и токсикомании.Под наркоманией понимают болезнь, возникающую в результате злоупотребления лекарственными или иными веществами, занесенными специальными приказами Министерства Здравоохранения в список наркотиков.
Основания для включения вещества в список наркотиков:
· с медицинской точки зрения какое-либо его специфическое действие (седативное, стимулирующее и др.) является причиной его применения не в медицинских целях;
· с социальной точки зрения его немедицинское применение принимает большое социальное значение.
Под токсикоманией понимают болезнь, вызванную злоупотреблением лекарственными и иными веществами, не отнесенными к наркотикам, но вызывающими болезненное пристрастие.
Т.о.наркомании и токсикомании в нашей стране различают не в зависимости от способа введения вещества, выраженности зависимости от него, длительности или регулярности приема, а от того, отнесено вещество, вызвавшее зависимость, в официальный список наркотиков или нет.
С медицинских позиций больные наркоманиями и токсикоманиями весьма близкие группы больных, нуждающиеся в сходной терапевтической тактике.С юридической точки зрения это разные категории.В уголовном кодексе как преступления квалифицируются незаконное изготовление, хранение[2], перевозка наркотиков.Если же вещество не отнесено к категории наркотиков, то за подобные действия юридической ответственности нет.
Употребление наркотиков или других токсических веществ без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией.Для этих случаев предлагалось множество разных названий – наркотизм, эпизодическое употребление, широкое распространение получил термин “аддиктивное поведение” (от англ.addiction – пагубная привычка, порочная склонность).В МКБ-10 этому понятию ближе всего подходит “употребление с вредными последствиями”.
Под наркоманией в нашей стране принято подразумевать состояние, определяемое:
1.Синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика:
· Исчезновение защитных реакций (в зависимости от наркотика вначале при передозировке появляются зуд, профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение, а затем подобные проявления не наблюдаются даже при глубокой, смертельной интоксикации).
· Изменение формы потребления (при систематическом приеме возможен физический и психический комфорт).
· Изменение формы опьянения (чаще всего это усиление стимуляции и снижение эйфорического эффекта).
2.Синдромом психической зависимости:
· Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в ожидании приема, подавленности при отсутствии наркотика.Обсессивное влечение определяет настроение, эмоциональный фон.Здесь есть еще борьба мотивов, обсессивное влечение к наркотику может пройти, если появилось сильное влечение к чему-то другому при положительном эмоциональном фоне; но здесь нет чувство чуждости, болезненности как при классических “невротических” обсессиях).
От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи.Влечение в этих случаях возникает тогда, когда собирается “своя компания”, постоянно вместе злоупотребляющая каким-либо веществом.За её пределами влечение не проявляется, при отрыве от неё – исчезает.
· Психический комфорт в интоксикации – это не синоним эйфории, это не столько переживание удовольствия, сколько уход от неудовольствия (позитивная привязанность – т.е.когда наркотик принимают для достижения и поддержания субъективно приятного эмоционального состояния – отмечается лишь на начальных этапах наркомании; в дальнейшем наркотик необходим чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия, страх перед мучительными явлениями абстиненции, а не стремление к удовольствию движет наркоманом и говорят о негативной привязанности).
3.Синдромом физической зависимости:
· Компульсивное влечение (непреодолимое стремление к приему наркотика, определяет поведение больного, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль).
· Потеря контроля над дозой (частые передозировки).
· Физический комфорт в интоксикации (самочувствие улучшается только при приеме наркотика, вне приема больной разбит, при легкой интоксикации соматовегетативные показатели сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем даже лучше).
Клинически “псевдоабстинентный синдром” или “сухая абстиненция” (на наркологическом слэнге “сухая ломка”) проявляется в том, что после острых абстинентных расстройств и короткого периода относительного благополучия у больных с разными формами химической зависимости без каких-либо видимых причин внезапно появляется симптоматика, свойственная соответствующему абстинентному синдрому, но отличающаяся от него меньшей интенсивностью соматических проявлений, значительной редуцированностью вегетативных расстройств и преобладанием психопатологических нарушений.Это состояние практически всегда предваряется либо сопровождается актуализацией влечения к наркотику, что проявляется в сновидениях наркотического содержания, чаще в сужении сознания, одышке, охваченности влечением, которое обычно не осознается.Если же компульсивное влечение не реализуется введением наркотика, оно трансформируется в депрессивное состояние с сенесто-ипохондрическими проявлениями.
Эти три синдрома составляют “большой наркоманический синдром”.Каждый из трех синдромов и их составляющих при употреблении разных наркотиков и на разных стадиях наркомании выражены очень по-разному (например, препараты конопли практически не вызывают физическую зависимость).
Стержень наркотической интоксикации – динамический маниакально – деперсонализационный синдром.
В развитии наркомании можно условно выделить ряд звеньев, которые одно за другим подводят к болезни:
· первое звено – эйфория;
· второе звено-формирование предпочтения определенного наркотика
· третье звено – регулярность приема;
· четвертое звено – угасание первоначального эффекта.
По экспертным оценкам, истинная численность наркоманов в 5-10 (по мнению ряда специалистов – в 20-50) раз превышает цифры официальной статистики и составляет 0,1-0,2% населения нашей страны.
Нарко – и токсикомании чаще развиваются у лиц с конституциональными аномалиями характера или нажитыми психопатоподобными изменениями, склонных к депрессивным реакциям, а также при латентно протекающем шизофреническом процессе.В отдельных случаях наркомании развивается у лиц с хроническими заболеваниями, которым по медицинским показаниям назначают наркотические средства (чаще – обезболивающие).
В подростковом возрасте побудительным мотивом к началу приема наркотиков является стремление не отстать от компании – “быть как все”, в своей группе сверстников; пережить эмоционально приятное состояние; поиск новых развлечений – фантастических видений, галлюцинаций; стремление “забыться”, “отключиться” от неприятностей.Способствуют началу употребления наркотиков несостоятельность в учебе, алкоголизм родителей, жестокое обращение с подростком в семье, постоянные конфликты с родителями или вседозволенность; большое место имеет доступность наркотика.
Должно насторожить в плане возможного начала приёма наркотиков:
· сын (дочь) стал трудно вставать по утрам с постели;
· неожиданные перемены настроения от активности к пассивности, от оживленного состояния к вялому и инертному;
· резкое изменение круга друзей;
· на его белье стали появляться мелкие кровавые пятна, а на брюках – дырки (прожженные папиросой, выпавшей из ослабевшей руки);
· на пальцах и ногах вдоль вены заметны следы уколов или неглубоких множественных порезов кожи;
· сын (дочь) стал проявлять необычный интерес к домашней аптечке и лекарствам, а дома появляться необычные, неизвестные и ранее не встречавшиеся порошки, капсулы, таблетки;
· домой он приходят с необычно бледным или покрасневшим лицом, с затуманенными глазами и несвязной речью, но без запаха алкоголя;
· стали пропадать носовые платки, а от воротничка стало пахнуть ацетоном;
· в карманах одежды обнаруживаются остатки измельченных листьев стеблей “соломки” или маслянистая растительная пыль;
· исчезновение денег или ценностей из дома, увеличение требуемой суммы денег на карманные расходы;
· появление скрытности в поведении, лживость;
· прогуливание занятий, как бы беспричинное снижение успеваемости в школе.
Не стоит стыдить или упрекать подростка, поскольку это скорее всего будет дополнительным стимулом к приёму наркотиков, а из-за чувства вины наркоманы от приёма наркотиков не отказываются.
У пациентов независимо от употребляемого наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивелировались и формировался своеобразный наркоманический дефект, который характеризовался повышенной возбудимостью, нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессий, аффективной лабильностью, преобладанием истероидных форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексуальной расторможенностью.Были выражены морально-этическое снижение и транзиторные интеллектуально-мнестические расстройства.Изменения личности в целом квалифицируются как “наркоманическая” личность.
Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие 2-х и более наркотиков и других токсичных веществ.Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от 2-х и более наркотиков, диагноз политоксикомании – от 2-х и более ненаркотических веществ.Если установлена одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества.то эти случаи предложено называть “осложненной наркоманией”.Злоупотребление 2-мя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни политоксикоманией не является.
Среди неформальных движений существуют как “наркофильные”, где наркотики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и “наркофобные”, активно отвергающие наркотики (брейкеры, культуристы и др.).
В предыдущие 20 лет (середина 1970-х – середина 1990-х годов) в России абсолютно доминировало потребление кустарно приготовленных наркотиков разных групп, в основном, самодельно приготовленных растворов опия-сырца и маковой соломки, а также эфедрона и так называемого первитина (“винта”).Однако в 2000-егоды стало преобладать злоупотребление героином и в 2004г.3/4 всех наркоманий в РФ – героиновые.
F 11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов.
Наркомании, возникающие при употреблении опия и других препаратов морфинного ряда (опийная наркомания) включают все случаи злоупотребления препаратами мака (морфин, кодеин, омнопон и др.), синтетическими средствами морфиноподобного действия (промедол, фентанил и др).
Клинические проявления наркомании при употреблении всех этих наркотических средств в общем схожи, различия касаются лишь длительности привыкания, интенсивности и некоторых особенностей абстинентных проявлений.
Опий наркоманы курят (опиокурение) или принимают внутрь (опиофагия).Морфин, героин, промедол преимущественно вводят подкожно или внутривенно, кодеин чаще принимают внутрь, реже внутривенно.
После в/в введения этих препаратов сначала наблюдается покраснение лица, ощущение горячей волны, проходящей по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица.Затем неприятные ощущения исчезают и развивается эйфория с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта.Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении.Приятным состоянием стремятся насладиться наедине или в стороне от других.Молча сидят в стороне от других, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных галлюцинаций не бывает.Сознание остаётся ясным, только при передозировке развивается оглушение, сопор, кома.Зрачки – маленькие как точки и не расширяются в темноте (опытные наркоманы могут диссимулировать опийное опьянение и только узкие зрачки выдают их, поэтому они даже вечером носят темные очки или закапывают в глаза атропин).
Около 60% подростков после первых вливаний наркотиков прекращают их приём, а около 40% становятся наркоманами.Достаточно бывает 5-10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика.Влечение к нему становится главным в жизни.Наркоманы сами научаются делать себе инъекции и приготовлять самодельные препараты; стараются не оторваться от компании сверстников как источника получения наркотика.
Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.
Развернутые абстиненции начинаются через 12-24 часа после перерыва и протекают очень тяжело: сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто рвота и понос, боли в области сердца, нередко – слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье, ознобы чередующиеся с проливным потом.Зрачки становятся широкими.Тяжелое состояние длится несколько суток.
В последние годы традиционная симптоматика опийного абстинентного синдрома (начало через 6-20 ч с момента лишения наркотика, максимум на 3-5-й день после лишения и постепенное стихание к 10-12-му дню) стала более редуцированной.Характерны кратковременные светлые промежутки.В клинике острого опийного абстинентного синдрома в ходе стационарного лечения стали наблюдаться расстройства делириозного круга (более редко подобная картина развивается у больных, употребляющих преимущественно героин).Психотическая симптоматика развивается обычно к концу 1-2-х суток от начала терапии.Начальными проявлениями нередко служат выраженное психомоторное возбуждение, суетливость, бессонница.Вскоре присоединяются дезориентировка в месте и времени, зрительные и слуховые галлюцинации.Длительность психоза при проведении интенсивной терапии не превышает 2-х суток.Описанные психотические расстройства не поддаются психотропной терапии, назначение нейролептиков ухудшает состояние и пролонгирует делирий.Эффект дает только применение инфузионной терапии и назначение ноотропов в высоких дозах, а также методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез).После выхода из психоза у больного отмечается умеренная астения, лабильность аффекта и редукция патологического влечения к наркотику.
После купирования острых абстинентных явлений с постоянством отмечаются разнообразие соматовегетативных, неврологических и психопатологических нарушений с отчетливым преобладанием последних, прежде всего депрессии различной глубины и структуры, влечение к психоактивному веществу, астенические расстройства и инсомния.
Метадон – синтетический препарат, сходный с морфином – в нашей стране не применяется.
При длительной интоксикации возникает характерная картина физического истощения: землистый оттенок кожи, отечность лица, сужение зрачков, выпадение волос, похудание, иногда значительное.Отмечается снижение личности, сужение круга интересов, падение активности, безволие, лживость, стремление всеми путями добыть наркотик.
Героин можно вводить не только внутривенно, но и внутриназально.При последнем пути отсутствует или редуцирована самая начальная фаза опийной интоксикации, именуемая на слэнге наркоманов “приходом”.Заболевание формируется в более сжатые сроки, осознанное влечение к наркотику нередко возникает уже после первой пробы.В течение месяца систематического приема героина полностью формируется синдром измененной реактивности: повышение толерантности, изменение формы потребления и трансформация клинической картины опьянения обычно в сторону гипертимии, прилива сил, усиления и ускорения психомоторной активности.Быстро редуцируется третья фаза опьянения – сон.Первые признаки абстинентного синдрома возникают уже после 2-х недель систематического приема героина.Манифестные симптомы абстинентного синдрома обнаруживаются уже через 5-10 ч после последнего приема наркотика.Продолжительность острых расстройств меньше, при этом мало представлены такие традиционные для опийного абстинентного синдрома признаки, как слезотечение, насморк, зевота, расстройства функции пищеварительного тракта.В то же время интенсивность таких симптомов как боли в мышцах, костях, суставах конечностей, поясничном отделе позвоночника, напряженность, тревога, озноб, приливы жара максимальна.Период постабстинентных расстройств более длителен, в его структуре преобладают психопатологические нарушения.
F 12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов.
Возникают при употреблении препаратов конопли.Для получения наркотика используются верхушечные листья и соцветья.Смолка конопли известна под разными названиями.Термин “гашиш” распространен в Европе и на Ближнем Востоке, в Средней Азии её именуют “анаша”, в Северной Америке – “марихуана”, известны также синонимы “план”, “банг”, “харас”, “паль”, “травка” и др.Состав и свойства гашиша зависят от сорта и места произрастания, времени сбора (действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз).По данным ВОЗ это самый распространенный наркотик, что объясняется доступностью конопли, произрастающей почти повсеместно.
Наиболее распространенный метод применения – курение с табаком или в чистом виде, а также внутрь (при жевании или приёме с пищей тормозится действие, но можно принимать большие дозы).Психоактивное действие связано с содержанием в конопли вещества – каннабиноидов.
Гашиш вызывает, в основном, психическую зависимость, физическая зависимость выражена меньше.Чаще отмечается нерезкое повышение толерантности, обычно больные в течение ряда лет принимают одни и те же дозы, но затем прием наркотиков учащается.
Обычно действие препаратов конопли сначала вызывает неприятное ощущение, а иногда даже отвращение.Лишь в последующем появляется эйфория с дурашливостью, насильственным смехом (привлекательный эффект опьянения – безудержное веселье с приступами хохота по малейшему поводу), выражена склонность к индуцированию, двигательная расторможенность (энергичная жестикуляция, гримасничание, приплясывание), говорливость, усилены пищевое и половое влечения.В дальнейшем при увеличении доз наркотика обычно резко обостряется восприятие с ощущением крайней яркости света и громкости звука.Появляются зрительные и слуховые иллюзии.Окружающие предметы кажутся резко увеличенными или уменьшенными.Время воспринимается как чрезвычайно замедленное.Могут развиваться фантастические делириозные переживания с приятными для человека ощущениями.Настроение делается гипоманиакальным.Отмечаются деперсонализационные расстройства (особенно чувство невесомости).В этот момент обычно снижается болевая и тактильная чувствительность.Нередко встречается своеобразное сужение сознания: участники компании воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают; иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.
Опьянение длится до нескольких часов.При протрезвлении появляется сильный голод.Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.
При длительном употреблении препаратов конопли появляются пассивность, вялость, апатия, неустойчивость внимания, ухудшение памяти, нарушаются гормональные функции.В последующем нарастают грубые личностные изменения с интеллектуально-мнестическим снижением.
Препараты каннабиса часто употребляют с алкоголем, а также с кокаином и другими наркотиками.
Распространённую в США марихуану там часто называют “входным”
наркотиком, который открывает путь к злоупотреблению “тяжелыми” наркотиками[3].
F 13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств.
Осложнения при этой форме зависимости от бензодиазепинов (феназепам, элениум, седуксен, тазепам), барбитуратов и препаратов со сходным действием (мепробамат) многочисленны и достаточно тяжелы.Помимо передозировок с угрозой летального исхода, суицидов, несчастных случаев, а также большой частоты труднокупируемых судорожных припадков и психозов абстиненции, характерно быстрое развитие энцефалопатии и психоорганического синдрома с грубыми нарушениями памяти, конкретизацией мышления, тугоподвижностью психических процессов, смазанностью речи (дизартрией), плохо координированными движениями (атаксией); (барбитуромания едва ли не единственная наркомания, при которой дозу барбитуратов снижают постепенно на протяжении 1-2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делириев, а не отменяют сразу).
Барбитуратовое опьянение напоминает алкогольное – беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью, нарушается двигательная координация.Через 1-3 часа наступает глубокий сон, затем слабость и вялость.Опьянение транквилизаторами характеризуется сначала чувством необычно приятного покоя, затем наступает оглушение.
Распространенность злоупотребления этими препаратами составляет около 1%.Седативные и снотворные средства принимают перорально.Как правило, зависимость возникает лишь после нескольких месяцев ежедневного применения, хотя выражены индивидуальные вариации.Поскольку большинство этих препаратов употребляется в медицинских целях, они обычно становятся предметом злоупотребления.Характерно обращение ко многим врачам в разные медицинские учреждения, чтобы везде выписывали эти препараты.В последние годы бензодиазепины в данном контексте почти вытеснили барбитураты; приём снотворного часто сочетается с алкоголем.
F 14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина.
По своим фармакологическим свойствам сходен с другими стимуляторами.Порошок кокаина закладывается в нос (через слизистую он быстро всасывается); в 1970-х в США появился препарат кокаина – крэк, который можно курить.
Картина опьянения характеризуется как маниакально подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей, собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проницательными; возможно половое возбуждение.Вегетативные нарушения умерены.При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью (кажется, что окружающие хотят расправиться и убить, типичны ощущения ползания насекомых по телу – симптом Маньяна – тактильные галлюцинации).Относительно редко вслед за интоксикацией или во время неё развиваются делириозные, онейроидные нарушения сознания и параноиды.
Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией.
Эпизодическое злоупотребление кокаином может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости.
Признаками наркомании являются выраженная психическая зависимость ( постоянное влечение к кокаину), при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории, хотя отчетливых признаков физической зависимости не проявляется.
F 15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин.
Другим видом зависимости, широко распространенным в нашей стране, является наркомания вследствие злоупотребления кустарно приготовленными психостимуляторами из эфидринсодержащих веществ (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы) – эфедроном и его разновидностью – первитином.Оба этих препарата являются фенилалкиламинами с амфетаминоподобным действием, и клиническая картина эфедрон – первитиновой наркомании напоминает таковую при амфетаминовой наркомании.Однако имеется ряд различий.
Эфедрон и первитин вводятся почти исключительно внутривенно, большинство амфетаминов – перорально, кокаин можно вводить интраназально.Эфедрон – первитиновая наркомания приводит к формированию наркотических циклов, когда психостимуляторы инъецируются многократно в течение суток (явления абстиненции начинаются еще в постинъекционном периоде – через 2-4 часа после вливания наркотика появляется желание его повторить, в результате чего вливания делают по несколько раз за день; суточная доза возрастает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной, но разовая доза возрастает не более, чем в 2-3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке).Эфедроновое и первитиновое опьянение проявляется гипоманиакальностью, ощущением невесомости, обстановка вокруг становится необычно интересной, появляется чувство безграничной любви ко всем людям, резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение; агрессивность не характерна.
Циклы длятся в среднем от 1 суток до 1 недели (при этом почти не спят, не едят, доводят себя до полного истощения и зависимость больного от наркотика очевидна для окружающих).Потом влечение к наркотику временно ослабевает.Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой.
Абстиненция проявляется дисфорией, выражены вегетативные нарушения ( мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь).
Амфетамины и кокаин (интраназально) могут приниматься 1-2 раза в день.В течение длительного времени больным удается употреблять наркотики эпизодически.Если не было передозировки, симптомы интоксикации амфетаминами и кокаином (при интраназальном введении) развиваются довольно мягко и обычно не привлекают внимания окружающих.
F 16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
Встречается зависимость от циклодола и других холинолитических средств – астматола (содержвщего белладонну, белену, дурман), димедрола.
Часто встречается циклодоловый делирий с характерной калейдоскопичностью галлюцинаций – быстрой сменой картин (“мультики”) и вместе с тем повторением одних и тех же видений по несколько раз; светлыми промежутками (длительность всего делирия – около суток).Абстинентный синдром формируется в среднем через 1 год.
Большое распространение получили сейчас дериваты амфетамина, которые относятся уже к галлюциногенам.Это 5-метокси-3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), более известный по имени “Экстази” (Ecstasy), популярный так называемый ” дискотечный” наркотик; 2,5-диметокси-4- метиламфетамин (ДОМ), известный также как STR.
Использование ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) в РФ запрещено.
F 17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака.
F 18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей.
Наиболее привлекательным при интоксикации является эйфория и яркие зрительные галлюцинации (“мультики”), чаще угрожающего характера при вдыхании паров бензина; страх сочетается с любопытством; после прекращения ингаляции галлюцинации быстро проходят (“мультики” длятся не более получаса), к ним появляется критическое отношение.При ингаляции парами пятновыводителей, ацетона, толуола, растворителей нитрокрасок, парами некоторых сортов клея наблюдаются онейроиды с визуализацией представлений (увлекательные сцены -“о чем подумаю, то и увижу”).
Быстро могут формироваться проявления психоорганического синдрома.
F 19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.
В последние годы чаще случаи сочетанного употребления героина и кокаина или героина и эфедрон-первитина.
Основным методом лечения острых абстинентных расстройств, помимо симптоматических, остается дезинтоксикация.После купирования острых абстинентных проявлений назначаются регуляторы нейромедиаторов (прежде всего дофамина), здесь приоритет отдается антидепрессантам.При линически выраженном “псевдоабстинентном синдроме” высокий терапевтический эффект при в/в капельном введении мелипрамина (200-300 мг/сут), амитриптилина (200-300 мг/сут), людиомила (75-100 мг/сут).Антидепрессанты назначают обычно в вечернее время, всю суточную дозу вводят за один раз медленно – в течение 1,5-2 часов.После инфузии больные обычно погружаются в медикаментозный сон, просыпаются утром в хорошем настроении, не испытывая остаточных явлений, свойственных применению обычно употребляемых снотворных средств и нейролептиков.Субъективное улучшение – уже после 1-2-х процедур.Всего проводят 7-10 таких процедур, затем – пероральный прием антидепрессантов.
Наиболее эффективно при купировании неодолимого патологического влечения в/в введение нейролептиков широкого спектра действия (аминазин, галоперидол) в комбинации с дыхательными аналептиками (кордиамин).
Основная работа по первичной профилактики наркоманий должна осуществляться с младшего школьного возраста и быть ориентированной не только на детей, но и на родителей, реализовываться в общеобразовательных школах по специально разработанным программам.
В большинстве стран врачи и страховые медицинские компании давно пришли к выводу о нецелесообразности тратить силы и, соответственно, деньги на тех больных наркоманиями, у которых нет осознанной и достаточно устойчивой мотивации на лечение.Но там давно сложилась разветвленная система различных, в большинстве случаев негосударственных, организаций и движений, которые активно работают с лицами с проблемами зависимости, решая вопросы, непосредственно не относящиеся к компетенции врачей.К таким вопросам в первую очередь относится выявление больных, в определенной степени – формирование мотивации на лечение, реабилитацию.
Важное направление по выявлению больных – укомплектование наркологических учреждений социальными работниками и развертывание “уличной работы”.
Источник: В.В.Деларю Психология отклоняющегося поведения
Загрузка...
